醫(yī)院藥品管理問題與改進方案研究

朱大立

摘要：對于醫(yī)院來說，施行救治的來源與重要經(jīng)濟保證是醫(yī)院藥品。因此，醫(yī)院必須有一套完善合理的藥品管理制度，保證藥品的采購、儲存及使用科學合理。目前，我國醫(yī)院的藥品管理方面，還存在著許多不足之處，需要采取相應的措施加以改進，以優(yōu)化醫(yī)院的藥品管理流程，促進醫(yī)院的發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院藥品；管理問題；改進

醫(yī)院藥品管理主要是對藥品采購、藥品儲存、藥品使用三個環(huán)節(jié)進行管理。它涉及到藥學、醫(yī)療、護理等方面，影響著藥品質(zhì)量和患者的用藥安全。所以，先進的管理制度可以保證藥品的質(zhì)量和人們的安全用藥，為社會創(chuàng)造良好效益。同時做好藥品管理，能避免出錯帶來的各種不利影響。

1 藥品管理中存在的問題及原因分析

1.1藥品庫存較為混亂 在很多醫(yī)院中，由于藥品數(shù)量、種類繁多，又沒有對藥品進行系統(tǒng)的分類管理，容易導致藥房或醫(yī)護人員在取藥時出現(xiàn)差錯或是不能及時找到需要的藥品，給醫(yī)護人員帶來諸多不便。此外，藥品擺放混亂，還有可能導致藥品與賬目不相符合，為醫(yī)院的經(jīng)濟造成一定的影響。這些主要是因為醫(yī)院在藥品管理上缺乏具體的統(tǒng)計管理，沒有定期進行藥品盤點，對其做出正確的分類和編碼記錄等。在這種情況下，嚴重的可能會導致醫(yī)生護士用錯藥，引起醫(yī)療事故。

1.2藥品的有效期管理不嚴格 在大多數(shù)醫(yī)院中，存在著將不同批號的藥品混合存放的現(xiàn)象。例如，有些科室將同種針劑的幾個不同批號放在一起，導致護士在做護理工作時不能按照近期先出、先進先出的原則，這就可能會造成有的藥品過期。主要原因是：①藥品采購的來源不固定，同種藥品的生產(chǎn)廠家、批號等可能會出現(xiàn)更換。②一些藥品因供過于求而出現(xiàn)剩余時，沒有及時銷賬，又與新進藥品存放在一起混用，導致剩余的藥品過期。③藥品被退回中心藥房時，沒有重新進行詳細的分類管理，造成有效期、批號的混亂。這些因素都有可能導致藥品過期，影響用藥安全。

1.3缺少藥品的使用登記情況，未做好相關記錄 對于藥品管理工作來說，做好藥品使用情況的具體詳細記錄有著極為重要的意義。它不僅可以隨時查看用藥情況，并且能根據(jù)用藥情況及時地補充藥物，還能避免用藥出現(xiàn)差錯而產(chǎn)生不利影響。但是目前，醫(yī)院在登記用藥使用情況時存在著很多問題。例如醫(yī)生在給患者用藥時，為了減少在拆零藥品管理中的麻煩，就直接按最小包裝用于患者，造成不必要的浪費。而對必須拆零的部分藥品，沒有做好詳細的登記。另外，醫(yī)院對麻醉藥品的使用登記不到位、記錄不準確，造成部分藥品失效。

1.4醫(yī)師用藥混亂和患者選藥混亂 隨著當今制藥市場的發(fā)展，新藥開始不斷出現(xiàn)，制藥商利用各種渠道對新藥進行廣告、宣傳。這種宣傳不僅針對群眾，也針對醫(yī)師。在這樣的情況下，由于對藥品管理的不嚴格，再加上利益的驅(qū)使，讓部分醫(yī)師不顧患者的具體情況和用藥原則，隨意對患者開藥（新藥和貴藥等）。這給患者的恢復帶來一定的影響，也加重了患者經(jīng)濟上的負擔。而另一方面，很多患者盲目相信制藥商家的廣告宣傳，這種情況對醫(yī)院藥品管理帶來了一定的影響。

1.5藥物儲存不當，沒有注意溫度、避光等問題 對于有的藥品，溫度、光線、濕度等都會對其有效期造成較大的影響。如果沒有按照藥品需要的儲存條件來進行儲存，那么藥品的有效期可能就會縮短，從而影響藥品的療效，甚至會造成事故的發(fā)生。而現(xiàn)在很多醫(yī)院的藥品房沒有做好相應措施，導致藥品變質(zhì)。

