足三里穴位注射治療放化療后Ⅱ度白細胞減少的臨床觀察

張寶昕　李衛　段勝剛　劉博　孫金鵬　馬新杰　白振霞　王斯蓓

【摘要】 目的：觀察放化療后白細胞減少患者應用地塞米松足三里穴位注射的臨床療效。方法：選取60例放化療后白細胞減少患者，隨機分為兩組，試驗組口服利血生，并應用地塞米松5 mg，雙側足三里注射，對照組口服利血生，觀察兩組患者白細胞計數變化。結果：治療前試驗組白細胞與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組白細胞與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：足三里穴位注射地塞米松可有效治療放化療后白細胞減少癥。

【關鍵詞】 足三里； 白細胞減少； 放化療； 穴位注射

中圖分類號 R557 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0121-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.065

惡性腫瘤的發病率與死亡率在逐年增加，放化療在臨床應用日漸增多，多數放、化療有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制作為放化療的劑量限制毒性，首先表現為中性粒細胞的減少和白細胞總數減少，繼而血小板減少，嚴重者可出現全血細胞減少，放化療被迫中斷。治療放化療后白細胞減少的方法藥物眾多，筆者所在醫院選取2014年1月-2015年1月140例放化療后白細胞減少患者，隨機分組進行療效觀察，發現足三里穴位注射地塞米松的治療方法在升高白細胞方面具有見效迅速、有效率高、費用低廉的特點，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的140例惡性腫瘤患者，均經病理確診。其中男72例，女68例；年齡38～79歲，中位年齡59.6歲；ECOG（體力狀況評分標準）評分0～2分。按照NCCN指南，應用規范的放化療后，選取出現白細胞減少60例的患者作為研究對象。隨機分為試驗組與對照組，各30例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按《血液病診斷及療效標準》，白細胞減少指外周血白細胞絕對值計數持續低于4.0×109/L，根據減少程度分為5度，0度：白細胞≥4.0×109/L，粒細胞≥2.0×109/L；Ⅰ度：白細胞（3.0～3.9）×109/L，粒細胞（1.5～1.9）×109/L；Ⅱ度：白細胞（2.0～2.9）×109/L，粒細胞（1.0～1.4）×109/L；Ⅲ度：白細胞（1.0～1.9）×109/L，粒細胞（0.5～0.9）×109/L；Ⅳ度：白細胞<1.0×109/L，粒細胞<0.5×109/L[1]。

1.3 治療方法

試驗組患者取雙側足三里穴位注射，注射器垂直于皮膚進針（3.0±0.5）cm，有得氣感后，回抽無血，注入地塞米松（安徽聯誼藥業股份公司，批號：H34021930）5 mg，注射1次/d，連用7天為一療程，并給予利血生（江蘇吉貝爾藥業股份有限公司，批號：H32025443）20 mg，口服3次/d。對照組患者給予利血生20 mg，口服3次/d。

1.4 觀察指標

觀察白細胞（WBC）指標變化，治療期開始后兩周內每3天復查1次血常規，若白細胞<1.0×109/L立即退出試驗。

1.5 療效標準

兩組均于化療前1天、化療后第7天化驗血常規，分別記錄患者外周血白細胞數值。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前試驗組白細胞與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組白細胞與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

放化療是治療惡性腫瘤的重要手段，白細胞減少作為放化療的最常見副反應成為限制放化療不能按計劃進行的主要原因[2]。放化療治療腫瘤在中醫角度認為攻伐太過，正氣受損，導致氣血兩虧，是白細胞減少的主要原因。臨床多見神疲乏力，心悸，失眠，自汗，盜汗，苔薄白，脈細弱等癥狀，屬中醫虛勞范疇[3]。

中醫學認為白細胞減少癥的發生與心、肝、脾、腎四臟有關，其中與脾、腎兩臟的關系尤為密切。本虛（即脾腎兩虛）是白細胞減少癥的根本原因。“脾為后天之本”，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；“腎為先天之本”，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足則髓海不充，“精血同源”，此時氣血生成也會受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養功能失常，可導致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛氣血不足而成本病。此外，熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。熱毒（放、化療）之邪侵犯人體，往往劫傷營陰，表現為氣陰兩虛之證，少數則兼有血熱之證；根據中醫學“久病必瘀”的傳統認識，白細胞減少癥患者久治不愈，往往見有血瘀的臨床癥狀表現。綜上所述，病因不外乎內傷和外感，病機不外乎先天、后天兩個因素。先天的關鍵在于腎，后天的關鍵在于脾。采用足三里穴位注射地塞米松具有針刺和藥物的雙重作用[4]。足三里、關元、氣海和膏肓一起并稱為強壯四穴。足三里是胃經的合穴，有“三里養先后天之氣”之說，針灸、按摩足三里可調節脾胃功能，有助于氣血生化，又可增強體質，補養氣血、扶正壯陽。現代研究證明，針灸足三里可以增強機體免疫功能，能有效提高白細胞減少癥患者的外周血白細胞總數[5]。這觀點在動物實驗上獲得證實，環磷酰胺所致小白鼠白細胞減少，通過針灸刺激足三里來對抗骨髓抑制[6]。現代研究表明：足三里穴可以改善心功能，調節心律，增加紅細胞、白細胞、血色素和血糖量。針刺足三里能增強機體的特異性和非特異性免疫功能，使調理素明顯增加，促進白細胞成熟，并增強白細胞的吞噬能力，同時可增強抗體形成，使血液及體液中免疫球蛋白、補體等含量增高，紅細胞C3b受體花環形成率明顯上升，并可能會影響體內TGF等生長因子及mRNA表達[7-10]。

地塞米松為腎上腺皮質激素，足三里穴位注射后，通過促進骨髓中的中性粒細胞釋放入血，達到升高白細胞計數的目的；同時，地塞米松直接作用于骨髓細胞，增加骨髓細胞的DNA、RNA及蛋白質合成，促進骨髓造血功能；另外，地塞米松通過刺激中樞神經系統，引發神經、體液調節系統改善骨髓造血功能，促進外周血白細胞快速升高[11]。

總之，足三里穴位注射地塞米松治療放化療后白細胞減少，操作簡便見效迅速，有效率高，患者痛苦小，不良反應少，且費用低廉，值得在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-09）