78例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會

孫殷

【摘要】 目的：探討顱腦外傷急診護(hù)理方法。方法：對筆者所在醫(yī)院急診外科2013年1月-2014年7月收治的78例顱腦外傷患者，按急診就診順序分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)急診救治及不同護(hù)理干預(yù)，觀察組急診救治成功37例，死亡2例，救治成功率為94.87%；對照組急診救治成功30例，死亡9例，救治成功率為76.92%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對顱腦外傷患者準(zhǔn)確、快速分診后采取保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，密切觀察患者生命體征、意識變化以及必要的心理護(hù)理和營養(yǎng)支持等綜合性護(hù)理措施，能有效提高顱腦外傷患者的救治成功率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 急診； 護(hù)理； 心理干預(yù)

中圖分類號 R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0075-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.040

顱腦外損傷是外力作用于顱腦引起的損傷，患者主要表現(xiàn)為意識障礙（嗜睡、淺昏迷、昏迷、深度昏迷）、頭痛嘔吐、瞳孔散大、血壓下降等[1]，是臨床常見的疾病之一。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，每年在10萬人口中有200～300人發(fā)生顱腦損傷，大約10%的受傷者在送往醫(yī)院前死亡，60%的患者為輕度顱腦損傷，20%為中度，10%為重度損傷[2]。顱腦外傷病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，病程長，死亡率高，救治難度大。在臨床急救中要求對顱腦外傷患者及時降低顱內(nèi)壓、糾正腦缺氧、制止腦出血[3]。急救過程中，護(hù)理措施的得當(dāng)與否也將影響到顱腦外傷患者的治療效果。本研究對筆者所在醫(yī)院急診外科2013年1月-2014年

7月收治的部分顱腦外傷患者提供了優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理服務(wù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院急診外科2013年1月-2014年7月收治的78例顱腦外傷患者，按急診就診順序分為對照組和觀察組。對照組男27例，女12例；年齡19～71歲，平均（48.38±11.28）歲；其中車禍傷21例，打架斗毆7例，摔傷10例，墜落傷1例；根據(jù)Glasgow 評分，輕度腦損傷12例，中度腦損傷20例，重度腦損傷7例。觀察組男31例，女8例；年齡27～69歲，平均（44.61±11.01）歲；其中車禍傷17例，打架斗毆8例，摔傷11例，墜落傷3例。根據(jù)Glasgow 評分，輕度腦損傷10例，中度腦損傷24例，重度腦損傷5例。兩組患者年齡、性別、顱腦損傷程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。傷者被送達(dá)急診搶救室，急診護(hù)士立即建立心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑開通靜脈通道，快速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，及時留取血液標(biāo)本檢查，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化情況，并完善病情評估（Glasgow評分）。根據(jù)傷者病情情況，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)，包扎止血，遵醫(yī)囑予抗感染、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療。患者生命體征相對穩(wěn)定后，護(hù)士全程陪同完善相關(guān)檢查。患者病情需行急診手術(shù)的，急診護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快為手術(shù)爭取時間。同時要加強(qiáng)宣教，限制人員探視，減少感染概率，并囑患者家屬做好安全防范，避免墜床和摔傷。如患者臥床時間較長，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬每2 h幫助患者翻身一次，避免褥瘡的發(fā)生；按摩腹部2～3次/d，預(yù)防便秘；及時清洗會陰和尿道口消毒，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 呼吸道管理 腦細(xì)胞缺氧6 min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)[4]。搶救前，應(yīng)備好吸引器，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時、徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物等，防止窒息。選擇合適的吸痰管，吸痰時要執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免吸痰時間過長損傷黏膜，造成感染。同時給患者吸氧，一般氧流量為3～5 L/min，對深昏迷或伴有嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的患者，以及動脈血PaO2<9.3 kPa或PaCO2>6 kPa者，應(yīng)及時行氣管插管機(jī)械通氣治療[5]。

1.2.2.2 顱內(nèi)高壓護(hù)理 腦疝是造成顱腦損傷患者死亡的重要原因之一，常因腦水腫或顱內(nèi)血腫造成[6]。護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250 ml，在30 min內(nèi)滴完，減輕顱內(nèi)高壓，避免腦疝發(fā)生。使用20%甘露醇脫水治療會影響到電解質(zhì)。有文獻(xiàn)[7]報道，可應(yīng)用3%高滲鹽水進(jìn)行脫水治療，對電解質(zhì)和血循環(huán)影響較小。

1.2.2.3 病情觀察 患者受傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂，監(jiān)測時，先測呼吸、脈搏，再測血壓，最后測意識，以免患者躁動影響準(zhǔn)確性[8]。密切監(jiān)測的同時做好記錄，為醫(yī)生的診斷、治療提供依據(jù)。監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者脈搏緩慢，呼吸深慢，舒張壓升高，考慮顱內(nèi)壓升高；血壓下降，則有腦疝形成的可能。意識是顱腦損傷最重要的觀察指標(biāo)之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重，意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進(jìn)行[9]。通過觀察發(fā)現(xiàn)患者昏迷程度加深，可考慮腦水腫加重或形成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，應(yīng)持續(xù)給予甘露醇靜脈滴注，減輕腦水腫；患者蘇醒后有劇烈頭痛、煩躁不安，伴頻繁嘔吐的癥狀，應(yīng)考慮為急性顱腦損傷；患者逐漸清醒，則認(rèn)為病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時要注意觀察瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，避免腦疝形成。急性顱腦損傷患者可以因機(jī)體產(chǎn)熱平衡紊亂致體溫升高，應(yīng)及時給予冰袋、冰帽冷敷或用溫水擦拭措施等行物理降溫。

