公立醫院財務管理及財務風險預警研究

李曉娟

摘要：財務管理工作貫穿于醫院整個經營管理，是現代醫院管理活動的重要組成部分，是醫院管理工作的核心內容。文章通過對我國公立醫院財務管理活動現狀的研究，指出了目前公立醫院在財務管理過程中存在的問題，并提出改進和完善公立醫院財務管理活動的舉措。最后從醫院經濟效益能力、營運能力、償債能力、發展能力4個指標上構建了醫院財務風險預警系統，為公立醫院加強財務管理具有現實借鑒意義。

Abstract： Financial management runs through the whole operation and management in hospital. It is an important part of modern hospital management and the core content of hospital management. Through the research on the present situation of public hospital financial management activities in China， this paper points out the problems existing in the current public hospital financial management， and puts forward the measures to improve and perfect the public hospital financial management. Finally， the hospital financial risk early warning system is built from the hospital economic benefit ability， operation ability， debt paying ability and developing ability， providing reference for public hospitals to strengthen financial management.

關鍵詞：公立醫院；財務管理；完善

Key words： public hospitals；financial management；perfect

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）08-0254-02

0 引言

新的《醫院財務制度》與《醫院會計制度》已于2012年1月在全國公立醫院正式實施，對醫院財務管理產生重大的影響，新制度的實施為構建有效的財務管理機制提供了良好的契機。公立醫院的財務管理是一個系統化的復雜過程，公立醫院的財務管理具體內容包括“籌資管理、預算管理、收入管理、成本費用管理、資產管理以及財務報告分析、財務的監督和控制”等方面。公立醫院的財務管理是在有效控制醫療成本、以合理價格提供醫療服務的指導思想下，對醫院的財務活動進行系統化的管理和調控。醫院的財務管理主要是對其運營資金的籌措、資金的投放使用以及收入等相關的財務活動進行管理。醫院的財務管理是醫院各個利益關系的聚集點，加強醫院財務管理可以有效的強化責任意識，推動社會的和諧發展，有利于公立醫院實現良性循環和可持續發展，追求經濟效益最大化的同時，實現社會公共服務效益最大化。

1 現狀及問題

我國公立醫院承擔著一定政府福利職能，擔負著為社會公眾提供醫療服務，隨著醫院的市場化程度日益加深，注重經濟效益已成為公立醫院履行社會責任的前提和基礎。公立醫院財務管理工作作為公立醫院經濟工作的重點和核心，已逐漸滲透到管理和運營的各個層面[1]。醫改背景下的公立醫院財務管理在全面預算管理、財務成本控制和財務風險管控方面取得了一定的成績，但仍然呈現出許多較為嚴重的缺陷。

1.1 財政補貼不足，資金補償渠道單一

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，它的非營利性和公益性決定了其補償方式主要是由政府提供補貼。為滿足人民群眾日益增加的醫療服務需求，謀求自身發展，公立醫院的資金需求不斷增加。我國對衛生事業投入雖然有所增長，但相對于公立醫院的發展需求而言，還是嚴重不足的。目前我國公立醫院的籌資渠道主要有短期借款、商業信用以及留存收益等，籌資渠道相對單一。公立醫院補償主要有政府財政補助、醫療服務費、藥品銷售差價，其中醫療服務費、藥品銷售差價屬于市場補償[2]，國家財政對醫療機構的補償占醫院總收入的比例逐年下降。我國對公立醫院的財政補貼難以滿足醫院發展資金的需求，投入的不足一定程度上制約了我國公立醫院的發展。

1.2 預算編制方法落后，預算缺乏剛性約束，執行約束力不強

目前大多數的公立型醫院并沒有建立一整套比較完善的預算編制管理體制，我國公立醫院預算管理的現狀是缺乏剛性約束。任何一個管理系統的有效運行，都必須有一套邏輯科學、合理規范、結構嚴謹的制度體系作保障，公立醫院預算管理也不例外。由于編制缺乏科學性，導致預算過于籠統、粗糙，缺乏可操作性，使得年度執行中追加較多、資金撥付不及時等問題頻發，是造成預算執行過程缺乏剛性約束的重要原因[3]。公立醫院普遍認為預算管理僅僅是一種財務上的預算，只涉及到財務部門進行相應的預算報表的編制，未能結合醫院當下的實際狀況及未來發展的規劃設想。

