經外周中心靜脈置管術后發生導管相關性感染及護理干預

張錦婷　林淑芬

【摘要】 目的：研究分析經外周中心靜脈置管術（PICC）后發生導管相關性感染原因及護理干預的效果，評估其臨床意義。方法：選取2014年

2月-2015年3月在筆者所在醫院行外周中心靜脈置管術（PICC）治療的白血病患兒共110例。觀察置管后患兒發生導管相關性感染情況及行護理干預后的治療效果。結果：110例患兒發生導管相關性感染74例，其中由置管時穿刺不當或導管固定不當的引起的感染發生率明顯高于其他原因，不同原因引起的感染經護理干預后均取得了較好的治療效果，有效率相近，比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：患兒經外周中心靜脈置管術（PICC）時，容易因為穿刺不當或導管固定不當等不良操作導致患兒發生導管相關性感染，置管后發生感染時經護理干預，可緩解感染現象，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 PICC； 導管相關性感染； 護理干預

中圖分類號 R733.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0091-02

外周中心靜脈置管術（PICC）是指將貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等肘前淺靜脈行穿刺處理并置管，導管進入端置到上腔靜脈[1]。優點是操作方便安全，并發癥較其他深靜脈置管少，為患兒提供中長期的靜脈輸注化療藥，建立一條安全有效的靜脈通路[2]。但其在廣泛被采用在臨床治療上，出現的并發癥如導管相關性感染，導管脫出等病例明顯增多。為研究經外周中心靜脈置管術（PICC）后發生導管相關性感染原因及護理干預的效果，筆者所在醫院選取2014年2月–2015年3月給予經外周中心置管術治療的110例白血病患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料對象為筆者所在醫院2014年2月-2015年3月收診的110例白血病患兒，其中男64例，女46例，所有白血病患兒均行經外周中心置管術，平均置管時間（110.0±12.2）d。

1.2 方法

110例白血病患兒均行PICC置管術，并由PICC護士對其實施該項操作。

1.2.1 材料 材料均采用美國BD公司生產的PICC導管，導管型號為4FR，全部導管均為單腔導管。

1.2.2 術前準備 術前向患兒家屬告知置管的必要性、實施過程及可能出現的并發癥，簽署知情同意書。根據穿刺需要準備用物，包括中心靜脈置管護理套件、肝素生理鹽水等。

1.2.3 PICC置管方法 （1）穿刺部位的選擇。臨床常選擇肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈。（2）具體操作方法患兒取平臥位，穿刺側手臂外展90°，測量導管插入的長度（從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第三肋間隙），進行穿刺點的消毒，鋪巾，最大化無菌屏障，用生理鹽水沖管后，撤導絲至所量血管長度減0.5 cm處剪去多余導管。扎止血帶，進行靜脈穿刺，見回血后撤出針芯，送入導引鞘，置入PICC管，置入導管10～15 cm之后，移去導引鞘，再緩慢地將導管全部置入靜脈，并在導管尖端到達肩部時囑患兒下頜貼近肩部；抽回血、撤導絲，預沖并連接無針接頭，肝素鈉正壓封管，固定導管后在X線下確認導管頭端的位置[3]。詳細填寫PICC患兒手冊。

1.3 觀察指標

（1）根據置管后發生相關性感染的患兒中發生導管相關性感染的原因分析，分為穿刺不當或導管固定不當和其他因素兩個等級，并計算發生率。發生率=患兒發生導管相關性感染原因的例數/發生感染的患兒總數。（2）對比分析發生感染的患兒在護理前后感染的治療效果，分為效果明顯、有效、無效三個等級。有效率=（效果明顯例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置管后引起患兒發生導管相關性感染原因比較

110例患兒發生導管相關性感染74例，其中穿刺不當與導管固定不當發生率（67.6%）明顯高于穿刺點滲血、滲液、意外拔管等其他因素發生率（32.4%），詳見表1。

2.2 護理干預后感染患兒治療效果比較

不同原因引起感染的患兒經護理干預后，治療有效率相近，治療效果均較好，比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

