跟骨骨折采用復位鋼板內固定治療的效果分析

魏志祥　程毅　沈洪弟

【摘要】 目的：在對跟骨骨折采用復位鋼板內固定治療的效果進行深入分析，進一步探討提升跟骨骨折病患治療效果的方法。方法：隨機選擇筆者所在醫院2008年7月-2015年7月接收的18例跟骨骨折病患，選擇復位鋼板內固定治療（試驗組，共20足）；同期選擇18例跟骨骨折病患，選擇常規療法（對照組，共19足），觀察所有入選病患的治療情況，同時對各項數據進行比較。結果：試驗組入選病患優良率為95.00%，對照組為63.16%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于跟骨骨折病患，選擇復位鋼板內固定治療不僅可以提升病患治療效果，而且還可以提升病患預后水平，可推廣。

【關鍵詞】 跟骨骨折； 復位鋼板內固定； 治療； 優良率； 預后水平

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0137-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.075

跟骨骨折被認作跗骨骨折患者中十分多見的病癥之一，在跗骨骨折患者中的占有率達到60%左右[1]。一般而言，如果人體從高處落下時足部著地，使之足跟受到垂直型的撞擊，極易導致跟骨骨折。跟骨骨折除了發生率偏高以外，其臨床治療也十分復雜，多以手術治療為主，其中又以復位鋼板內固定治療使用頻率最高[2]。為了客觀評價跟骨骨折采用復位鋼板內固定治療的效果，本次研究以18例跟骨骨折病患為觀察對象，再選取18例跟骨骨折病患作對比，分別開展復位鋼板內固定治療以及常規療法。通過深入觀察所有入選病患治療情況，在對各項數據進行比較的基礎上，重點分析提升跟骨骨折病患治療效果的臨床方法，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院2008年7月-2015年7月接收的18例跟骨骨折病患（試驗組，共20足）。年齡最大67歲，最小21歲；男16例，女2例。其中，雙跟骨出現粉碎性骨折12例，左跟骨出現粉碎性骨折7例，右跟骨出現粉碎性骨折1例。同期選擇18例跟骨骨折病患（對照組，共19足）。年齡最大62歲，最小22歲；男17例，女1例。其中，雙跟骨出現粉碎性骨折11例，左跟骨出現粉碎性骨折7例，右跟骨出現粉碎性骨折1例。研究活動中，試驗組選擇復位鋼板內固定治療，對照組選擇常規療法。兩組入選患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 研究活動中，對照組選擇常規療法。（1）給予病患連續硬膜外麻醉或者是全身麻醉，對于單足骨折病患，需取其側臥位；對于雙足骨折病患，需取其俯臥位；對于并發其他骨折的病患，需取其仰臥位。（2）選擇機體跟骨上端置入克氏針，通過對塌陷的骨折塊進行撬拔，確保病患足弓恢復正常。（3）為了提升病患跟骨骨折整體固定性，需在距下關節位置或者是跟骨關節位置穿入鋼針，再在機體跟骨前中點位置將一枚固定針置入其中，并用兩枚固定針在機體脛骨遠端位置進行固定，給予病患石膏固定。

1.2.2 試驗組 試驗組選擇復位鋼板內固定治療。（1）術前以X線軸位檢查病患患側跟骨，同時給予病患跟骨CT檢查。結合檢查結果對病患骨折的粉碎情況進行判斷，同時查看其骨折移位程度等信息。（2）給予病患連續硬膜外麻醉或者是全身麻醉，對于單足骨折病患，需取其側臥位；對于雙足骨折病患，需取其俯臥位；對于并發其他骨折的病患，需取其仰臥位。（3）以機體跟骨外側為手術切口，予以作L型切口全厚骨膜皮瓣，同時深入觀察病患跟骨的關節面情況、骨折移位狀況等。（4）以大型骨塊下端為入口，將一枚直徑2.5 mm的克氏針插入其中，在予以撬拔的基礎上，使病患骨折順利復位。同時，給予病患恢復其跟骨高度、長度、寬度、交叉角以及跟骨結節關節角等，并植入一枚克氏針，達到臨時固定目標。（5）以X線片對病患骨折復位條件進行觀察，明確骨折復位達到滿意標準后，選取適合病患的鋼板，并用螺釘予以固定。（6）將克氏針取出，并再次予以X線透視，查看病患骨折是否成功固定，通過對其術野充分沖洗，再以Allg?wer-Donati法縫合創口。（7）于創口內放置負壓引流管，結合病患臨床指征，于術后1～2 d內將引流管拔出。

