慢性根尖周炎一次性根管治療術的臨床研究

王秀琴

【摘要】 目的：分析慢性根尖周炎患者給予一次性根管治療的臨床價值。方法：選取本院2013年1月-2015年6月期間收治的慢性根尖周炎患者70例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和試驗組，每組各35例。其中對照組采用多次根管治療，試驗組采用一次性根管治療。觀察并比較兩組患者的治療效果及術后疼痛程度。結果：試驗組患者中術后1、7 d疼痛0級者分別占60.0%和85.7%，對照組分別占65.7%和88.6%；試驗組與對照組患者術后1年治療總有效率分別為91.4%和85.7%。兩組間各項指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對于慢性根尖周炎患者而言，一次性根管治療和多次根管治療效果相當，具有可行性，值得臨床嘗試。

【關鍵詞】 慢性根尖周炎； 一次性根管治療術； 治療效果

【Abstract】 Objective： To analyze the clinical value of single-visit root canal treatment for patients with chronic periapical periodontitis. Method： 70 patients with chronic periapical periodontitis in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected. The patients were divided into the control group and treatment group according to the different treatment methods，35 cases in each group. The control group was treated by multiple-visit root canal treatment and the treatment group was given single-visit root canal treatment. The two groups curative effects and degree of postoperative pain were observed. Result： Patients with pain of grade 0 at postoperative 1 d and 7 d were respectively 60.0% and 85.7% in the treatment group， while 65.7% and 88.6% in the control group，the effective rate after 1-year postoperative-treatment were respectively 91.4% and 85.7% between the treatment group and the control group.There were no statistically significant differences in two groups（P>0.05）. Conclusion： For patients with chronic periapical periodontitis， single-visit root canal treatment has equivalent effects as multiply-visit root canal treatment， which is feasible and worthy of clinical experiment.

【Key words】 Chronic periapical periodontitis； Single-visit root canal treatment； Treatment effect

First-authors address：Yantian District Meisha Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518083，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.042

慢性根尖周炎是口腔科常見疾病，指由于根管內長期存在感染及病原刺激而導致的根尖周圍組織的慢性炎性反應現象，并表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。慢性根尖周炎具有較高的發病率，在病原刺激增強、人體抵抗力降低的條件下，該疾病會急性發作，轉化為急性炎癥；在病原刺激減弱、人體抵抗力增強的條件下，該疾病又會轉化為慢性炎癥。由于根尖具有一定的增生和修復功能，因此患者的根尖周組織在破壞、修復中反復循環[1]。最為常見的是牙髓病，主要為厭氧菌為主體的混合感染。就目前而言，臨床治療多采用根管治療術，患者需要經過多次治療，因此療程較長，部分患者無法堅持完成[2]。為了節約治療時間、提高患者的治療依從性，本文對本院收治的患者分別給予多次根管治療及一次性根管治療，通過對比分析，探討了一次性根管治療術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2015年6月收治的慢性根尖周炎患者70例，納入標準：（1）患牙X線攝片顯示根尖陰影在5 mm以內；（2）未接受過牙髓治療，能夠積極配合醫師操作。排除標準：（1）合并牙周炎且牙齒松動者；（2）患有其他系統疾病者；（3）治療前2 d服用抗生素或其他激素者。按照不同治療方法分為對照組和試驗組，每組各35例。對照組35例中，男17例，女18例，年齡21～65歲，平均（43.0±2.4）歲，前牙9例，磨牙5例，前磨牙21例；試驗組35例中，男19例，女16例，年齡20～67歲，平均（42.1±2.8）歲，前牙7例，磨牙5例，前磨牙23例。兩組患者在性別、年齡、患病情況等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）所有患者于術前進行X線攝片，掌握牙齒的解剖特點；（2）常規切開牙髓，使用濃度為0.5%的氯化鈉溶液沖洗髓腔，并清理干凈；（3）觀察根管口情況，清理髓腔，急性期內應首先打開髓腔、拔除根髓，撥髓時使用濃度為5.25%的次氯酸鈉溶液，在根管上插入K銼進行仔細探查，有效保證患者根管通暢性，使炎癥物能夠通過根管得到有效引流。在急性化膿期，膿液在骨膜下或者是黏膜下，并在患牙處相應的根尖區域膿腫明顯處切開將膿液引流，在開髓之后，在根管口適當放置松軟棉捻加以引流；（4）根管預備，采用雙敞改良技術和平衡力法，器械交替使用后，選擇濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液和濃度為17%的EDTA溶液沖洗根管，在患者急性期得到緩解后，徹底清除根管內的感染物，并將根管填充密實，進行永久性治療；（5）試驗組患者行一次性治療法，選用牙膠尖蘸樹脂類封閉劑及時充填根管，并采用側向加壓法。而對照組患者行多次治療法，選用氫氧化鈣糊劑并使用氧化鋅暫時封閉，于一周后進行根管充填。根據患者的實際情況確定填充次數，一般為3次左右；（6）患者術后定期回院復診，醫護人員進行口腔衛生指導。