PICC置管術是傳統穿刺技術進行創新形成的一種方法，操作簡單方便、對患兒造成的創傷小、能提供很好的靜脈輸液通道等是PICC的主要特點。其被廣泛采用在臨床治療上，能為患兒降低治療費用，將患兒治療疼痛降低到最小，且患兒可帶PICC導管活動，其操作簡單方便，護士的工作量減少。因PICC管能提供良好的靜脈通道，有效保證了輸液。但出現的并發癥如導管相關性感染，導管脫出等病例明顯變多，而行護理干預后明顯減少，具有很好療效。

患兒經外周中心靜脈置管術（PICC）后，發生導管相關性感染的主要原因往往是由于穿刺不當與導管固定不當，意外拔管、穿刺點滲血、滲液以及其他相關因素引起感染的幾率則較小，不是感染發生的主要原因。但經護理干預后發生導管相關性感染可明顯緩解。在應用PICC時，應做好足夠的檢查與評估，再行經外周中心靜脈置管術，計算好所需PICC導管長度并準備好，使用合適的PICC單腔導管型號對靜脈通道理想的患兒行恰當的穿刺操作處理，術后對患兒置管處行自粘式繃帶壓迫處理，在有血液凝結功能不正常、焦躁抑郁等不良心理狀況、肌肉強硬且屈伸張力大的患兒延長自粘壓迫時間，護理的護士進行操作前要通過嚴格的培訓并考核合格后，規范護理行為，在操作過程中，應首先進行消毒處理而后進行置管處理[4-5]。嚴格按照無菌操作規范，并熟練掌握置管技術，同時應留意輸液變化速度的穩定，注意患兒的躺臥姿勢的變動，以免因血流不暢而影響輸液質量，對其造成損傷。在輸液過程中要保證輸液連續穩定。輸液停止后要及時用肝素鹽水正壓封管[6]。發生滲血、滲液時及時消毒，使用地塞米松預處理導管，積極采取護理干預措施，幫助患兒做一些常規運動，促進家長與患兒的交流，使患兒處于安全舒適的精神狀態，如患兒始終難以配合治療，征求家長同意后，必要時可采取靜脈注射少量鎮定劑來穩定患兒，從而減小導管脫落的概率，能在一定程度上減少了導管相關性感染的發生。減輕患兒的痛苦和家庭的經濟負擔，使護士與患兒關系融洽。與丁小娟等[7]研究結果相似。

本研究通過從經PICC后發生導管相關性感染的74例患兒的感染原因分析，可以發現，穿刺不當與導管固定不當的總共發生率為66.7%，穿刺點滲血、滲液、意外拔管、其他因素等總發生率為32.4%，穿刺不當和導管固定不當是患兒置管過程中發生感染的最重要原因，比較差異有統計學意義（P<0.05）。對發生感染的患兒經護理干預治療后，不同原因引起的感染均得到了較好的處理，有較高的療效，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，患兒經外周中心靜脈置管術（PICC）后，因穿刺不當或導管固定不當極易引發導管相關性感染，經護理干預可有效應對不同因素在置管過程中造成的不良后果，對臨床治療PICC后的感染具有積極意義。

參考文獻

[1]孫繼紅.中心靜脈穿刺置管時判斷是否靜脈內的方法研究[J].實用護理雜志，2002，18（1）：46.

[2]秦艷玲.三向瓣膜式PICC在腫瘤科臨床應用及經驗體會[J].中華現代醫學和實踐雜志，2004，4（17）：1686.

[3]丁東珅.三種PICC置管途徑并發癥的比較分析[J].護理學雜志，2011，26（6）：44-45.

[4]陳桂英，王惠琴，趙銳煒.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位方法的護理研究進展[J].中華護理雜志，2011，46（10）：1037.

[5]謝加富，李偉峰.中心靜脈導管置管引流氣胸和胸腔積液的臨床應用[J].實用醫學雜志，2007，23（13）：2066-2067.

[6]陳彩萍，韓文蘭，吳靜慧，等.外周靜脈置入中心靜脈導管法在乳腺癌術后化療中的應用[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：686-687.

[7]丁小娟，姚亞宏.肺癌患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管置管化療的護理體會[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：2009.

（收稿日期：2015-11-24）