銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效及安全

曾明濤　趙陽　石來軍

【摘要】 目的：研究探討銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院2013年3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對象，按照其就診時間奇偶數隨機分為兩組，每組20例，對照組患兒給予常規抗菌藥物莫匹羅星治療，觀察組患兒則給予銀離子敷料進行治療，分別對兩組患兒的臨床療效進行比較，同時，記錄各組患兒換藥時的疼痛程度、單次換藥時間、總換藥次數、臍部拭子細菌培養轉陰的時間以及臍部總的愈合時間。結果：觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為95.0%和65.0%，觀察組顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組換藥時的疼痛程度、單次換藥時間、總換藥次數、臍部拭子細菌培養轉陰的時間以及臍部總的愈合時間等指標均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效顯著，臍部痊愈時間縮短，操作更為簡便，換藥的痛苦程度小，安全小好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 銀離子敷料； 新生兒臍炎； 臨床效果； 安全性

中圖分類號 R722.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）7-0001-03

新生兒臍炎是兒科臨床常見的感染性疾病，患兒發病時臍部或臍周皮膚會表現出明顯的紅腫，部分患兒臍窩處還會出現漿液膿性分泌物，如不加以及時有效的治療，可能發展成為腹壁蜂窩組織炎，嚴重情況下還會引起敗血癥、腹膜炎、門靜脈炎等病癥，導致全身中毒癥狀（如發熱、煩躁不安、精神狀態差等），給患兒的生長發育造成嚴重影響[1]。目前臨床上治療新生兒臍炎的主要原則是全身用藥與局部治療相結合，傳統的兒科局部治療以臍部或臍周涂抹甲紫、濃碘酊等進行消炎殺菌，但治療效果都不十分理想[2]。本文就筆者所在醫院2013年

3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對象，探討銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對象，所有患兒均有典型的新生兒臍炎表現，臍部有黏液、膿性分泌物，并帶有臭味或臍窩周圍皮膚發紅。輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發熱、吃奶少等表現。按照其就診時間奇偶數隨機分為兩組，每組20例。對照組中，男12例，女8例；日齡3～36 d，平均（10.2±3.9）d。用藥治療前，采集患兒的臍部分泌物進行常規病原菌培養與鑒別，發現培養出大腸桿菌10例，B型溶血性鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌1例。按照患兒的臨床表現將其分為輕度臍炎（臍周紅腫，且臍窩內存在輕度滲出表現，無膿液）、中度臍炎（臍周紅腫，臍窩有滲出物，且滲出物的量輕度增多，有少許膿液）、重度臍炎（臍周紅腫，并有部分潰爛表現，臍窩內的分泌物呈膿液狀，有臭味，同時伴隨不同程度的敗血癥、腹膜炎體征）[3]，分別有3例、

12例、和5例。觀察組中，男12例，女8例；日齡3～33 d，平均（10.4±3.1）d。治療前經臍部分泌物病原菌培養與鑒別，發現，培養出大腸桿菌9例，B型溶血性鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例。按照患兒的臨床表現進行分級，輕度臍炎、中度臍炎、重度臍炎分別有3例、13例和4例。兩組患兒性別、日齡、致病病原菌、臨床表現及分級等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒通過使用蘸有3%的雙氧水的棉棒對臍部紅腫、潰爛部位進行清潔，將膿液完全清除，至無泡沫后再次使用生理鹽水進行沖洗，擦干并給予5 ml安爾碘進行消毒處理，采用旋轉手法在患處涂以莫匹羅星軟膏，輕輕按摩揉壓，使得藥物充分滲透、有效吸收，再以無菌紗布覆蓋。上藥2～3次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒則給予蘸有碘伏的消毒棉簽將局部膿液清除干凈，然后使用生理鹽水對碘伏漬進行清潔，再以注射器（容量為5 ml）抽取生理鹽水，對準患兒的臍部，通過脈沖式清洗法進行沖洗，反復兩次后，剪取與患兒患處大小相適合的的銀離子（愛康膚銀）抗菌敷料，填充于臍部，以無菌紗布覆蓋。上藥1次/d。

