左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發生的不良反應及相關因素

朱麗瓊

【摘要】 目的：在客觀總結左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發生的不良反應及相關因素的基礎上，重點分析提升耐多藥肺結核患者臨床效果的方法。方法：隨機法選擇筆者所在縣2013年7月-2015年7月接收的45例耐多藥肺結核患者為研究對象，治療藥物選擇左氧氟沙星片，通過觀察患者發生的不良反應，總結不良反應的誘發因素。結果：45例耐多藥肺結核患者都出現不同程度的不良反應，其中屬于消化系統類24例（53.33%），泌尿系統類2例（4.44%），皮膚類9例（20.00%），心血管類3例（6.67%），血液系統類4例（8.89%），神經系統類3例（6.67%）。上述不良反應患者接受一對一對癥處理后，所有患者不良癥狀都已完全消失。結論：對于耐多藥肺結核病患，在治療時如果選擇左氧氟沙星片進行治療，除了要嚴格控制其用藥劑量、用藥療程以及合并用藥類型以外，還要進一步優化用藥程序，通過提升用藥合理性，從而防止出現不良反應。

【關鍵詞】 左氧氟沙星片； 泌尿系統； 耐多藥肺結核中； 不良反應； 神經系統

中圖分類號 R521 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0148-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.085

近幾年，耐多藥肺結核患者總數逐漸劇增，該疾病不僅給人們的正常生活帶來不利影響，而且還加大了患者及其家屬的壓力，所以加強耐多藥肺結核防治尤其關鍵[1]。耐多藥肺結核在治療環節通常需要消耗大量資金，而且死亡率非常高，極易引起不良反應，尋找降低不良反應提高治療效果的方法已經成為業內人士的研究重點。左氧氟沙星片是治療耐多藥肺結核患者的常見藥品，其本質上為喹諾酮型的抗菌藥，通過對細胞內、細胞外結核桿菌整體活性進行有效抑制，從而達到改善患者臨床指征的效果[2]。為了總結左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發生的不良反應及相關因素，本次研究以45例耐多藥肺結核患者為重點觀察對象，選擇左氧氟沙星片為首選治療藥物，在對患者發生不良反應狀況、預后情況以及治療效果等信息深入分析的同時，探討不良反應的針對性防治對策，旨在尋找提升耐多藥肺結核患者臨床治療效果的方法，期待能夠進一步提升其預后效果，防止出現不良癥狀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機法選擇筆者所在縣2013年7月-2015年7月接收的45例耐多藥肺結核患者為研究對象。年齡最大77歲，最小20歲，中位年齡（43.8±1.67）歲；男27例，女18例；病程最長8.2年，最短0.5年，中位病程（3.5±1.1）年。所有入選患者接受左氧氟沙星片治療前7 d，均未服用任何喹諾酮型的藥品，且無過敏史。

1.2 方法

（1）本研究所有入選患者的治療藥物都選擇為左氧氟沙星片，0.2 g/次，3次/d。（2）參考不良反應專業判斷標準，收集不良反應患者的臨床信息、不良反應具體類型、治療方案以及用藥類型等資料，并創建專業數據庫。（3）對于出現不良反應患者，醫療人員對左氧氟沙星片給藥劑量進行合理調整，或者是給予患者停藥。（4）對于部分癥狀嚴重的患者，需予以抗過敏方案，即給患者使用葡萄糖酸鈣、地塞米松以及苯海拉明等藥品治療。（5）對于白細胞總數異常降低的患者，需予以皮下注射一定劑量非格司亭；對于惡心嘔吐的患者，需予以口服甲氧氯普胺片。（6）如果患者已經出現不良癥狀，需對其臨床資料、不良反應具體類型、臨床表現、藥品使用類型以及治療程序等進行統計，并創建起專業數據庫進行深入分析。

2 結果

45例耐多藥肺結核患者都出現了不同程度的不良反應，在給予所有患者對癥處理以后，其不良癥狀都已完全消失，而且已經全部出院。所有患者不良反應具體類型詳見表1。

3 討論

對于耐多藥肺結核患者而言，由于其病癥屬于慢性疾病，而且還帶有傳染性，因此給臨床治療工作帶來諸多挑戰，不僅會威脅到患者健康，而且還會使之日常生活受到不利影響，所以必須及時處理。溫恩明等[3]認為，肺結核在近幾年已經上升為全球范圍內的一種衛生問題，治療時除了費用非常昂貴以外，病死率也極高，加之其治愈率較低，所以制定出極低毒性、廉價性以及高效性特征為一體的臨床方案尤其關鍵。就目前而言，耐多藥肺結核患者的診療工作還未達到既定目標，用藥后或多或少都有不良癥狀出現，因此尋找適合耐多藥肺結核患者的藥品迫在眉睫[4]。