1.3 觀察指標 （1）觀察患者術后疼痛程度：分別于術后1、7 d進行評估，共分為0～Ⅲ級4個級別[4]。0級：沒有疼痛；I級：疼痛較輕，不需要使用止痛藥物；Ⅱ級：存在輕微不適和咬合痛，需要服用阿司匹林等止痛藥；Ⅲ級：持續性的疼痛，患者無法咬合，需要使用強效止痛藥。（2）觀察患者的治療恢復效果，評估標準依據術后1年的復查情況[5]。分為治愈、好轉和無效3個級別，治愈：患者牙齒咬合復常，沒有癥狀體征，X線檢查顯示根尖周正常；好轉：患者牙齒咬合良好，X線檢查顯示根尖周陰影明顯縮小；無效：患者X線檢查顯示根尖周陰影沒有變化，或者范圍增大；可伴隨癥狀和體征表現。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度比較 試驗組患者術后1、7 d疼痛0級者分別為21例和30例，而對照組患者術后1、7 d疼痛0級分別為23例和31例，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療效果比較 試驗組患者術后1年治療總有效32例，占總例數的91.4%，對照組患者治療總有效30例，占總例數的85.7%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

慢性根尖周炎，指的是根管內存在感染或病原刺激，導致周圍組織發生慢性炎性反應，形成肉芽組織和牙槽骨破壞。臨床研究表明，該疾病的發生主要來自于牙髓病感染，除此之外，外界創傷、腫瘤因素、牙源性因素也會導致炎癥發生[6]。患者臨床癥狀是根尖周囊腫、牙槽膿腫、致密性骨炎等。患者一般情況下沒有自覺癥狀，咀嚼食物時會存在不適感。臨床檢查過程一方面發現患牙的牙冠變色，牙髓活力測驗反應異常；另一方面發現松動情況少，叩診時無明顯異常，部分患者患牙根尖處的牙齦表面竇管呈現開口狀態；此外，囊腫大小不一、富有彈性，會導致鄰牙移位或牙根吸收[7]。根據患者的病變不同，X線檢查主要特點為：根尖周尖部呈現出圓形透射影像，區域直徑較小，具有清晰的邊界，周圍骨質正常或稍密，根尖周膿腫透影區域邊界模糊、開關不規則，周圍骨質疏松，根尖周囊腫透影區域較大，且周圍被致密骨圍繞。慢性根尖炎患者病因的發生主要與感染根管中的微生物有著極為密切的聯系，感染根管內與根尖周病變的優勢菌為專性厭氧菌。采用Vitapex糊劑作用持久，能夠中和炎癥所產生的酸性物質，進而減輕患者的疼痛。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等成分所組成，作為一種強酸性藥物，其pH值可以達到12.3，其所發揮的作用十分持久，同時，Vitapex糊劑充實患者根管，能夠有效抑制根管內的殘留細菌生存與生長，防止再度感染。另外，其所具有的較強組織滲透特性，極易被組織吸收，從而置換出肉芽組織，誘導組織的新生，從而加快根尖周病變的愈合。

根管治療術是患齒修復的基礎操作，其作用機制在于清除根管內的壞死組織，通過消毒、充填去除不良刺激，從而促進根尖周愈合[8]。近年來，隨著醫療技術的發展，醫療器械設備、材料、藥物的更新，該術式的適應證不斷擴大，臨床療效得到提高，使患者獲得滿意的治療效果。常規治療方案需要多次操作，臨床應用時間較長，表現出良好的治療效果。但不足之處在于患者的治療時間長，在疼痛、心理負擔的影響下，容易導致治療中斷。而且隨著治療次數的增加，一方面加重了患者的經濟費用，形成一定的經濟負擔，另一方面也加重了口腔醫師的工作量，影響臨床操作質量[9]。相比之下，一次性根管治療既及時進行根管充填有效縮短治療時間，減輕了醫師的工作量，為患者提供方便，又減小了根管暫封期間可能造成再次感染的風險，提高了充填質量[10-11]。但其也有一定的不足，如術后易發生激惹，使得再次打通根管的難度增加，并且無法通過暫封根管的形式來對根管進行消毒，此外，延長了單次治療時間，對醫師和患者造成一定程度的疲勞，從而降低手術質量。這些方面值得進一步探究探討，從而提出改進措施。

臨床實踐總結得出，一次性根管治療的關鍵在于以下幾點：（1）嚴格遵循手術指征，合理選擇病例。要求患者沒有接受過牙髓治療，能夠降低根管內感染的發生風險；（2）精確控制工作長度。可輔助使用X線或根尖定位儀，確保組織碎屑不會超過狹窄區，可以有效減少對根尖周造成的刺激，從而降低疼痛程度[12]；（3）對根管進行徹底消毒沖洗。在張筠英等[13]的研究中稱，根尖預備越大，越有利于沖洗液充分清除微生物，根管內的細菌清除率越高；（4）去除牙齒的玷污層，能夠解除微生物對沖洗液造成的阻礙效果，一般可選擇次氯酸鈉溶液和EDTA溶液進行混合使用；（5）提高根管充填質量。研究顯示，只有當根管和根尖周內不存在細菌通路，才能夠真正抑制炎癥發展，因此要求醫師根管充填的恰填率達到90%以上[14]。

本次研究結果顯示，35例試驗組患者術后1、7 d無痛例數分別為21例和30例，占比60.0%和85.7%，和對照組的65.7%、88.6%相比差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者術后1年復查結果顯示治療總有效率為91.4%，略高于對照組的85.7%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），和以住的研究數據接近[15-19]。

綜上所述，對于慢性根尖周炎患者而言，一次性根管治療和多次性根管治療效果相當，具有一定的可行性，值得臨床嘗試。

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（收稿日期：2015-10-02） （本文編輯：蔡元元）