臨床基本技能培訓對提升醫學生從業能力作用的研究與實踐

斗章 張闖 陶爽 王宇鵬 鄭旭 張弛

摘要：目的 通過臨床基本技能培訓提升醫學生從業能力。方法 以臨床技能培訓中心為平臺，在卓越醫師班教育中開設臨床基本技能培訓專項訓練，通過考核和臨床見習與同期未開設臨床基本技能培訓培訓的臨床醫學本科生進行對比分析，通過調查問卷和走訪實習帶教老師和學生的方式進行調查研究。結果 臨床基本技能培訓對提升醫學生從業能力的作用十分重要，對提高醫學生的臨床實踐能力具有重要作用。結論 醫學是一門重視理論與實踐相結合的學科。對當代醫學生而言，只掌握教科書上的知識是遠遠不夠的，如何成為一名合格的醫生，將自己所學的理論知識與臨床實踐有機地結合起來，為患者解除病痛，適應當今的醫療環境，成為一名理論扎實、動手能力強的優秀醫學生，是每一個醫學教育著和醫學生普遍關注的為題。但是，目前的醫學生教育模式與醫療環境對學生臨床實踐能力的培養與提高并沒有起到明顯的積極的作用。

關鍵詞：臨床基本技能；醫學生；實踐教學；從業能力

臨床技能是醫學生必須掌握的基本技能，是需要經過反復培訓才能獲得的。臨床技能培訓是臨床教學內容的重點之一，要求學生能夠全面、熟練、規范、正確地進行各項臨床基本技能操作，畢業時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。

1 淺析當代醫學生臨床基本技能培訓的現狀與存在的問題

隨著我國醫療衛生事業的發展，對醫學生臨床實踐能力的培養提出了更高的要求，如何不斷提高醫學生培養質量，滿足社會醫療服務需要，提升臨床醫學學生從業能力是當今臨床醫學教學面臨的重要挑戰。近年來隨著高校擴招、學生數量增多及患者維權意識的增強，在醫院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰，導致當前醫學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現象。

臨床醫學專業課間實習是醫學教育的重要環節，是培養合格臨床醫生的重要過程。影響臨床課間實習質量的因素主要來自社會、學校、醫院和實習學生本人，如考研、就業、實踐機會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。

我小組以問卷形式，調查了同學們對臨床基本技能相關知識的了解情況和對學校進行技能培訓的認識和看法，結果分析如下。

1.1醫學生臨床基本技能培訓現狀

1.1.1學生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫院實習而獲得的了解，而60%左右的同學在臨床基本技能方面并不過關，幾乎沒有太多的學習。

1.1.2大家對學校技能培訓有所耳聞，但具體情況并不了解。多數人都是通過網絡途徑知道一些學校或中心的臨床技能培訓課程，但是并不清楚具體的內容和培訓方式。

1.1.3對基本技能的學習熱情高漲。簡單了解技能培訓內容后，同學們大都對基本技能培訓抱有十分強烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優勢，并且表示很愿參加學習。

從問卷可以看出，多數人都很擔心在基本操作能力不足的情況下未來的從業困難，低年級時，對醫學課程學習沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進入臨床階段，所有操作只會在上級醫生的指導之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學生在畢業時，一個穿刺都沒做過。

1.2醫學生臨床基本技能培養中的突出問題

1.2.1法制約束不斷增強 執業醫師法、醫療事故處理條例等法律法規的頒布實施客觀上造成醫學實習生動手機會減少。隨著執業醫師法、醫療事故處理條例的頒布實施，使我國醫生執業走向法制化，但對實習醫生沒有明確定位，使實習醫生不能合法從事醫療活動，醫院為避免醫療糾紛的發生，使得一些檢查、穿刺、手術操作項目不能讓學生很好地實踐，大大減少醫學生的訓練動手機會。

1.2.2缺乏考核約束機制和教學激勵措施 目前沒有一套有效的約束機制來控制醫學生的臨床實習質量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責任大，稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習生臨床技能的培養，不善于利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發、引導、培養學生分析問題，解決問題的能力。其次，對學生疏于管理，特別是對紀律和醫療工作缺乏監督、指導，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學生對臨床帶教的促進作用。

1.2.3實習生缺乏主觀能動性 目前，就業形勢嚴峻，而醫學生尤其如此。所以醫學生重理論，輕臨床的現象尤為突出。有相當一部分醫學生把實習作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學習和臨床實踐，還有的醫學生整天奔波于找工作、就業，認為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學生對學醫不感興趣，只想有個畢業文憑，在臨床實習中，沒有主動意識，老師在旁指導也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。

