科學(xué)告知對(duì)二類疫苗接種量影響的相關(guān)研究

王靜

摘要：目的 探討科學(xué)告知對(duì)二類疫苗接種量的影響。方法 2013年在陜西省咸陽(yáng)市渭陽(yáng)西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立疫苗接種科學(xué)告知試點(diǎn)，對(duì)實(shí)施前2012年以及實(shí)施后的2013、2014 年的疫苗接種量進(jìn)行記錄并做相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 科學(xué)告知與疫苗接種量成正相關(guān)，并能夠促進(jìn)醫(yī)患體系良性循環(huán)。結(jié)論 通過(guò)科學(xué)告知家長(zhǎng)接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量形成階梯式提升，并且有明顯的附加值體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為多平臺(tái)告知形式的衍生和良好醫(yī)患關(guān)系形成。

關(guān)鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學(xué)告知；接種量

1 前言

1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細(xì)菌、病毒、腫瘤細(xì)胞等制成的可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統(tǒng)，接種后讓人在不治病的同時(shí)獲得對(duì)疾病的免疫力，達(dá)到提前防控的作用，相對(duì)于疾病發(fā)生后再治療，采用疫苗接種方法預(yù)防疾病是很有價(jià)值的，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計(jì)，部分疾病發(fā)生后治療與接種疫苗預(yù)防，費(fèi)用可相差27倍。而隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，疫苗的作用也由單純的預(yù)防功能演化出了治療功能，未來(lái)疫苗的臨床應(yīng)用將不斷多元化。

目前在國(guó)內(nèi)上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來(lái)占據(jù)二類疫苗市場(chǎng)的大部分份額。國(guó)際巨頭攜優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品爭(zhēng)奪二類疫苗市場(chǎng)也是一定程度上加劇了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)外創(chuàng)新型的多聯(lián)疫苗對(duì)于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)疫苗也有一定的替代作用。

研究并掌握科學(xué)告知對(duì)與疫苗接種量的相關(guān)作用規(guī)律，不僅可從根本上緩解計(jì)劃免疫門(mén)診的工作壓力、還能普及預(yù)防接種知識(shí)、提升大眾預(yù)防接種意識(shí)、有效擴(kuò)大疾病預(yù)防范圍，在對(duì)建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少政府疾病治療負(fù)擔(dān)[4]兩個(gè)方面均有重要意義。

1.2研究的目的及目標(biāo) ①目的：研究科學(xué)告知對(duì)二類疫苗接種量影響的相關(guān)規(guī)律。②目標(biāo)：通過(guò)有效實(shí)施科學(xué)告知，提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)意識(shí)，為建立良性醫(yī)患關(guān)系、降低政府疾病治療成本做好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.3關(guān)鍵詞的定義

1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產(chǎn)生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產(chǎn)生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機(jī)體 刺激免疫系統(tǒng) 產(chǎn)生抗體 不發(fā)病。

1.3.2二類疫苗 在我國(guó)，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計(jì)劃免疫疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等（知情、自愿、免費(fèi)）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費(fèi)并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯(lián)疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已列入了計(jì)劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對(duì)的。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，一類疫苗會(huì)越來(lái)越多的。從醫(yī)學(xué)和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補(bǔ)充，如脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）、五聯(lián)疫苗等，針對(duì)部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

1.3.4科學(xué)告知 所謂科學(xué)告知就是在充分告知的基礎(chǔ)上，將重要事實(shí)更為科學(xué)的告訴家長(zhǎng)。 科學(xué)告知給我們提出了更高的要求，儲(chǔ)備知識(shí)是科學(xué)告知的基礎(chǔ)，有效溝通更是科學(xué)告知的關(guān)鍵。因此醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)非常重要，特別是要掌握疫苗所預(yù)防疾病的負(fù)擔(dān)，才能用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋。有效溝通必須以真誠(chéng)、客觀、自信為前提，做到語(yǔ)言通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了，有效辨識(shí)家長(zhǎng)最關(guān)心的預(yù)防接種相關(guān)問(wèn)題，善于發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正家長(zhǎng)的誤解。

1.3.5接種量 是指在疫苗的預(yù)防接種中，實(shí)際使用疫苗的數(shù)量，與接種人數(shù)成正相關(guān)、并受疫苗種類、價(jià)格因素等影響。

2 研究方法

2.1研究設(shè)計(jì) 利用對(duì)2012年（科學(xué)告知前）與2013～2014年（科學(xué)告知后）的接種量對(duì)比，采用描述或相關(guān)性數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)。