當前，治療耐多藥肺結核患者時，臨床上多選擇左氧氟沙星片為主要藥品，盡管該藥品能夠在短期內改善患者臨床指征，使其病情得到進一步控制，但是卻可能會出現各種不良癥狀，因此其應用價值曾一度被業內專家懷疑。左氧氟沙星片本身為喹酮類的抗菌藥，同時還屬于氧氟沙星較為特殊的一種光學異構體，在面對革蘭陰性菌以及革蘭氏陽性菌時，左氧氟沙星片都可以發揮出巨大抗菌功效。給予患者用藥后，除了不良反應較少、抗菌譜廣以及生物利用效率高以外，而且抗菌能力強、組織滲透能力優越[5]。左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核，該藥物通過對患者體內的細菌脫氧核糖核酸旋轉酶整體活性進行充分抑制，使細菌脫氧核糖核酸旋轉酶無法順利復制，從而可達到抗菌目的[6]。一般而言，左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核患者時都會聯用4-吡啶甲酰肼以及甲哌利福霉素等藥品。

本研究入選患者中，所有入選患者均以左氧氟沙星片為首選治療藥品，發現45例耐多藥肺結核患者都出現不同程度的不良反應，其中屬于消化系統類24例（53.33%），泌尿系統類2例（4.44%），皮膚類（9例）20.00%，心血管類3例（6.67%），血液系統類4例（8.89%），神經系統類3例（6.67%）。在給予所有患者對癥處理后，其不良癥狀都已完全消失。而筆者通過深入研究發現，左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發生的不良反應誘因涉及到用藥劑量、用藥療程、患者年紀以及合并用藥類型等。（1）用藥劑量。左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核患者時，如果用藥劑量過大，出現不良癥狀的概率就會增加，所以必須嚴格控制用藥劑量[7]。（2）用藥療程。一般而言，如果左氧氟沙星片需要長時間使用，而如果給藥時間過長，患者并發不良反應概率就會明顯增加，即用藥時長和不良反應概率之間呈正相關的關系。（3）患者年齡。筆者通過深入分析后發現，如果患者年齡已經超過60歲，出現不良癥狀的概率會高于其他患者。（4）合并用藥類型。合并用藥同樣會誘發不良反應，且合并用藥類型越多，患者不良癥狀發生率也就越高[4]。

對于已經出現不良反應的患者，通過對其用藥劑量進行合理調整，或者是停止用藥以后，通常就能消除其不良癥狀。但是，部分患者病情十分嚴重，停藥或者調整劑量后其臨床指征尚未消失，則需予以用藥D-葡萄糖酸鈣以及氟甲強地松龍，通過予以抗過敏方案，即可使之不良癥狀盡快消失。

鑒于此，為了進一步提升耐多藥肺結核患者治療的有效性，必須優化左氧氟沙星片臨床應用程序。首先，醫療人員要對患者用藥劑量以及用藥流程進行有效控制，避免長時間用藥或是大劑量用藥，使患者肝臟受損。其次，在必須合并用藥的情況下，建議醫療人員提前深入分析不同藥物用藥機制、相互作用等信息，保證聯合用藥的規范性、科學性，從源頭上控制不良癥狀形成。再次，如果耐多藥肺結核患者年紀過大，則要嚴格控制其用藥劑量。最后，如果患者已經出現不良癥狀，需停止給藥，并結合患者臨床指征對癥處理[8]。

研究表明，左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發生的不良反應十分復雜，為了提升患者治療的有效性，必須嚴格控制用藥劑量、用藥療程以及合并用藥類型，通過進一步優化用藥程序，從而避免出現不良反應。

參考文獻

[1]陳蕾，吳桂輝，何畏，等.對氨基水楊酸異煙肼聯合左氧氟沙星、丙硫異煙胺治療復治結核臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1048-1049.

[2]羅凱.含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝桿菌菌苗方案治療耐多藥肺結核的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：290-291.

[3]溫恩明，鐘球，尹建軍，等.左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核致不良反應28例分析[J].廣東醫學，2010，31（15）：1936-1937.

[4]舒逸，盧曄，黃文僑，等.無痛氣管鏡保護性球囊灌注治療難治性肺結核的療效及影響因素[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：90-92.

[5]王秀英，王艷銘，于萍，等.左氧氟沙星注射液輔助治療肺結核50例的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（12）：153-154.

[6]潘洪秋，許衛國，陳永忠，等.連續使用卷曲霉素6個月治療耐多藥肺結核不良反應分析[J].天津醫藥，2011，39（11）：1069-1070.

[7]蘇偉，阮云洲，趙津，等.91例耐多藥肺結核患者抗結核藥物不良反應發生情況分析[J].中國防癆雜志，2014，36（7）：560-565.

[8]劉會，董雅坤，張娜，等.耐多藥肺結核患者不同化療方案療效及不良反應的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2015，36（3）：265-268.

（收稿日期：2015-11-15）