重度子癇前期期待治療與終止妊娠時機及圍產兒結局的臨床分析

汪萍

摘要：目的 探討重度子癇前期患者期待治療和終止妊娠的時機及圍產兒結局。方法 選擇2015年2～7月在阿爾及利亞漢舍萊省婦產醫院就診重度子癇前期患者共262例，將所有的研究對象分為三組：其中A組（發病孕周<32w）共32例；B組（32w≤孕周<34w）共67例；C組（發病孕周≥34w）共152例，均為單胎妊娠 ，研究分娩孕周及圍產兒結局的比較。結果 A組期待治療的時間顯著長于B組及C組；三組間A組新生兒窒息發生率及圍產兒死亡率差異有統計學意義（P<0.01），隨著孕周延長而下降。結論 重度子癇前期期待治療過程中應嚴密監測母嬰情況，孕周≥32w時，新生兒存活幾率高，盡量延長孕周至32w及以上，若出現終止妊娠指針時應及時終止妊娠。

關鍵詞：重度子癇前期；終止妊娠時機；圍產兒結局

子癇前期是妊娠高血壓疾病的一種類型，全球發病率高，是造成孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。其中，重度子癇前期病情重，進展快，對母嬰危害大，孕產婦易發生多臟器功能受損[2]，胎兒易出現宮內生長受限等特點。若發展為子癇則母兒死亡率均高。目前，終止妊娠是子癇前期唯一的治愈方法。而對于早發型子癇前期，由于發病時間早，孕周離足月尚遠，治療時既要考慮如何減少圍生兒死亡，又要考慮盡量降低孕產婦的危險。因此，本文就期待治療與終止妊娠時機及圍產兒結局進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2～7月在阿爾及利亞漢舍萊省婦產醫院就診重度子癇前期患者共262例，將所有的研究對象分為三組：其中A組（發病孕周<32w）共32例；B組（32w≤孕周<34w）共67例；C組（發病孕周≥34w）共152例，三組均為單胎妊娠。

1.2診斷標準 重度子癇前期患者的診斷標準參照重度子癇前期的診斷標準按《婦產科學》[3]（第8版，謝幸，茍文麗主編，人民衛生出版社，2013年）：血尿和蛋白尿程度持續升高，發生母體臟器功能不全或胎兒并發癥。出現下列任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機蛋白尿≥（+++）；③持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；④持續性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24h尿量<400ml或每小時尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血液系統異常：血小板呈持續性下降并低于100×109/L，血管內溶血，貧血黃疸或血LDH升高；⑨心力衰竭，肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；〇11早發型及妊娠34w前發病。

1.3觀察指標 孕婦發病孕周、24h尿蛋白、血壓（收縮壓/舒張壓），有無伴隨癥狀，終止妊娠孕周，圍產兒結局。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，定性資料采用χ2檢驗。以P=0.05 為檢驗水準。

2 結果

三組孕婦BP≥160/110mmHg，口服尼群地平片2片/次，3次/d，酌情常規予以硫酸鎂6～15G/d解痙，地西泮口服或肌注鎮靜等治療。血壓控制理想無伴隨癥狀者，共90例，均期待治療至足月后分娩，圍產兒結局良好，無統計學差異。A組孕婦中，伴隨出現面癱癥狀者四例，其中尿蛋白<2G者，期待至32w行剖宮產2例，圍生兒結局良好，未出現新生兒肺透明膜病，另1例BP控制不理想，尿蛋白≥2G，期待2d（入院時31w）后胎死宮內。1例尿蛋白≥2G，期待治療5d后BP波動，行剖腹產，圍生兒肺透明膜病死亡。2例胎盤早剝剖腹產新生兒死亡。B組孕婦中，出現面癱癥狀者共5例，其中尿蛋白<2G者2例，血壓控制理想，期待至足月（37w）行剖宮產，圍產兒結局良好。尿蛋白≥2G者2例，血壓控制不理想，行剖宮產，圍產兒結局良好。另1例血壓控制不理想，出現血尿，行剖宮產圍生兒結局良好，產婦HELLP綜合癥，出現急性腎衰竭，轉綜合醫院治療。C組孕婦中出現面癱者6例，其中4例尿蛋白<2G，為經產婦，血壓控制理想，行縮宮素引產，3例經陰道分娩，圍生兒結局良好，1例引產失敗，行剖宮產，圍生兒結局良好。另2例初產婦，1例胎兒宮內生長受限，行剖宮產圍生兒死產，另1例行剖宮產圍生兒結局良好，見表1。

3 討論

阿爾及利亞屬于非洲國家，醫療為全民醫療，醫院環境差，醫療設備不齊全，患者多，得不到如國內的醫療條件，且因飲食和習慣原因，出現高血壓，糖尿病的概率大。入院后對胎兒，孕婦的監測不夠理想。只能在有限的資源里盡量降低風險。子癇前期屬于產科中的一種嚴重并發癥，其母兒預后極差。孕婦除了出現高血壓、重度蛋白尿以外，還容易累及孕產婦心、腦、腎、肝等機體的重要器官，從而導致靶器官損傷，并發其他危及生命的嚴重疾病，如顱內出血、腎功能衰竭、肺水腫、心力衰竭等，嚴重者發展為子癇，HELLP綜合征，預后極差。期待治療是在保證孕產婦生命安全的前提之下，盡量延長孕周、提高圍生兒存活率、減少孕產婦并發癥，以期獲得較為滿意的妊娠結局。有研究顯示，既往患過重度子癇前期病史的患者，若再次妊娠期發生重度子癇前期的概率將顯著增加，同時其發生的程度也將更為嚴重，并且新生兒早產率、圍生兒死亡率以及胎盤早剝的發生率均顯著升高。因此，對于初次發生子癇前期的孕產婦更加應該把握住此次妊娠，盡可能延長孕周，使新生兒存活率相應提高。采取期待治療主要對孕產婦的并發癥征兆進行監測，以減少嚴重并發癥以及嚴重后遺癥的發生，但是對于出現子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭等嚴重威脅母嬰生命安全的并發癥，無論孕周多少都應該及時終止妊娠。本研究中B組，C組圍生兒存活率明顯高于A組，其差異有統計學意義，這同如今國內大部分學者的觀點一致：當孕周在32w之內時，圍生兒的存活率較低。在終止妊娠時盡可能采取陰道分娩以降低對孕產婦的傷害；而當孕周在32w以上的時候，則應以剖宮產為宜。對于孕周<32w的子癇前期患者可在母兒病情相對穩定的情況下，采取保守期待治療，通過促胎肺成熟、降壓、解痙、鎮靜、利尿等治療，延遲孕周，能顯著改善新生兒結局、降低圍生兒并發癥發生率及死亡率。在期待治療過程密切監測母兒情況，若母兒無嚴重并發癥發生，盡可能維持至孕32w以上；如出現高血壓嚴重并發癥、胎盤功能下降、胎兒窘迫等應及時終止妊娠。本文中同樣有數例面癱者，目前數據未見與妊娠結局不良有關，而蛋白尿明顯增高者期待治療圍生兒及孕產婦并發癥均提高，有終止妊娠的指針，應盡早終止妊娠。

參考文獻：

[1]段濤，楊孜，孔北華，等.妊娠期高血壓疾病的熱點討論[J].現代婦產科進展，2004，13（6）：402-404.

[2]劉海濤.178例早發型子癇前期重度妊娠結局臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：367-368.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：370-382.編輯/趙恒德