三種術式治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

徐才成

【摘要】 目的：比較下鼻甲部分切除術、下鼻甲骨折外移術和下鼻甲黏膜下切除術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效和安全性。方法：選取本院2011年8月-2014年8月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例作為研究對象，按數字排列法將其分為A組、B組和C組，每組40例。A組給予下鼻甲黏膜下切除術治療，B組給予下鼻甲部分切除術治療；C組給予下鼻甲骨折外移術治療。比較三組臨床療效及并發癥發生情況。結果：A組總有效率高于B組及C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組術后出血發生率低于B組及C組，C組鼻干和嗅覺減退發生率均明顯高于A組及B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組術后并發癥發生率明顯低于B組和C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于慢性肥厚性鼻炎患者，采用下鼻甲部分切除術、下鼻甲骨折外移術、下鼻甲黏膜下切除術治療均有效，采用下鼻甲黏膜下切除術治療的療效更佳，且術后并發癥發生率低，是治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法。

【關鍵詞】 下鼻甲部分切除術； 下鼻甲骨折外移術； 下鼻甲黏膜下切除術； 慢性肥厚性鼻炎；臨床療效

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effects and safety of partial inferior turbinectomy，inferior turbinectomy and submucosal inferior turbinate resection in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Method：120 patients with chronic hypertrophic rhinitis in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected as the research objects.They were divided into group A，group B and group C according to the digital arrangement，with 40 patients in each group.Group A was treated with submucosal inferior turbinate resection，group B was treated with partial inferior turbinectomy and group C was treated with inferior turbinectomy.The clinical effect and the incidence of complications were compared among the three groups.Result：The total effective rate of group A was higher than that of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of postoperative bleeding in group A was lower than that in group B and group C，the incidence rate of dry nose and hyposmia in group C was higher than that in group A and group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in group A was lower than that in group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic hypertrophic rhinitis，partial inferior turbinectomy，inferior turbinectomy and submucosal inferior turbinate resection are all effective.Submucosal inferior turbinate resection has a better therapeutic effect and its postoperative complication rate is low，thus it is the first choice for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.

【Key words】 Partial inferior turbinectomy； Inferior turbinectomy； Submucosal inferior turbinate resection； Chronic hypertrophic rhinitis； Clinical effect

First-authors address：Nanhai District Ninth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528203，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.037

慢性肥厚性鼻炎是由單純的鼻炎發展而來的[1]。該病產生的原因主要是鼻黏膜上皮纖毛脫落，進而形成復層立方上皮，在固有層中的淋巴管和靜脈出現漿細胞和淋巴細胞浸潤、黏膜下水腫、血管壁增厚和血管擴張等因素引發骨膜增殖骨質增厚或纖維組織增生，成為臨床中不可逆的病變之一[2]。肥厚性鼻炎的肥厚部位主要是下甲部位，下甲后端呈桑椹狀或上皮呈乳頭狀增生[3]。該病常引起頭痛、耳鳴、鼻噻、頭痛等癥狀，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重的影響。該病在臨床中的治療方法眾多[4]。為探究治療慢性肥厚性鼻炎的最佳方法，本文選取醫院常采用的下鼻甲部分切除術、下鼻甲骨折外移術和下鼻甲黏膜下切除術進行研究分析，并將本院收取的慢性肥厚性鼻炎患者120例分成三組，分別給予不同術式治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2014年

8月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例作為研究對象，按數字排列法將其分為A組、B組和

C組，每組40例。A組中男24例，女16例，年齡18～70歲，平均（46.78±2.86）歲，病程1.8～14.2年，

平均（8.7±3.4）年；B組中男25例，女15例，年齡

20～73歲，平均（47.12±3.04）歲，病程1.7～14.9年，平均（8.5±3.1）年；C組中男22例，女18例，年齡21～72歲，平均（48.24±3.17）歲，病程為2.0～15.3年，平均（8.8±3.4）年。三組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準：（1）鼻腔內的分泌物呈粘稠狀，且堆積于鼻底；（2）鼻黏膜明顯增厚，呈現灰白色或暗紅色，下鼻甲肥厚病變最為顯著，血管收縮反應明顯下降；（3）單側或雙側出現不同程度的鼻噻癥狀；（4）鼻黏膜表面呈桑葚狀凹凸不平；（5）經CT檢查確診為下鼻甲肥大。患者經保守治療后效果并不滿意，自愿接受手術治療。排除標準：有慢性鼻炎手術史；結構性鼻息肉或鼻炎；伴有慢性鼻竇炎；嚴重心、肝、肺、循環、呼吸功能紊亂。

1.3 方法

1.3.1 下鼻甲黏膜下切除術治療方法 A組給予下鼻甲黏膜下切除術，該手術采用下鼻甲黏膜下浸潤與鼻黏膜表面麻醉，首先采用15號刀在患者鼻甲前端行3～4 mm的切口，方向為從前向后縱方向切開，沿著患者鼻甲將內外兩側骨膜進行分離，利用鼻自動切割器將黏膜以下的部分組織進行切除，對于黏膜厚度很高呈桑葚狀的患者，則需要對黏膜進行一些小部分的切除，在對其進行修整時，內側的黏膜較外側應適當多置一些，使其向外上恢復對位，有利于下鼻甲可又將其包附[5]。術畢，采用凡士林紗布或膨脹海綿填塞鼻腔，填塞時間在72 h以上。

