依那普利聯合美托洛爾緩釋片治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的臨床療效

張亞洲　田偉盟　周明鳴

【摘要】 目的：對依那普利聯合美托洛爾緩釋片在老年原發性高血壓伴心力衰竭患者中的治療效果進行調查。方法：選擇筆者所在醫院2013年6月-2015年6月收治的58例原發性高血壓伴心力衰竭的老年患者，根據患者入院順序以及自身意愿將其分為兩組，對照組和試驗組，每組29例。對照組患者采用依那普利進行治療，試驗組在對照組的基本上同時采用美托洛爾緩釋片進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：試驗組患者治療總有效率為96.6%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療過程中不良反應發生率為6.9%，對照組為3.4%，兩組比較差異無統計學意義（字2=1.30，P>0.05）。結論：依那普利聯合美托洛爾緩釋片在老年原發性高血壓伴隨心力衰竭患者中的治療效非常理想。

【關鍵詞】 依那普利； 美托洛爾緩釋片； 老年原發性高血壓； 心力衰竭

中圖分類號 R541.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0041-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.022

原發性高血壓在臨床中的發生率非常高，該病在老年人群中的發生率要高于青壯年。但近年來，隨著人們生活方式不斷改變，生活、工作壓力不斷增大，導致疾病的發病率越來越高，且逐漸呈現低齡化，嚴重影響患者的生活和健康。本病是一種終身性疾病，患者臨床中需要進行終身服藥治療，在眾多臨床研究中發現，患者疾病發展后期很容易發生各種并發癥。心力衰竭是原發性高血壓患者最常見的并發癥，致死率、致殘率均非常高，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床中多采用降壓藥進行治療，但患者治療效果并不理想，有研究表示，降壓藥聯合β受體阻滯劑在本病中的治療效果非常理想。為此，選擇筆者所在醫院2013年6月-2015年6月收治的58例原發性高血壓伴心力衰竭的老年患者，對依那普利聯合美托洛爾緩釋片在老年原發性高血壓伴心力衰竭患者中的治療效果進行調查，旨在為患者臨床治療方案的制定提供可用參考資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年6月-2015年6月收治的58例原發性高血壓伴心力衰竭的老年患者，根據患者入院順序以及自身意愿將其分為兩組，對照組和試驗組，每組29例。對照組患者采用依那普利進行治療，患者平均年齡（68.2±4.1）歲，男19例，女10例，平均病程（3.5±2.4）年，舒張壓平均（98.4±5.8）mm Hg，

收縮壓平均（162.3±10.5）mm Hg，心功能評級均超過Ⅱ級；試驗組患者在對照組基礎上同時采用美托洛爾緩釋片進行治療，患者平均年齡（68.9±4.5）歲，男17例，女12例，患者平均病程（3.2±2.8）年，舒張壓平均（98.5±5.1）mm Hg，收縮壓平均（162.5±11.3）mm Hg，心功能評級均超過Ⅱ級，兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者低鹽低脂飲食，適當鍛煉，使用地高辛、消心痛、硝酸甘油進行治療，口服依那普利（石藥集團歐意藥業有限公司，10 mgx10片，批號014141102），5～10 mg/次，2次/d，治療3個月。

1.2.2 試驗組 患者在對照組基礎上聯合美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，47.5 mg×7片，產品批號UBVY，分包裝批號1501116）進行治療，10～20 mg/次，口服，2次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后血壓下降情況、心功能評級進行調查，并調查患者心電圖情況，根據上述情況評估患者治療效果，同時對患者治療過程中的不良反應發生情況進行調查，所有內容均由患者主治醫師負責調查、記錄。

1.4 療效評價標準

顯著：患者治療后心功能評級為Ⅰ級，舒張壓降低至正常水平，或下降超過20 mm Hg但未到正常值，收縮壓將至正常水平，心電圖無異常；有效：患者治療后心功能下降一級，但未至Ⅰ級，舒張壓下降超過10 mm Hg，但未達到正常值，收縮壓明顯降低，但也未降低至正常值；無效：患者心功能評級超過Ⅱ級，心電圖異常，血壓降低幅度不明顯?？傆行?（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療總有效率為96.6%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統計學意義（字2=8.00，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓狀況比較

治療前，試驗組舒張壓、收縮壓與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療不良反應比較

試驗組患者治療過程中出現惡心、嘔吐癥狀2例，不良反應發生率為6.9%；對照組患者出現惡心、嘔吐病例1例，不良反應發生率為3.4%，兩組比較差異均無統計學意義（字2=1.30，P>0.05）。

3 討論

高血壓在老年人群中的發病率非常高，隨著人們生活習慣、飲食結構發生巨大改變，該病的發生率也逐漸增加。本病需要終身服藥控制，但隨著病情不斷的發展，患者臟器功能損傷、病變的幾率非常高，患者并發其他并發癥的幾率也不斷增高，嚴重影響患者健康。由于老年人身體機能不斷降低，患者抵抗力、耐受力、免疫力均降低，對疾病的耐受度和治療的耐受力也會降低，因此，患者在治療后也會出現腦血管意外、肝腎功能障礙、心功能衰竭等更為嚴重的并發癥，嚴重威脅患者生命健康[1]。

心力衰竭是老年原發性高血壓患者最常見的并發癥，患者發病機制主要為血壓長期波動增加心臟負荷，導致交感神經興奮，誘發心肌細胞變性、心室功能重建[2]。因此，控制患者血壓水平對患者心力衰竭的治療有著非常重要的意義。

目前臨床中主要采用降壓藥進行治療，但單一的降壓藥物治療效果并不理想，治療后無法達到理想的預后效果，病情容易反復，不僅增加了治療的難度，也損傷了患者的身體，因此需要聯合其他藥物進行治療[3]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠降低交感神經的興奮性，減小心肌周圍血管的阻力，達到延緩心率、降低心肌負荷的作用，在心血管疾病中具有非常顯著的治療效果。而依那普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，也是一種常用的降壓藥，其在進入體內后起效較慢，但藥物半衰期非常長，患者體內血藥濃度較高，持續作用時間較長，患者無需頻繁服藥，降壓效果非常理想。且患者停藥后不會出現血壓驟升的情況，安全性較高[4]。因此，將兩種藥物聯合使用，能夠達到理想的治療效果。

在筆者所在醫院的調查結果中顯示，試驗組患者治療效果顯著13例，有效15例，總有效率為96.6%；對照組治療效果顯著9例，有效12例，總有效率為75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。且試驗組患者治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），此調查結果與其他研究報道基本相同[5-7]，因此，可以進一步認為，依那普利聯合美托洛爾緩釋片在原發性高血壓合并心力衰竭患者中的治療效果非常顯著。

在結果中，能夠看出，兩組患者治療后不良反應發生率比較并無明顯差異，試驗組為6.9%，對照組為3.4%，比較差異無統計學意義（P>0.05），因此，可以認為兩種藥物聯合使用不會對患者健康造成不良影響，安全性較高。對筆者所在醫院結果進行調查后認為，醫師在治療過程中要根據患者血壓情況調整藥物劑量，不可采用統一的劑量進行治療，若劑量過小無法達到理想的治療效果，若劑量過大則容易引發不良反應，威脅患者健康，因此，要謹慎用藥。

總的來說，依那普利聯合美托洛爾緩釋片在原發性高血壓合并心力衰竭患者中的治療效果非常理想，能夠改善患者病情，患者治療后血壓控制效果理想，不良反應發生率較低，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-09）