2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫學教育改革工作會議上的講話中指出："醫學教育，能力為重。實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的嚴重短板。高等醫學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內容和實踐模式改革，強化實踐教學環節，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。

2 如何提高醫學生臨床技能水平問題探討

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是臨床醫學專業人才培養中的重要環節。醫學臨床實踐的目標就是要培養高素質醫學人才，讓醫學生擁有把課堂上學到的專業理論知識應用于臨床實際工作中的素質，擁有為患者進行規范診斷、治療、操作、服務的執業能力。臨床實踐是本科醫學生五年中學習關鍵的一年，是醫學生把理論知識轉化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫學教學核心的一年。因此，如何加強臨床技能培訓，全面提高醫學生的實踐能力是醫學教育工作者值得思考和解決的問題。

2.1研究條件 我校于2012年創立臨床技能培訓中心，先后共投入資金1168.028萬元?，F已建成基本技能實訓室13間，綜合技能實訓室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準備室1間，模型準備室2間，管理辦公室1間，教學儀和培訓設備780余臺（套），總面積達2000m2。我們以臨床技能培訓中心為平臺，在臨床醫學本科卓越醫師班中開設臨床基本技能培訓課程，提升臨床醫學專業學生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫學生。通過增開臨床基本技能培訓課程，加大臨床技能培訓的力度，從而達到提升臨床醫學生的從業能力的教學目的，使學生畢業后能夠更好更快的投入到祖國衛生事業當中[4]。

2.2課程設置的理論依據 根據臨床醫學專業學生從業崗位的任職要求，參照臨床執業（助理）醫師職業資格標準，制定臨床基本技能培訓計劃，在卓越醫師班全面展開培訓，形成以培養過硬的醫務工作者為工作任務的教、學、做一體化教學體系。強化執業能力培養，進一步完善早期接觸臨床的實訓-見習-實習一體化人才培養模式，培養符合用人單位需求的高素質技能型臨床醫學人才[3]。

2.3研究對象 以2012級卓越醫師班學生30人和2011級臨床醫學專業本科選出60人志愿者為研究群體。

2.4開設課程 按全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽項目選擇如下項目進行培訓：穿脫手術衣與帶無菌手套、清創術、手術區消毒、鋪單（鋪巾）、導尿術、胸腔穿刺術（液體）、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、腹腔穿刺術、三腔兩囊管置入術。

2.5對比分析 2011級臨床醫學專業本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學習知識點。2012級卓越醫師班學生學習文字材料的同時進行實際操作。1個月后進行檢測，進入臨床實習后再次進行對比分析。

2.6實驗結果 通過調查問卷和走訪發現，沒有經過技能培訓的學生的臨床從業能力遠遠低于經過臨床技能培訓的學生。

3 臨床醫學生實踐能力培養的途徑與對策

3.1加強臨床實習技能培訓 2008年起衛生部、教育部頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，要求實習生在對患者進行相關診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護意識日益增強等因素，造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強擴大臨床技能培訓中心建設，對醫學生制訂訓練計劃，組織各臨床教研室對同學們進行規范的技能培訓，按時開放培訓中心，使同學們有機會在模型上多練習，以此提高醫學生臨床技能操作水平，從而盡快適應臨床。

3.2強化教學意識、激發教學動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫學知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫、以教促研的思想，同時加強教學投入，保證有足夠的臨床教師和教學經費投入教學工作，把教學工作納入年終考核目標，年終評優考核，激發教學動力，形成長期而持久的教學氛圍。

3.3嚴格進行考核 注重考核實踐能力，各病區負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統一要求，讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。組織所有臨床實習生參加了基礎知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學們進入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。

參考文獻：

[1]姜虹.醫改一年成果遺憾相伴[N].中華工商時報，2010-05-28.

[2]杜琳琳，閏磊.和諧社會視域中的醫學生就業探索[J].遼寧行政學院學報，2009，9（11）：160-161.

[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫學生臨床技能水平問題探討[J].牡丹江醫學院學報，2010，5（31）：81-82.

[4]郭琳，柴燕萍，付勤.臨床技能培訓課程與醫學生培養的關系研究[J].醫學教育探索，2009，8（12）：1482-1484.

[5]廖暉，史雯靜，何曉峰，等.8年制醫學生臨床技能培訓的實踐與體會[J].中國醫學教育技術，2013，2（27）：225-227.

編輯/金昊天