瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中處理及對母嬰的影響

謝寶瑜

【摘要】 目的：研究和分析瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中處理及對母嬰的影響。方法：本次臨床實踐研究主要選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宮合并前置胎盤（瘢痕組）和34例單純前置胎盤（非瘢痕組）剖宮產術患者作為臨床治療研究對象，進行臨床治療實踐對比研究，觀察兩組患者剖宮產術中處理及母嬰的影響。結果：瘢痕組新生兒窒息3例，貧血4例，胎兒窘迫3例，并發癥狀發生率為29.41%（10/34），非瘢痕組新生兒窒息1例，貧血1例，胎兒窘迫1例，并發癥狀發生率為8.82%（3/34），瘢痕組在胎盤粘連、胎盤植入以及新生兒窒息與貧血情況等方面危險性均高于非瘢痕組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中處理及對母嬰的影響較大，能夠增加產婦分娩的危險性，需要嚴格掌握剖宮產指證，為產婦和新生兒的健康帶來更多的保障。

【關鍵詞】 瘢痕子宮； 前置胎盤； 剖宮產術； 母嬰影響

中圖分類號 R714.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0122-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.066

前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道大出血最常見的原因[1]。為了更好的研究瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中處理及對母嬰的影響，本次臨床實踐研究主要選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宮合并前置胎盤（瘢痕組）和34例單純前置胎盤（非瘢痕組）剖宮產術患者作為臨床治療研究對象，進行臨床治療的實踐對比研究，希望能夠對瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中的處理產生一定的借鑒意義，現具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床實踐研究主要選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宮合并前置胎盤（瘢痕組）和34例單純前置胎盤（非瘢痕組）剖宮產術患者作為臨床治療研究對象。患者年齡21～38歲，平均（27.68±4.56）歲。兩組患者年齡、臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宮與前置胎盤孕產婦應該首選剖宮產，并且其終止妊娠方式幾乎均為剖宮產術。術前建立靜脈通道，子宮切口需要結合胎盤附著位置決定，盡量避開胎盤。切開子宮肌壁，盡快切除子宮，如果產婦子宮出血則需要立即切除子宮。胎兒娩出后子宮肌層注射縮宮素40 U，舌下含化米索前列醇1片，迅速徒手剝離胎盤，配合按摩子宮以減少出血[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后2 h出血量、胎盤粘連情況、子宮切除情況以及新生兒情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

瘢痕組新生兒窒息3例，貧血4例，胎兒窘迫3例，并發癥狀發生率為29.41%（10/34），非瘢痕組新生兒窒息1例，貧血1例，胎兒窘迫1例，并發癥狀發生率為8.82%（3/34），瘢痕組在胎盤粘連、胎盤植入以及新生兒窒息與貧血情況等方面危險性均高于非瘢痕組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

前置胎盤是孕晚期嚴重并發癥，對于產婦的健康和生命將會產生較大的影響。特別是近些年來，隨著人們生活習慣和思想觀念的轉變，剖宮產患者的數量逐漸增加，而對于剖宮產術中各類問題的處理也需要加強研究。瘢痕子宮合并前置胎盤無論何時終止妊娠，都需要明確孕囊或胎盤的位置，一旦術中出現任何問題，首先需要考慮產婦的健康和生命，應該立即終止妊娠。胎盤剝離面彌散性出血或剔除植入胎盤組織后創面出血，可以借助紗條填塞宮腔，緩解產婦的出血問題，保證產婦的健康與生命[4-6]。

隨著抗感染醫療治療、麻醉手術技術的不斷成熟，分娩中采用剖宮產技術的產婦數量之間增加，產婦分娩中采用剖宮產能夠提升新生兒的存活率，所以近些年來剖宮產得到廣泛應用。但是隨著剖宮產患者數量的逐漸提升，產生兩次分娩的風險也會快速上升。剖宮產產婦兩次分娩易出現產后出血等問題，特別是對于瘢痕子宮合并前置胎盤患者，剖宮產術所帶來的危險系數增加。

結合瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術患者出血的原因來看，其一主要是由于子宮下段位置瘢痕組織影響了患者子宮正常收縮活動，進而造成出血的問題；其二主要是由于胎盤所處的位置，沒有足夠的肌纖維，這種方式影響下，使得患者收縮能力不足，產婦分娩的過程當中，胎兒順著胎盤一同脫離，造成患者產后出血的問題。肌纖維在分娩的過程中如果沒有及時得到收縮，也會造成產婦持續性出血的問題；其三主要是因為瘢痕子宮內膜基底組織，在受到手術影響之后，受到一定的損害，也會出現盆腔組織粘連受到損害等方面的問題，進而使產婦產后出血[7]。

瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術危險性較高，所以在產婦分娩之前，需要首先制定明確的治療方案以及應急處理方案，為患者進行全面的身體檢查和超聲檢查，確定患者的胎盤位置，細致觀察患者胎盤是否存在植入的位置。同時，在手術之前，還需要準備好與產婦血型相一致的血液，與產婦家屬進行溝通，得到產婦家屬的理解和認可，通過前期詳細的準備工作，預防患者大出血問題的產生，也為產婦的生命與健康帶來更多的保障。在手術過程中，需要至少開放兩個或兩個以上的靜脈通道，手術切口的選擇可以以縱式為主，在胎兒娩出的過程中，最好避免對產婦的胎盤附著位置產生一定的損傷。在胎兒進入到腹腔之后，需要立即密切檢查產婦盆腔當中是否存在粘連的問題。如果產婦出血量比較少，可以通過“8”字的縫合，為產婦及時進行止血。如果產婦胎盤植入指征較為顯著，則可以馬上進行子宮切除手術，并采用橡膠止血帶以及醫用紗布等配合止血活動。結合產婦的實際情況，適當應用縮宮素注射液，進而最大限度的降低產婦出血量[8]。

在此基礎上，還需要對產婦進行適當的健康教育，使產婦能夠對此有一定的了解，提倡陰道分娩，盡量降低不良問題的發生。在手術過程當中，要注意嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。

在本次瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中處理及對母嬰的影響研究中，瘢痕組剖宮產術中到術后2 h出血量為（1501.32±12.34）ml，胎盤粘連12例，胎盤植入8例，子宮切除6例。瘢痕組新生兒窒息3例，貧血4例，胎兒窘迫3例，并發癥狀發生率為29.41%。非瘢痕組剖宮產術中到術后2 h出血量為（524.56±10.32）ml，胎盤粘連4例，胎盤植入1例。新生兒窒息1例，貧血1例，胎兒窘迫1例，并發癥狀發生率為8.82%。瘢痕組在胎盤粘連、胎盤植入以及新生兒窒息與貧血情況等方面危險性均高于非瘢痕組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結合本次臨床治療實踐研究能夠看出，瘢痕子宮合并前置胎盤的產婦實施剖宮產術危險性要遠遠大于單純前置胎盤孕婦，瘢痕子宮合并前置胎盤的產婦術后新生兒并發癥狀發生幾率也相對較高，可見瘢痕子宮合并前置胎盤的產婦實施剖宮產術對產婦自身以及新生兒都會帶來較大的影響，提升危險系數，本研究結果與所參考文獻研究結果相一致，充分證實了瘢痕子宮合并前置胎盤產婦實施剖宮產術的風險。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產術中處理及對母嬰的影響較大，能夠增加產婦分娩的危險性，需要嚴格掌握剖宮產指征，為產婦和新生兒的健康帶來更多的保障。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-13）