新醫改形勢下的醫療費用控制淺析

黃志華

摘 要：國家新一輪醫藥衛生體制改革的目的，就是要有效降低醫療費用，有效解決人民群眾看病難、看病貴的問題，但一系列的政策、措施出臺后，醫療費用的增長速度并沒有降下來，反而有愈演愈烈之勢。醫療費用的過快增長，也越來越引起國家的重視。如何控制醫療費用的不合理增長，成為醫院管理者的重要課題。

關鍵詞：醫療費用；增長；控制

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）07-0177-02

2009年以來的新一輪醫藥衛生體制改革的重要目的之一，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。雖然國務院和國家醫改辦連續發布了關于規范醫療服務價格的一系列文件，但是近幾年來，雖然醫療衛生事業快速發展，醫療費用的增長速度卻依然居高不下，已超過了居民平均年收入的增長，使得“看病難、看病貴”的社會問題不但沒有解決，反而更加突出。有研究發現，2006年以來，門診和住院病人檢查治療費基本保持相同的增速，醫療服務費用增速并沒有放緩。

一、醫療費用增長的原因

（一）高新技術的發展使得醫療費用增長趨勢明顯

隨著醫學科學技術的創新和發展，醫療設備的不斷推陳出新，一些“高、精、尖”醫療技術和設備被用于醫療服務。醫療技術的不斷發展、完善、普及，擴大了醫療服務需求，引起醫療消費。另外，高新醫療技術的研發、使用、維護成本一般比較高，也會造成醫療技術服務價格隨著醫療設備、手段的更新不斷上漲[1]。醫患之間的信息不對稱，病人對醫療知識的不足同時又存在需求，導致醫護人員的醫療行為主導著患者的醫療消費，醫生在整個醫療消費過程中占據主導地位，推薦使用大型、高精、昂貴的檢查治療項目或貴重藥品不可避免，患者難以控制醫療消費的種類與數量。

（二）藥品耗材價格居高不下使得醫療費用越來越高

藥品費用的快速增長是醫療系統費用劇增的重要驅動因素[2]。盡管醫改以來國家采取了一系列辦法降低藥品價格，包括推進公立醫院改革試點，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、逐步取消以藥補醫，建立國家基本藥物制度，實行政府定價、最高限價、招標采購等措施，但不得不承認，目前這些措施都收效甚微。價格調整對醫療服務費用增速的總體控制效果不明顯，沒有達到預期控制目標。最近幾年我國通貨膨脹率又相對較高，各種原材料價格上漲明顯，因而造成藥品和醫用耗材價格居高不下，而且耗材越用越高級，價格也越來越昂貴。

（三）就醫患者的過高需求使醫療費用的降低更難

隨著新醫改工作的深入開展，全民醫保已初見雛形。溫家寶總理在十二屆人大會議政府工作報告中提出：努力建成全國城鄉的基本醫療衛生制度。將城鄉居民分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍，三年內參保率均提高到90%以上。繼續提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和財政補助標準。個人負擔的醫療費用越低，參保人員對費用的敏感度也越低，動輒要求做最好的檢查、用最好的藥、行最好的治療。如果沒有滿足患者的要求，就是埋下糾紛的隱患，而當前社會輿情迫使醫生要盡量達到患者的要求。

（四）人民對健康需求的增加是醫療費用增長的社會因素

第六次全國人口普查顯示，我國目前已經進入老齡化社會，有研究證明，人口老齡化包含有壽命延長并伴隨疾病擴張，因而造成醫療費用急速增長；加之工作壓力增大、空氣污染等使疾病譜發生了變化，慢性病、重癥患者增加，導致健康需求的增加和醫療費用的增長。

二、控制醫療費用增長的建議

基于以上各種原因，如何控制患者醫療費用的不合理增長，尋找科學的醫療費用控制機制成為大眾探討的課題[3]。

（一）積極采取臨床路徑醫療服務管理模式

臨床路徑作為最新的醫療服務管理模式，在我國已有300多個病種納入臨床路徑的管理中，實施已初見成效。在規范診療行為、縮短平均住院日、降低醫療成本、促進醫患交流、提高就醫者滿意度等方面尤為突出[4]。臨床路徑作為優化醫療服務流程、實時控制醫療質量和效率的管理工具，是降低醫療費用行之有效的方法，這種新型的醫院管理模式必將隨著醫療體制改革和醫院運行機制的變革而得到不斷完善和發展。積極開展臨床路徑的實施，既保證醫療質量和醫療安全，又規范醫療收費行為，節省衛生資源，提高病人滿意度，加快醫療衛生事業發展。積極推行臨床路徑，能夠有效抑制醫療費用過快增長。

（二）按病種核算醫療費用

所謂單病種限價收費，就是對單一病種從確診入院經檢查、治療到治愈出院限定最高費用，超出部分由醫院自己承擔[5]。由于目前大多數醫院看病實行按醫療項目收費制度，這意味著患者每做一項檢查和治療都要記賬，這就難以避免不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的出現。而單病種核算收費，就是把醫療收費明了化，抑制過度醫療，防止醫療資源浪費。最直接的作用是降低患者的醫療費用，能有效解決“看病難，看病貴”問題，緩解醫患之間的緊張關系，促進醫患和諧。實行按病種核算醫療收費，也是降低醫療費用的有效辦法。

（三）把醫療費用控制納入績效管理體系

醫院績效考評系統是評價醫療服務全過程的系統性工作。加強全面預算管理，強化成本核算和成本控制，進行經濟運行的分析和監測。突出崗位工作量、工作質量、患者滿意度、病種難易度、臨床科研教學質量、次均住院費用、平均住院日、成本控制和醫藥費用控制等指標考核，重點監控次均費用和平均住院日，形成有效的激勵和約束機制，引導醫務人員改變醫療行為，把病人醫療費用控制在比較合理的水平，減輕病人負擔，有效控制醫療費用過快增長。

（四）加強科室成本核算，規范醫療收費

科室醫療成本核算是實施有效經濟管理的重點，以“優質低價”為核心的績效控制是醫院達到全面質量管理和持續改進的重要保證。通過加強科室成本核算有效控制醫療成本和行政管理成本開支，從而達到降低由成本推動的醫療費用上漲。加大藥品耗材費用比例指標的控制及醫療收費行為的監督，杜絕科室的濫收費、分解收費、重復收費，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，降低藥品、材料收入的比重，改變以藥養醫的觀念，達到控制醫療費用不合理增長的目的。

參考文獻：

[1] 龍亞林.關于醫院如何有效控制參保人員醫療費用增長過快問題的探討[J].中外醫學研究，2011，（10）：95-96.

[2] 劉國恩，唐艷.中國藥品費用走勢分析[J].中國衛生經濟，2007，（12）：5-6.

[3] 欒瑞，高峰，曲松濤.醫保患者醫療費用控制方式探討[J].中國衛生經濟，2010，（3）：43-45.

[4] 曹建文，陳浩，應向華，等.臨床路徑在醫院管理中的應用[J].中國醫院，2009，（6）：7-10.

[5] 蘭迎春，陳麗.單病種限價收費：遏制過度醫療的新舉措[J].中國衛生事業管理，2006，（3）：333.

[責任編輯 王曉燕]