1.3 療效評定標準

以足部功能評分指標對病患治療情況進行評價，優秀：如果病患骨折位置痛感已經消失，未出現跛行，不僅穩定度以及活動度正常，且外觀已無任何差異，行走時不會受到任何限制；良好：如果病患骨折位置痛感已經消失，未出現跛行，盡管活動度處于正常狀態，但是其外觀呈現出輕度畸形狀，且行走時會受到一定限制；中：如果病患骨折位置有輕微疼痛感，踝關節輕度下降，同時外觀呈現出畸形狀，不僅行走時有中度受限情況發生，而且上樓梯和下樓梯時需要攙扶欄桿[2]。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組入選病患優良率為95.00%；對照組為63.16%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

近幾年，跟骨骨折病患總數日益增多，在給病患帶來經濟壓力的同時，也給臨床診療工作帶來挑戰[3]。跟骨骨折在臨床上十分多見，以中年男性為好發對象，以高能量受損為臨床指征[4]。跟骨骨折病患通常由高能量受損因素所致，并會使機體跟距的關節面受到波及，以至于其關節面出現跟骨變寬、塌陷以及骨質缺損等現象，予以手法復位方案也難以達到解剖復位效果，導致再移位現象的發生，不僅會使病患跟骨的高度被丟失，還可能會使之跟骨寬度變大，致使跟骨出現畸形愈合狀態，甚至引起創傷性關節炎，所以選擇適合跟骨骨折病患的治療方案尤其關鍵[5]。

基于跟骨骨折病患，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術治療等。一般而言，如果病患的骨折類型屬于SandersⅠ型，且沒有出現移位現象，臨床上建議以石膏托外固定保守方案進行治療[6]。除此以外，如果病患跟骨骨折位置尤其是距下關節面損傷嚴重，已經出現移位，則必須接受手術治療，其中以復位鋼板內固定治療方案最為常見，不僅使用頻率最高，且效果最為突出，因此已經得到臨床認可[6]。

齊越峰等[7]認為，就跟骨骨折病患而言，為了提升其預后水平，必須予以及時治療、準確治療，以防病患跟骨出現畸形愈合等現象，導致運動障礙、足外側異常疼痛、步態異常、足跟明顯增寬以及步行疼痛等癥狀的出現。跟骨骨折采用復位鋼板內固定治療的效果十分突出，這是由于復位鋼板內固定治療強調復位機體移位骨骼，通過對鋼板進行充分利用，使機體骨折位置得到有效固定，避免骨骼異常生長，導致畸形骨骼情況的發生。不僅如此，跟骨骨折采用復位鋼板內固定治療在可塑性、相容性以及強度等方面都有優勢，加之具備鎖定螺紋孔，不僅能夠確保鋼板以及螺釘順利進入至孔中，還能提升固定操作的穩定效果，支撐作用十分突出[8]。

本次入選患者中，試驗組選擇復位鋼板內固定治療，對照組選擇常規療法，治療完成后，發現試驗組入選病患優良率為95.00%，對照組為63.16%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），與馬東弟等[9]的觀點相似。

研究表明，對于跟骨骨折病患，選擇復位鋼板內固定治療不僅可以提升病患治療效果，而且還可以提升病患預后水平，可推廣。

參考文獻

[1]付昌馬，楊祖華，錢春生，等.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節內骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1686-1689.

[2]黃曉楠.微創螺釘置入內固定修復SanderⅡ型跟骨骨折：跟骨形態及功能的恢復[J].中國組織工程研究，2015，19（26）：4223-4228.

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[4]韓明建，王志杰，鄒云雯，等.鎖定跟骨鋼板治療新鮮跟骨骨折[J].中華骨科雜志，2011，31（4）：335-338.

[5]王攀峰，付青格，劉欣偉，等.兩種手術方法治療跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25（2）：92-96.

[6]陳曉明，馬華松，劉玉增，等.克氏針撬撥結合鋼板置入內固定與局部植骨治療跟骨關節內骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（39）：7331-7335.

[7]齊越峰，鄭移兵，王芃，等.頂壓手法結合多針撬撥復位內固定治療跟骨骨折臨床療效和安全性的比較研究[J].中國骨傷，2013，26（4）：291-296.

[8]朱永展，李逸群，吳峰，等.早期清創復位克氏針內固定與Ⅱ期鋼板內固定治療開放性跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25（2）：103-108.

[9]馬東弟，楊振建，宋錦旭，等.鋼板與克氏針內固定修復跟骨骨折：Gissane角及Bohler角與跟骨高度比較[J].中國組織工程研究，2015，19（9）：1423-1428.

（收稿日期：2015-11-15）