淺談如何提高臨床病理診斷專業(yè)學(xué)生之實習(xí)效果

曾晶晶　李萍　潘紅波　馮振博　陳罡

摘要：臨床病理實習(xí)是臨床病理診斷專業(yè)學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的階段，是培養(yǎng)臨床病理診斷醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。本科室采用目標教學(xué)模式，通過制定合理的實習(xí)帶教計劃、培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通能力、進行實習(xí)效果評價等來提高實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)效果，使其畢業(yè)后能較快勝任病理診斷工作，成為合格的病理醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：臨床病理診斷；目標培養(yǎng)；實習(xí)效果

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）03-0242-01

診斷病理學(xué)作為臨床疾病診斷的“金標準”，其核心是為臨床疾病診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。隨著社會進步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及病理學(xué)研究領(lǐng)域的拓展和延伸，病理學(xué)角色與功能的復(fù)雜性不斷增加，臨床醫(yī)師對病理醫(yī)師提出了更多更高的要求。為了滿足廣西醫(yī)療甚至全國對病理診斷醫(yī)師的需求，我校從2010年開設(shè)了臨床病理診斷專業(yè)5年制本科。為了適應(yīng)新形勢下對臨床病理診斷醫(yī)師的培養(yǎng)需求，提高臨床病理專業(yè)實習(xí)醫(yī)生在病理科的實習(xí)效果，我院病理科在實習(xí)帶教中，實行目標教學(xué)模式，達到了良好的實習(xí)效果?，F(xiàn)就臨床病理診斷專業(yè)實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)談幾點體會。

1.目標培養(yǎng)

臨床病理診斷專業(yè)學(xué)生通過在病理科實習(xí)期間的培訓(xùn)，要求達到知識目標、病理技能目標及解決臨床病理問題三個目標的培養(yǎng)。我科制定詳細實習(xí)輪轉(zhuǎn)方案，包括病理科取材室、常規(guī)制片室、免疫組化室、特殊染色室、細胞室等輪轉(zhuǎn)安排表，以達到實習(xí)目標培養(yǎng)的效果。

（1）知識目標培養(yǎng)臨床病理學(xué)是一門涉及廣泛、內(nèi)容豐富的學(xué)科，其覆蓋了全身各個系統(tǒng)、組織器官的各類疾病。知識目標要求實習(xí)生對臨床病理學(xué)所涵蓋的全身各個系統(tǒng)、組織器官的疾病種類需有所了解，特別要求掌握各個系統(tǒng)常見病、多見病的診斷標準。因此，在實習(xí)期間制定合理的專題小講課，安排高級職稱教師進行實習(xí)醫(yī)生的理論教學(xué)和疑難解答。進行集體閱片方式，進行典型病例切片帶讀，對常見疾病的病理形態(tài)及診斷依據(jù)進行講解，強化實習(xí)醫(yī)生對理論知識的理解，同時也提高實習(xí)醫(yī)生的閱片能力，使他們更牢固地掌握常見病、多發(fā)病的基本診斷要點。

（2）技能目標培養(yǎng)病理醫(yī)師承擔(dān)的著極其重要臨床病理診斷任務(wù)。臨床病理實習(xí)階段，實習(xí)醫(yī)生需熟知病理診斷的基本流程和詳細步驟[1]，掌握常規(guī)病理活檢的取材規(guī)范和了解常規(guī)制片方法，了解常規(guī)免疫病理、組織化學(xué)病理的應(yīng)用。安排中級、初級教師進行規(guī)范取材理論教學(xué)，然后落實具體帶教內(nèi)容和臨床實踐工作。實習(xí)初期，標本取材由中級或初級教師手把手示范教學(xué)，經(jīng)過一周培訓(xùn)，則讓實習(xí)醫(yī)生親自動手進行標本取材，帶教老師則在一旁進行指導(dǎo)。讓實習(xí)醫(yī)生參與常規(guī)制片，熟知組織切片、HE染色、組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色等基本流程及在病理診斷的應(yīng)用。

（3）解決臨床問題目標培養(yǎng)病理診斷實習(xí)后階段，要求實習(xí)醫(yī)生能夠?qū)γ咳粘Ｒ?guī)送檢病例規(guī)范取材，并進行初步病理診斷。安排“一對一”診斷帶教老師，實習(xí)醫(yī)生參加標本取材和初診的排班，讓實習(xí)生進行日?；顧z病例的病理診斷工作，每日約10-15例常規(guī)病例的診斷，書寫完整的病理診斷報告。更高的要求則是，在進行常規(guī)病理診斷的同時，能初步對一些疑難疾病提出鑒別診斷意見。

2.培養(yǎng)與臨床溝通能力

病理醫(yī)師雖然不直接接觸病人，但在臨床醫(yī)師診治過程中，病理醫(yī)師是臨床醫(yī)師最好的合作者和咨詢者。隨著個體化醫(yī)療的發(fā)展和精準醫(yī)療時代的來臨，病理醫(yī)師的角色不再是幕后默默無聞的工作者，各種多學(xué)科的臨床病理討論會，需要病理醫(yī)師的參與。因此，對培養(yǎng)實習(xí)生與臨床的溝通能力尤為重要。讓實習(xí)醫(yī)生認識到病理送檢要求如病理申請單的填寫，一些必要臨床病史包括手術(shù)所見、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等，均對正確的病理診斷有舉足輕重的作用。要讓實習(xí)醫(yī)生了解，臨床醫(yī)生有責(zé)任向病理醫(yī)生介紹病情、病變性質(zhì)、部位及切除組織的部位，從而有利于病理醫(yī)生作出快速、準確和可靠的診斷。

3.實習(xí)效果評價

實習(xí)期間對實習(xí)醫(yī)生實行分階段考核來檢驗實習(xí)效果。其一，進行理論小測驗，包括大體標本肉眼觀察描述、取材規(guī)范；常見疾病和多方疾病的基本診斷要點及鑒別診斷方法。其二，進行單項技能考核，包括大體標本取材、切片、染色（常規(guī)HE染色、免疫組織化學(xué)染色、特殊染色等）、鏡下診斷等進行考核[2]。

通過實習(xí)期的培養(yǎng)，我科的病理實習(xí)醫(yī)生能清晰地知曉病理診斷流程和詳細的操作過程，能規(guī)范標本的取材，能初步對常見病、多發(fā)病進行病理診斷，初步掌握與臨床醫(yī)師溝通技巧，大部分實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)效果評價良好。

（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科）

通訊作者：陳罡

資助課題：2014廣西學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項課題研究項目（JGY2014020）；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革2014年資助項目（2014XJGZ06，2014XJGA08，2014XJGB23）；廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項目一般項目A類（2015JGA168）

參考文獻：

[1]呂自力，陳偉露.臨床病理診斷見習(xí)——醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的橋梁[J].教育教學(xué)論壇，2012，7（19）：59-60.

[2]肖海，王蓉.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)——病理診斷分流方向臨床技能評價體系的研究[J].科技信息，2010，9（25）：424-458.