1.3 固定資產管理重視不夠，設備共享效率低

醫院固定資產在其資產總額中占有很大比重，如何加強醫院固定資產管理，不僅直接影響醫療質量，而且也是衡量醫院管理水平高低的重要標志。醫院要科學規劃醫療設備的引進和使用，合理限制醫療設備引進從社會、患者、醫院三方利益出發，做好醫療設備引進、采購或租用工作。嚴格審核引進渠道，應該科學的核算成本，把成本、療效、數量聯系在一起，制定最優價格，盡量擴大設備應用范圍。對固定資產的清理、評估和產權界定工作不重視，大型儀器設備利用效率抵，科室間設備重復購置，共享少。

2 完善財務管理的措施

2.1 科學制定醫院的財務規劃

財務管理目標的制定是醫院財務管理的基礎和起點，因此，醫院必須強化財務目標的制定，遵循財務管理目標開展財務管理工作。醫院的財務目標在追求醫院經濟效益的最大化益的同時，醫院還應該肩負著救死扶傷社會救助的公益責任，財務目標必須符合和諧社會發展的規律，并且根據市場環境的變化不斷的進行相應的調整。財務管理工作將成為醫院各個利益關系的焦點，通過制定成熟的財務政策確保醫院財務管理的科學性和安全性，提高醫院可持續發展能力。

2.2 加強全面預算管理，改進預算編制方法

醫院應當本著“量入為出、收支平衡、統籌兼顧、突出重點”的基本原則來實施編制全面預算。支出預算編制一般采用“三上三下”的方法進行編制，既可以“自上而下”也可以“自下而上”。通過實行全面預算管理，規范醫院預算編制、審核、執行、考核與監督；改進醫院財務核算體系，科學界定收支分類，強化成本核算與控制，完善醫院財務報告體系；建立健全醫院財務分析和評價體系，加強醫院財務監督與控制有效防范財務風險的發生，確保醫療衛生機構的持續、快速、健康發展。全面預算機制在醫院的執行可以幫助醫院發展更有戰略性，醫院成本也能夠得到很好的控制。

2.3 強化成本核算，實現收入與成本配比

成本管理是醫院通過成本核算和分析降低醫療成本的活動。醫院加強成本管理的目的在于全面、真實、準確反映醫院成本信息，降低醫療成本，減輕患者負擔，有效提高醫院績效，增強醫院市場競爭力[4]。醫院需執行嚴格的三級成本核算體系，制定成本核算規范與辦法，明確成本開支范圍，真實反映醫院的經濟活動。醫院應建立健全成本定額控制管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出，及時分析實際成本變動及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。

2.4 加強內外審計力度

為強化醫院財務內部控制，醫院應建立健全內部監督機制。財務監督主要包括預算管理監督、收入管理監督、支出管理監督、資產管理監督和負債管理監督等。加強內部審計，確保醫院經營目標的實現，并定期對內部控制的有效性進行評價，做好專項經費的審計工作，建立健全監督規章制度和監督流程。同時上級主管部門要加強對醫院的審計監督作用。做到內外協調，同時監督。

3 建立醫院財務風險預警系統

財務風險預警是指對單位可能發生的財務風險的經濟活動進行提前的報警的一種財務管理活動，減輕財務危機帶來的損失。構建一個切實可行的財務預警系統，關鍵的地方就是建立財務風險預警流程以及財務預警指標臨界點。財務風險預警流程是否嚴謹、及時、有效，直接影響著財務風險預警系統操作的有效性和準確性。根據醫院自身情況設置財務預警臨界點指標，財務預警指標能夠反映醫院當前的財務狀況，本文從經濟效益能力、營運能力、償債能力、發展能力4個指標上構建了醫院財務風險預警系統。

財務預警指標臨界點就是醫院根據自身實際需要對風險的容忍程度，將上述財務預警指標設定一個臨界值，一旦實際的財務預警指標超過這個臨界值，就意味著存在財務風險的情況，應當做出應對措施。

醫院應積極探索財務管理新思路新理念，只有通過加強財務內部控制、完善全面預算管理體系、加強成本核算、健全財務監督機制、建立健全財務風險預警系統，實現醫院經濟效益最大化益和完成公益醫療服務的社會責任的同時，才能提升醫院財務管理效力，保障醫院核心競爭力，實現醫院財務管理健康可持續發展。

參考文獻：

[1]楊新英.公立醫院財務管理分析與探討[J].當代經濟，2015（23）：58-59.

[2]王嘯.新醫改下的公立醫院財務管理問題研究[D].首都經濟貿易大學，2014.

[3]林云肖.公立醫院實施全面預算管理的影響因素探討[J].中國衛生經濟，2013（11）：95-96.

[4]喻鐘珂.基于補償機制改革的公立醫院財務管理工作創新[J].經濟師，2014（1）：109-111.