1.2.2.4 心理護(hù)理 顱腦外傷患者在住院過程中，常表現(xiàn)為情緒的失控、緊張、擔(dān)心和恐懼，對自己的病情產(chǎn)生不必要的過分憂慮，這種強(qiáng)大的心理壓力會使患者產(chǎn)生神經(jīng)紊亂，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥[10]。因此，及時有效的心理干預(yù)十分重要。對于神志清醒的患者，護(hù)士要主動關(guān)心患者，做好病情告知，耐心聆聽患者的訴說，對患者出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、呼吸急促等癥狀做好解釋。溝通中言語要親切誠懇，態(tài)度溫和，緩解患者心理壓力，爭取他們的信任和配合。對于病情危重、意識不清的患者，家屬對突如其來的傷病往往缺乏心理應(yīng)對，常表現(xiàn)為驚慌失措、緊張。一方面護(hù)士要安撫家屬的情緒，勸導(dǎo)家屬理性的面對；另一方面要將患者的病情、處理方案、治療的預(yù)期以及治療過程中可能出現(xiàn)的危險等詳細(xì)告知，尊重、理解家屬的選擇，鼓勵他們多給予患者幫助，化解患者悲觀失望的情緒，激發(fā)患者積極治療的決心。在救治過程中，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，遵從醫(yī)囑，熟練操作，忙而不亂，堅定患者及其家屬治療的決心和信心。

1.2.2.5 營養(yǎng)支持 顱腦外傷患者營養(yǎng)需求大，合理的營養(yǎng)支持有利于其康復(fù)。對不能自主進(jìn)食的昏迷患者，可選擇腸外營養(yǎng)，通過微量泵從靜脈供應(yīng)患者所需要的全部營養(yǎng)素，包括豐富的熱量、必需氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，供應(yīng)能量的物質(zhì)主要為碳水化合物和脂肪[11]。其余患者可采用鼻飼營養(yǎng)支持。鼻飼宜選用溫度在38 ℃左右的高營養(yǎng)、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，每2～3小時1次，每次不超過200 ml。灌注速度不宜過快，灌注完畢后用溫水將胃管內(nèi)殘余食物沖凈，同時做好口腔護(hù)理。餐后30 min內(nèi)不宜搬動患者，以免食物返流引起窒息。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)后的療效評定分為治愈、有效和無效三個等級，治愈：患者神志清醒，臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能有所恢復(fù)。無效：臨床癥狀未改善或者死亡[12]。救治成功率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)療救治和綜合性護(hù)理干預(yù)后，觀察組救治成功率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.19，P<0.05），詳見表1。

3 討論

顱腦外傷患者臨床上因病情危重、變化快及死亡率高等因素，一直威脅患者生命安全[13]。有研究顯示，顱腦外傷的患者若在傷后5 min內(nèi)給予救治性措施，傷后30 min給予有效的醫(yī)療救治，可提高25%的生命搶救率[14]。因此，急診救治必須爭分奪秒。這就要求急診外科護(hù)士具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，熟練掌握專業(yè)理論知識和護(hù)理技能。同時，要善于溝通，重視對患者及家屬的心理、情緒進(jìn)行干預(yù)。本研究中，急診科護(hù)士接診后通過詢問病史，判斷病情的輕重并快速分診。急診外科護(hù)士迅速為患者建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，詳細(xì)記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小以及生命體征等變化，遵醫(yī)囑及時給予降低顱內(nèi)壓、吸氧、營養(yǎng)支持等綜合性護(hù)理措施，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理干預(yù)。通過及時的急診救治和有效的綜合性護(hù)理干預(yù)后，觀察組中治愈10例，有效27例，2例死亡，救治成功率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，對顱腦外傷患者進(jìn)行科學(xué)的救治，及時、合理的綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高患者治療的依從性，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉莉.輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒分析及其心理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（17）：128-131.

[2]王鳳娟，遆燕燕，王志娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對66例顱腦損傷患者的影響評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：246-247.

[3]鄧風(fēng)清，歐陽素琴，蘇意心，等.重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：25-27.

[4]高東然.重型顱腦外傷合并肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥，2010，24（2）：244-245.

[5]陳綺堅，吳秀娟，唐君.急性顱腦損傷的急救護(hù)理措施[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：129-131.

[6]朱蕾.重型顱腦損傷的急救護(hù)理要點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：317-318.

[7]趙英志，張興春，李鳳強(qiáng)，等.微創(chuàng)治療急性硬膜外血腫[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（3）：281-282.

[8]孫玉梅.重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫的觀察及護(hù)理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（15）：1914-1915.

[9]彭秀麗.87例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：39-40.

[10]伍虹云，文艷梅，褚小麗.護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：128-129.

[11]姜惠敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：126-127.

[12]金小花.綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷急診救治中應(yīng)用的臨床意義研究[J].北方藥學(xué)，2014，11（10）：191.

[13]過月萍.循證護(hù)理在顱腦外傷急診急救中應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：110.

[14]黃小麗.90例顱腦外傷患者的院前急救與護(hù)理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，28（1）：69-70.

（收稿日期：2015-11-17）