我國社區老年長期護理的現狀、問題及對策研究

趙揚 張強 喬雅君

摘 要：目前上海面臨“未富先老”及家庭保障功能持續弱化的嚴重問題，應積極探索行之有效的社會化老年護理服務模式。就目前上海地區老年人長期護理服務模式發展狀況來看，還存在諸多問題。通過多元視角，分析老年人對社區護理服務的滿意情況及其影響因素，并且對上海市老年長期護理模式的建立做出進一步的探索。

關鍵詞：老齡化；社會保障；社區護理；多元主體；護理保險

中圖分類號：C912.82 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）07-0055-02

一、建立老年護理體系的必要性

（一）人口老齡化程度不斷加深

20世紀末，我國進入了醫療護理技術高速發展的時代，人口預期壽命不斷提高，與此同時，計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，加之人口基數大，使我國成為世界上老齡人口最多的國家之一。

到2013年底，上海市60歲以上戶籍老年人口387.62萬人，占上海市總人口的27.1%。與2012年相比，60歲以上老年人口數分別增加了8.94萬，增長率為7.3%。近年來，上海市65歲及以上老年人口比例遠高于出全國平均水平。

（二）少子化趨勢明顯

我國計劃生育政策的實施在控制人口增長方面發揮了重要的作用，上海市戶籍人口的自然增長率連續二十一年出現負增長。在政策的引導作用下，人們的思想觀念也發生了巨大的變化，育齡婦女的生育意愿逐年下降，而生育年齡也呈現出不斷增大的趨勢。

（三）傳統的家庭護理功能弱化

到2013年，上海新進入老年人口中80%以上為獨生子女父母，第一代獨生子女家庭空巢率達62.1%。而43.4%的“獨一代”對贍養父母表示“很重視，但工作忙無法親自照顧”，老年人和子女分開住的現象日益普遍，家庭平均人口開始下降。

二、發展現狀分析

（一）護理主體的職能邊界劃分不明確

隨著老齡人口的不斷增加，造成老年人對長期護理服務的需求多樣性也逐漸增多，但目前護理服務項目的提供模式遠未完善。居家護理服務局限在日常生活照顧，缺少康復訓練、醫療輔助等專業職能。社會護理機構因受運營資金、醫護團隊素質和管理方式影響，發展水平層次不一，加之居家護理和社會護理沒有做到有機統一，彼此孤立發展，未形成以政府為指導、社會為主體、家庭為基本落腳點的服務體系。

（二）老年護理需求差異化供給模糊

目前，上海市最普遍的老年護理方式仍是居家護理，以家庭為核心，由家庭子女提供基本生活服務。現有的社區護理服務也僅是側重于生活服務而缺少醫療服務等專業性的服務，更重要的是，對于護理對象的分級化服務空缺，未形成一套全面的針對不同健康程度老人的服務方案，從而導致居家護理和社區護理服務相互割裂。

綜觀這兩種不同的老年護理模式，其共同的缺陷是服務主體相對單一，服務項目也相對單調。居家護理的服務對象相對分散，社區護理則缺乏市場化運作，護理成本過高。現提供的服務項目無法滿足老人的實際需求，制約了主體對象的選擇，從而造成差異化模糊。

（三）老年護理專業化職能水平低

社區衛生服務指在一定社區中，由衛生及有關部門向居民提供預防、保健、健康教育、計生指導、康復和醫療服務的衛生保健活動的總稱，其中有關老年人的長期護理項目沒有被包含，包括社會機構的護理項目也只是單一的生活照料服務。所以，目前的護理模式沒有強化“護理”專業職能，缺乏現代護理理念。

相較于美國、日本、德國等發達國家已形成完善的老年護理服務體系，我國起步較晚，目前的整體老年護理水平較低，專業團隊建設相對滯后，行政管理缺位。

三、建議與對策分析

（一）明確老年護理責任主體的職能

國家職能主要體現為社會保障制度。老齡群體是一個弱勢群體，很大程度上依賴社會的幫助，政府應該起到主導作用。日本政府建立了養老金、老年醫療、介護保險的社會保障制度，實現了國民皆保險。因此在完善社區老年長期護理新體系中，護理保險的建立是關鍵，這也是真正地做到了“養老、護老、愛老”。

在國家主導社會保障制度建立時，社會所扮演的角色是實施者，所以社會應形成普遍重視老年護理事業的共識。只有社會的價值觀符合老年人的認同感，才能做到“老有所醫，老有所養，老有所樂”。

家庭職能的確立更多的應該是親屬多給予老人在精神照料上的關愛。這樣，國家承擔制度的職能，社會提供經濟支持的職能，家庭給予精神關懷的職能，三者形成了有機的生態保障職能體系。

（二）建立多層次的分級護理標準

澳大利亞著名的哈克（HACC）項目是分級護理中最著名的案例，項目的服務內容包括家庭護理、家庭照料、送餐、協助購買、暫休服務、交通、園藝、家庭維修、日間護理等。澳大利亞在老年人的日常護理中主要有兩種情況，第一種是機構照料，第二種是社區照料，同時為節省社會資源，也都實行分級護理。分級護理主要是針對失能老人的不同情況，而采用不同程度的醫療介護，比如日本將老年護理分為6個護理等級，這也為我國建立多層次分級護理標準提供了參考。

（三）提高老年護理的專業水平

老年護理人員的短缺是全世界范圍的問題，尤其是社區老年人醫護人才缺口更大。主要因為工作壓力大、環境差、收入待遇低下是影響離職率的主要原因。因此，加快專業老年人護理隊伍人才培養，是應對“銀發海嘯”的必要舉措之一。

老年護理專業人才培養模式應以醫院、社區衛生服務中心、老年療養院等用人單位為方向。以學校為人才培養基地，以科研機構為紐帶，將醫院、社區衛生服務中心、社會護理機構、學校、科研機構五者有機結合成—個整體，形成新型老年護理專業人才培養模式。

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[責任編輯 吳高君]