1.6盈余藥品的積壓 由于某些患者不需要用一整包裝的全部藥品，為節(jié)約藥品，醫(yī)師將同包裝的藥分給多人使用，這就造成了藥品的盈余。又或者因為其他原因而造成藥品過剩，使醫(yī)院的藥品積壓起來，導致藥品過期。

2 醫(yī)院藥品管理問題的改進方法

2.1對醫(yī)院藥品采購管理的改進

2.1.1首先要重視采購環(huán)境，采用招標采購的國家政策 做好供應商與采購部門的有效溝通。采購部門要按照供應商的可靠性及藥品的成本等具體情況將供應商劃分成不同的等級，并隨時對其進行記錄管理，建立不良記錄制度，以調(diào)整供應商的分級。

2.1.2注意采購循環(huán)中的問題，主要是指采購時間和采購量。采購量可以使用基本經(jīng)濟訂貨批量模型來解決。它是在比較不同訂貨批量的年度總成本的基礎上，按照成本的最小值估計出最優(yōu)訂貨批量。另外，在藥品儲存數(shù)量降到一定的值時，需要再定貨。在訂貨要在滿足生產(chǎn)提前期的需求時下訂單，考慮到在訂貨期間，庫存的藥品量必須滿足患者需求避免藥品用完的風險。

2.1.3用招標采購 和其他醫(yī)院聯(lián)合招標，增強價格談判能力，實現(xiàn)最優(yōu)價格采購，但這種方式需要統(tǒng)一采購的品種和規(guī)格等。

2.2在藥品管理記錄管理中，采用數(shù)字化管理的藥品流程模式 運用醫(yī)院信息系統(tǒng)來管理，減少人工記錄的麻煩的失誤，節(jié)約人力資源和時間。

2.2.1對各藥庫進行分類管理， 將藥庫分類設置 將藥庫分為西藥房、中藥房、急診藥房、住院藥房、自制藥品庫等。西藥房負責各藥房、各科室發(fā)放藥品、試劑等；中藥房負責患者中藥材發(fā)放；急診藥房負責緊急情況下患者臨時需要用藥的發(fā)放；住院藥房負責住院患者的用藥發(fā)放；自制藥品房負責為各藥房和各科室發(fā)放本院自制藥品。

2.2.2制定好各藥房的取藥方法 中藥房：住院的患者使用中草藥時，護士之間持處方在中藥房取藥，門診患者用藥時，先去中藥房收費處繳費，再到中藥房取藥。急診藥房：患者先去急診藥房收費處繳費，再去急診藥房取藥。門診藥房等也是如此。

2.2.3進行藥庫信息化管理，對藥品進行入庫管理 對醫(yī)院所有的入庫和出庫藥品品種、相關數(shù)據(jù)都要進行具體詳細的記錄，以保證藥品不會出現(xiàn)混亂。要定期對藥品進行檢查，對藥品的各方面信息及使用情況進行核對與報備，并做好相關記錄，做好醫(yī)院藥房的各方面的信息化管理。

2.3注意藥品房的儲存環(huán)境 針對藥品的特性和儲存條件，對藥品房進行保養(yǎng)，注意庫房衛(wèi)生。尤其是溫度和濕度等。溫度必須保證在30℃以下，需要冷藏的藥品須備冰箱，還要避免陽光的直射。

3 結論

藥品管理質(zhì)量不僅影響到醫(yī)院的發(fā)展，也關系著患者的用藥安全，藥物質(zhì)量的問題可能會引起患者較為嚴重的不良反應，甚至可能導致死亡。這需要醫(yī)院加強對藥品的管理，保證藥品的質(zhì)量。明確保存藥品的注意事項，做好相關工作，及時清理過期藥品，做好藥品出入庫的記錄，以提高醫(yī)院的管理水平及保證醫(yī)院工作的順利開展[1-6]。

參考文獻：

[1]桂貞才.醫(yī)院藥品管理中存在的問題及改進措施的探討[J].醫(yī)藥與保健，2015，（3）158-159.

[2]趙鐵恒.醫(yī)院藥品管理的問題及持續(xù)改進方案的探討[J].工企醫(yī)刊，2014，27（5）1075-1076.

[3]王勇.醫(yī)院藥品管理方面的問題探究及策略分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）530-530.

[4]于曉凌，邵森法，林碧英，等.醫(yī)院藥品管理中存在問題及改進措施的探討[J].海峽藥學，2008，20（4）：139-141.

[5]魯桂鳴，朱江.病區(qū)藥品管理中存在的問題及改進措施[J].護理學雜志，2008，23（19）：46-47.

[6]馮曉燕.醫(yī)院HIS系統(tǒng)在藥品管理中存在的問題及改進[J].通訊世界，2015（12）：227-228.

編輯/羅茗柯