2.2研究對(duì)象 接受計(jì)劃免疫的兒童1446名；家長(zhǎng)1446名，年齡20～65歲。

2.3研究方法[1] 預(yù)防接種人員行為改變--科學(xué)告知的嚴(yán)格實(shí)施：

第一步：在接種門(mén)診候診廳內(nèi)懸掛預(yù)防接種工作流程、 操作規(guī)程、 一般接種疫苗后不良反應(yīng)的處理、 一類免費(fèi)疫苗和二類自費(fèi)疫苗的名稱、 生產(chǎn)廠家、 價(jià)格、 免疫程序、 接種方法、 適應(yīng)證、 禁忌證、 注意事項(xiàng)、 不良反應(yīng)等。采用咸陽(yáng)市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書(shū)， 內(nèi)容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應(yīng)、 注意事項(xiàng)、 兒童姓名、 家長(zhǎng)簽名、接種日期、 聯(lián)系電話。

第二步：接種門(mén)診實(shí)行分診制度，護(hù)士一對(duì)一的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行充分全面科學(xué)告知，態(tài)度溫和要做到科學(xué)告知至少包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①疫苗的作用和性質(zhì)；②一類苗和二類苗的聯(lián)系與差異；③疫苗所預(yù)防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費(fèi)用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項(xiàng)；⑦常見(jiàn)疫苗接種反應(yīng)及處理。

因?yàn)椋活惷鐬閲?guó)家強(qiáng)制、免費(fèi)接種的疫苗，家長(zhǎng)雖對(duì)一類苗有不同程度的認(rèn)識(shí)，但由于國(guó)家政策影響，都會(huì)自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費(fèi)、自愿的原則，而家長(zhǎng)們大多存在對(duì)二類苗的認(rèn)識(shí)不足與偏差，實(shí)際上隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，二類疫苗的生產(chǎn)工藝和預(yù)防疾病范疇已逐步成熟與擴(kuò)大，其所發(fā)揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現(xiàn)了科學(xué)告知在二類疫苗中的必要性，讓家長(zhǎng)能更全面的認(rèn)識(shí)到疫苗更加全面的預(yù)防相關(guān)知識(shí)，從而更全面的呵護(hù)嬰幼兒群體，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預(yù)防相關(guān)疾病的成本[5]。

二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優(yōu)點(diǎn)是：疫苗中的細(xì)菌或病毒經(jīng)處理活性完全喪失接種后可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力不會(huì)因細(xì)菌病毒剩余活性致病，安全性更高。

2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報(bào)表資料，進(jìn)行科學(xué)告知后進(jìn)行分析，得出結(jié)果，導(dǎo)出結(jié)論。

2.5資料分析 現(xiàn)收集2012～2014年科室疫苗接種量報(bào)表作為本研究數(shù)據(jù)源，比較在實(shí)施接種告知服務(wù)前后兒童二類疫苗接種量變化。

3 研究結(jié)果

3.1科學(xué)告知促進(jìn)試點(diǎn)單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過(guò)科學(xué)告知的具體行為實(shí)施，試點(diǎn)單位在接種人數(shù)逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見(jiàn)圖1。

為體現(xiàn)科學(xué)告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點(diǎn)跟進(jìn)二類疫苗品種四個(gè)，其接種量變化顯著性更強(qiáng)，見(jiàn)圖2。

3.2科學(xué)告知能夠促進(jìn)醫(yī)患體系良性循環(huán) 科學(xué)告知意識(shí)的提升，還顯現(xiàn)出如下增值效果：

3.2.1多平臺(tái)告知形式的衍生。疾病預(yù)防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫(yī)生與家長(zhǎng)的口口相傳或書(shū)面告知，衍生出多平臺(tái)多形式告知，如預(yù)防接種網(wǎng)站、短信/微信平臺(tái)、媽媽班講座。

3.2.2科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求促使良性醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步形成。由于科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，促使醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識(shí)的豐富與管理水平的上升，接種醫(yī)生對(duì)接種者及接種家長(zhǎng)關(guān)注度明顯上升，并對(duì)達(dá)成如下共識(shí)，良性醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步形成：①家長(zhǎng)信任專業(yè)熟練、自信、有責(zé)任心的醫(yī)生；②家長(zhǎng)沒(méi)有疫苗及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，希望醫(yī)生給與專業(yè)且明確的指導(dǎo)；③優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)是從小事入手，換來(lái)的是高依從性和良好的門(mén)診氛圍。

4 討論

4.1科學(xué)告知推進(jìn)工作結(jié)果的進(jìn)一步探討

4.1.1在不良因素干擾下科學(xué)告知與疫苗接種量仍保持正相關(guān)。在具體試點(diǎn)工作中，相關(guān)二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數(shù)卻由12年的558人減少到14年的360人，科學(xué)告知試點(diǎn)單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數(shù)量增加，打破人數(shù)減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)論：科學(xué)告知與疫苗接種量成正相關(guān)，通過(guò)科學(xué)告知家長(zhǎng)接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會(huì)形成階梯式提升。