1.3.2 下鼻甲部分切除術治療方法 B組給予下鼻甲部分切除術治療，患者取半臥位，給予濃度為1%的丁卡因與濃度為1%的呋嘛液行表面麻醉，在誘導鼻腔收縮后，采用1%的丁卡因對下鼻甲黏膜行浸潤麻醉，在剝離子誘導下對患者鼻甲下端至內上骨折進行移位，利用血管鉗將患者下鼻甲的中部和下部1/3位置夾住，在下甲剪的指示下將患者鼻甲肥厚部分剪除，對鼻甲骨外下進行復位。術畢，采用凡士林紗布或膨脹海綿填塞鼻腔，填塞時間在72 h以上。

1.3.3 下鼻甲骨折外移術治療方法 C組給予下鼻甲骨折外移術治療，采取與上述相同的麻醉方式與體位，采取誘導雙側鼻腔收縮后在鼻內鏡下進行手術，在將患者下鼻甲根部骨質剝斷后將鼻甲降下，從鼻腔的外側進行復位處理和推移處理，從下鼻道方位向下鼻甲外移，并觀察和掌握總鼻道的橫徑。術畢，采用凡士林紗布或膨脹海綿填塞鼻腔，填塞時間在72 h以上。觀察各組治療效果及術后并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：患者下鼻甲大小及黏膜顏色恢復正常，鼻腔通氣良好；有效：患者下鼻甲大小及黏膜顏色明顯改善，鼻腔通氣明顯改善；無效：患者黏膜顏色暗淡，且通氣狀況無明顯改善，嚴重者甚至出現病情加重現象。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 對所得數據采用SPSS 17.0進行處理，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 A組總有效率高于B組，比較差異有統計學意義（ 字2=12.9117，P=0.0003）；A組總有效率高于C組，比較差異有統計學意義（ 字2=10.2857，P=0.0013），見表1。

2.2 三組并發癥發生情況比較 A組術后出血發生率低于B組及C組，C組鼻干和嗅覺減退發生率均明顯高于A組及B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組術后并發癥發生率明顯低于B組和C組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發展而形成，該病的臨床特征主要以鼻黏膜、骨質和鼻黏膜下的彌漫性或局限性增生增肥為主[6-8]。該病的臨床針狀表現為鼻塞、鼻呼吸不通暢及鼻黏膜呈暗紅色等，慢性肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎極為相似，但發病時間相對較長，病情更為嚴重[9]。慢性肥厚性鼻炎在臨床中常以保守治療和手術治療為主，而門診治療中通常通過冷凍或下鼻甲注射硬化劑為主，但該治療方法需要多次治療，且療效并不理想。手術治療可縮小或去除下鼻甲骨與黏骨膜，達到縮小下鼻甲的效果，增加鼻腔通氣道，使患者鼻腔保持暢通。在臨床中手術治療的方法眾多，筆者選用本院常用的三種術式從臨床療效、并發癥發生率等方面進行分析，比較三種手術治療慢性肥厚性鼻炎的優缺點。

下鼻甲黏膜下切除術在鼻內窺鏡下進行手術，操作簡單，且創傷面小[10]。不但可以有效的治療下鼻甲肥大癥狀，對下鼻甲黏膜沒有絲毫損傷，同時不影響患者下鼻甲功能[11]。下鼻甲黏膜下切除術術后出血量相對較多，術后鼻腔加濕、加溫和黏膜纖毛運輸基本恢復正常。下鼻甲黏膜下切除術是當前最接近鼻腔生理學中功能性微創手術的術式，也是目前臨床醫學中公認的治療慢性肥厚性鼻炎最好的術式[12-13]。下鼻甲部分切除術在患者下鼻甲黏膜和骨質的1/3至1/2處進行切除，該手術方法術中出血量相對較多，且容易引發術后并發癥的產生[14-16]。而下鼻甲骨折外移術是下鼻道相對較寬或下鼻甲肥大患者治療中應用相對較多的手術方法，主要是將下鼻甲骨折患者的下鼻甲整體向外側壁轉移，在進行固定后增加患者總鼻道的寬度，使患者保持鼻道通氣暢通。

本研究中，A組臨床總有效率明顯優于B組和C組，A組術后并發癥發生率明顯低于B組和C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。南進軍等研究中下鼻甲黏膜下切除術治療慢性肥厚性鼻炎的總有效率明顯優于下鼻甲黏膜下部分切除術和下鼻甲骨折外移術，且術后鼻腔粘連、嗅覺減退、下鼻甲萎縮、鼻腔干燥或結痂等并發癥發生率相對較低，與本研究結果基本一致[17]。

綜上所述，下鼻甲部分切除術、下鼻甲骨折外移術、下鼻甲黏膜下切除術治療慢性肥厚性鼻炎均有效，三者各有優缺點，綜合性分析提示下鼻甲黏膜下切除術臨床療效更佳；下鼻甲黏膜下切除術、下鼻甲骨折外移術具有術后出血率小、創傷小的優點，三種手術方法治療慢性肥厚性鼻炎效果均滿意。本研究樣本量較少，隨訪時間不長，結果的準確性和全面性還存在一定局限，有待進一步研究檢驗。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文編輯：王利）