1.3 觀察指標和臨床療效評價標準

分別對兩組患兒的臨床療效進行比較，同時，記錄各組患兒換藥時的疼痛程度（患兒均在正常喂奶后60 min左右，安靜狀態下換藥，觀察患兒換藥時是否啼哭[4]），單次換藥時間、總換藥次數、臍部拭子細菌培養轉陰的時間以及臍部總的愈合時間。其中，患兒臨床療效的評價標準，顯效：以患兒用藥后1～2 d后臍部及周圍皮膚紅腫、滲液或者膿性分泌物等主要臨床癥狀消失，臍部拭子細菌培養結果顯示已轉陰；有效：以患兒用藥3～4 d后臍部及周圍皮膚紅腫、滲液、膿性分泌物等主要臨床癥狀消失，臍部拭子細菌培養結果顯示已轉陰；無效：以患兒無法達到上述標準，且用藥5 d后主要臨床癥狀無改善甚至加重的情況[5]。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率比較

觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為95.0%和65.0%，觀察組顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=3.906，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒換藥時的疼痛程度比較

觀察組患兒換藥時保持安靜15例（75.0%），啼哭/吵鬧5例（25.0%），對照組患兒換藥時保持安靜4例（20.0%），啼哭/吵鬧16例（80.0%），觀察組患兒總體疼痛程度輕于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒其他觀察指標比較

觀察組患兒的單次換藥時間、總換藥次數、臍部拭子細菌培養轉陰的時間以及臍部總的愈合時間等指標均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

新生兒臍炎指的是新生兒在斷臍時或出生后常因護理不當引起的臍部炎癥，本身在新生兒的臍帶脫落前，臍部就很容易成為細菌繁殖的溫床，而當新生兒斷臍后，臍部形成先天性創口，很容易受到細菌的侵襲致炎癥感染[6]。大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌等多種革蘭氏細菌都是常見的致病病原菌[7]。

臨床上治療新生兒臍炎的主要方法是抗菌消炎，本文觀察了銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果，并將其與莫匹羅星軟膏的治療效果進行了比較，發現無論是在臍部拭子細菌培養轉陰的時間或臍部總的愈合時間等主要指標的比較上，還是在治療有效率的比較上，銀離子敷料治療效果均顯著優于莫匹羅星軟膏的情況。

雖然作為一種局部外用抗生素，莫匹羅星可以通過在病原菌菌體內異亮氨酸轉錄RNA合成酶和異亮氨酸結合點的作用，達到阻斷氨基酸合成，促進細胞內轉錄RNA耗竭，并進一步終止敏感菌RNA、蛋白質合成的目的，對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌發揮抗菌作用[8-10]，但在治療中，由于其無法有效維持創面的濕潤，容易引起敷料浸透、創面粘連，一方面容易造成病原菌的再次入侵，另一方面，粘連嚴重的情況下，換藥時不得不通過一些措施來將敷料分離，不僅操作復雜，時間長，而且易造成機械性損傷，給患兒帶來更大的痛苦，本文患兒在換藥時的疼痛程度比較，就明顯觀察到對照組患兒疼痛程度更高，啼哭/吵鬧的比例占到80%，加上使用莫匹羅星軟膏每天需換藥2～3次，更增加了患兒的痛苦程度，使患處傷口的愈合時間延長[11]。

而銀離子敷料（愛康膚銀）應用于新生兒臍炎的治療過程中，其以1.2%的銀離子和羧甲基纖維素鈉作為基本成分，一方面，羧甲基纖維素鈉能夠有效促進創面滲液的吸收和凝膠的形成，使創面可以維持一定的溫度與合適的濕度，將其與外界環境隔絕，避免創口被污染，還能發揮保護裸露神經末梢的作用，有效降低患兒的疼痛程度；另一方面，敷料中含有的銀離子成分能夠在氧化后形成活性銀離子，并有效發揮抗感染作用，加速創面愈合，填塞在臍部的銀離子敷料也能同時發揮吸收滲液的作用，在為傷口提供良好愈合環境的基礎上，有效避免了因敷料與組織粘連導致的傷口機械性損傷，換藥次數少、時間短，效果顯著，有效性和安全性都有保障，俞佳等[2]和應繼東[12]研究結果也與本文基本一致，共同證實其臨床效果，值得推廣應用。

綜上所述，銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效顯著，臍部痊愈時間縮短，操作更為簡便，換藥的痛苦程度小，安全小好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-21）