4.1.2科學(xué)告知行為的有效性會(huì)影響二類疫苗接種量的上升趨勢(shì)。在重點(diǎn)跟進(jìn)的四個(gè)二類疫苗品種（肺炎、愛(ài)寶維、五聯(lián)、A+C）中，主要體現(xiàn)在科學(xué)告知行為的嚴(yán)格遵守，如專人督促、定期行為匯報(bào)總結(jié)，因此相關(guān)接種量的上升趨勢(shì)會(huì)更加明顯，科學(xué)告知行為的有效性會(huì)影響二類疫苗接種量的上升趨勢(shì)。

4.1.3科學(xué)告知工作的進(jìn)一步規(guī)范、普及、擴(kuò)大可催化良性醫(yī)患體系的快速形成。由于科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，促使多平臺(tái)告知形式的衍生和良好醫(yī)患關(guān)系形成，體現(xiàn)出醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識(shí)的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學(xué)告知工作的進(jìn)一步規(guī)范、普及、擴(kuò)大（無(wú)論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫(yī)患關(guān)系的快速形成。

4.2科學(xué)告知相關(guān)推進(jìn)工作的具體實(shí)施經(jīng)驗(yàn) 在推進(jìn)科學(xué)告知工作中，有如下工作細(xì)節(jié)極具參考意義，總結(jié)如下：

4.2.1通過(guò)進(jìn)一步完善各項(xiàng)告知內(nèi)容[3]，按照目前的工作流程做到2步預(yù)檢法（分診臺(tái)初篩、登記室復(fù)篩），4步告知法（分診臺(tái)告知、預(yù)檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內(nèi)容由以前的口頭告知轉(zhuǎn)為書(shū)面告知，對(duì)于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗每位家長(zhǎng)必須填寫(xiě)知情告知書(shū)；客觀科學(xué)全面的一對(duì)一告知每一位疫苗的作用家長(zhǎng)根據(jù)嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長(zhǎng)使用一些有針對(duì)性的二類苗，更為全面的保護(hù)嬰幼兒身體健康。

4.2.2通過(guò)接種護(hù)士在接種時(shí)再次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)所接種疫苗的作用、接種后的注意事項(xiàng)和常見(jiàn)的副反應(yīng)及處理等。如接種后必須留觀 30min無(wú)不適后方能離開(kāi)，適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖、多喝開(kāi)水等。對(duì)一般的預(yù)防接種反應(yīng)的正確處理，如較為常見(jiàn)的紅腫硬結(jié)和低熱的處理；當(dāng)出現(xiàn)高熱或全身皮疹的及時(shí)處置等。

4.2.3介紹家長(zhǎng)瀏覽專業(yè)的網(wǎng)站了解更多的疫苗，通過(guò)專業(yè)渠道獲取專業(yè)的預(yù)防接種知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。

4.2.4家長(zhǎng)通過(guò)科學(xué)告知及仔細(xì)閱讀疫苗接種知情同意書(shū)， 掌握了預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)， 疫苗的接種率和及時(shí)率有很大提高， 也提高了家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察意識(shí)， 使其對(duì)可能發(fā)生的情況有思想準(zhǔn)備，能夠自行護(hù)理兒童從而減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)， 疫苗接種知情同意書(shū)作為客觀的書(shū)面記錄， 是履行法律義務(wù)的有利證據(jù)， 起到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

4.2.5在計(jì)劃免疫前實(shí)施預(yù)防接種告知制度是尊重公民知情權(quán)、 實(shí)現(xiàn)以人為本、 使計(jì)劃免疫工作走向科學(xué)化、 規(guī)范化、 法制化管理的一項(xiàng)重要舉措。

5 結(jié)論

總而言之，在計(jì)劃免疫工作中，醫(yī)務(wù)人員要不失時(shí)機(jī)地將預(yù)防接種知識(shí)充分全面科學(xué)地告知于受種監(jiān)護(hù)人，切實(shí)履行告知的職責(zé)和義務(wù)，保障家長(zhǎng)的知情和選擇權(quán)利。

通過(guò)科學(xué)告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時(shí)率；普及預(yù)防接種知識(shí)、提升大眾預(yù)防接種意識(shí)、有效擴(kuò)大疾病預(yù)防范圍，還可從根本上緩解計(jì)劃免疫門(mén)診的工作壓力、同時(shí)樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)形象，減少醫(yī)患糾紛，對(duì)建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少家庭政府疾病治療負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面均有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勝利.預(yù)防接種門(mén)診的告知義務(wù)與受種對(duì)象的知情同意權(quán)[J].職業(yè)與健康，2008，12（24）：2724.

[2]WHO.Weekly epidemiological record[R].2012；14：129-144.

[3]左莉.告知義務(wù)及其在免疫規(guī)劃工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（25）.

[4]Gordon Liu.Abstract. European ISPOR Annual Conference[R].2011.

[5]WHO.Weekly Epidemiol Rec[R].2008；83：1-16編輯/趙恒德