顱腦外傷手術后并發腦梗死的治療效果研究

吳偉

【摘要】 目的：探討顱腦外傷手術后并發腦梗死的治療效果。方法：收集筆者所在醫院2013年2月-2014年5月診斷為顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者作為研究對象，隨機分為研究組50例（接受保守藥物治療及開顱血腫清除去骨瓣減壓術治療）和對照組50例（僅接受保守藥物治療）。對比兩組患者治療前后顱內壓及水腫體積，神經功能缺損評分，比較兩組的總住院時間及住院期間的死亡率、并發癥的發生情況。結果：（1）兩組患者入院時顱內壓及水腫體積比較差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組出院時顱內壓及水腫體積比較差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）兩組患者入院時神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時神經功能缺損評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。（3）研究組和對照組總住院時間及住院期間死亡率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。（4）研究組和對照組并發癥發生率分別為18%、42%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：顱腦外傷手術后并發腦梗死后積極接受開顱血腫清除去骨瓣減壓術，配合有效的藥物治療，不僅能改善患者神經功能缺損評分，還能降低并發癥、死亡率，縮短住院時間。

【關鍵詞】 顱腦外傷； 手術； 腦梗死； 治療效果

中圖分類號 R651.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0136-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.074

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，有學者指出顱腦損傷患者在接受手術后，有5%～15%的患者會出現腦梗死的并發癥，若不在第一時間搶救，死亡率高達60%以上[1]。采取及時、有效的措施對降低患者死亡率有積極的作用。在上述研究背景下，擬收集筆者所在醫院2013年2月-2014年5月診斷為顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者，探討不同治療方法對患者預后及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2013年2月-2014年5月診斷為顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者作為研究對象，損傷原因為交通事故傷、高空墜落、鈍物擊打等，入院意識程度為中度昏迷、重度昏迷。患者均自愿參加試驗，簽訂知情同意書。排除患有惡性腫瘤或精神病患者。隨機將其分為研究組50例（接受保守藥物治療及開顱血腫清除去骨瓣減壓術治療）和對照組50例（僅接受保守藥物治療）。研究組平均年齡（48.2±15.2）歲，男27例，女23例；對照組平均年齡（46.1±14.9）歲，男25例，女25例；兩組患者性別、年齡、損傷原因、入院意識程度等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在顱腦外傷手術后出現腦梗死時，均接受保守藥物治療。具體為依達拉嗪、胞二磷膽堿營養腦神經，甘露醇降低顱內壓，硝酸甘油、醒腦靜、血塞通溶栓、擴血管等治療，并用降壓藥物進行降壓[2]。研究組加用手術治療，具體為：施行開顱血腫清除去骨瓣減壓術，術中保持患者肛溫32 ℃～34 ℃，患者顱內壓正常后，再行復溫治療。術中補充林格氏液、葡萄糖液，維持患者血流動力學穩定[3]。

1.3 觀察指標

對比（1）兩組入院及出院時顱內壓及水腫體積。（2）兩組入院及出院時神經功能缺損評分。神經功能缺損評分參考文獻[2]，NHISS項目由凝視、言語、面癱、肌力、步行能力5項組成，總分20分，分值越高，恢復越差。（3）兩組總住院時間及住院期間的死亡率。（4）兩組并發癥的發生情況。并發癥主要記錄項目為高熱、躁動、電解質紊亂、應激性潰瘍、肺部感染等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院及出院時顱內壓及水腫體積對比

兩組患者入院時顱內壓及水腫體積比較差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組出院時顱內壓及水腫體積比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者入院及出院時神經功能缺損評分對比

兩組患者入院時神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時神經功能缺損評分比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者總住院時間及住院期間死亡率對比

研究組和對照組總住院時間及住院期間死亡率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組和對照組并發癥發生率分別為18%、42%，比較差異有統計學意義（字2=6.53，P<0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 腦梗死的發病機制

顱腦外傷后腦梗死為一項嚴重并發癥，其發病機制有以下原因：（1）外力作用于患者腦部，使得腦血管出現破裂損傷，形成血栓；（2）在血管痙攣的基礎上形成了血栓，導致腦梗死；（3）手術中未能徹底清理血液，使腦循環中凝血機制激活，誘發微小血管形成血栓。（4）術中未進行硬腦膜減張縫合操作，形成血管痙攣；（4）腦細胞水腫，壓迫局部血管。（5）脫水劑使用后，腦細胞氧供應不足，導致腦梗死的產生[4]。

3.2 臨床診斷

顱腦外傷后腦梗死患者臨床表現為頭疼痛，局部神經定位癥狀，行頭顱CT掃描后，會發現邊界扇形分布的血管內有三角形的低密度影像。

3.3 外科手術優勢及注意事項

外科手術具有以下優點：（1）徹底清血、止血，有效避免殘留的血液激活凝血功能。（2）通過清除血腫，維持正常的腦組織血供。（3）減少神經遞質的釋放，減輕血管痙攣。外科手術中要注意確保操作的精確性，充分減壓；此外術中密切監測血流動力學等指標，以維持腦組織的血供[5-6]。

3.4 術后藥物治療優點

（1）積極進行血壓調節，以緩解痙攣。（2）消除腦水腫，保護腦功能。（3）擴張腦血管，進而改善微循環。（4）減少缺血區域，建立側支循環[7-8]。

綜上所述，顱腦外傷手術后并發腦梗死后積極接受開顱血腫清除去骨瓣減壓術，配合有效的藥物治療，不僅能改善患者神經功能缺損評分，還能降低并發癥、死亡率，縮短住院時間。

參考文獻

[1]樊立林.顱腦損傷術后大面積腦梗死的病因分析[J].中國臨床神經外科雜志，2004，10（4）：371-372.

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：373.

[3]陳宇，劉傳杰，潘力，等.外傷性腦梗死 36 例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（4）：239-240.

[4]高亞宏.重型顱腦損傷術后大面積腦梗死患者臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2012，6（14）：45-46.

[5]夏玲洋，金濤.顱腦外傷術后并發腦梗死的診治分析[J].黑龍江醫藥，2012，25（2）：295-296.

[6] Wozniak M，Krzyminski T，Sadowski Z.Post-traumatic cerebral artery thrombosis[J].Neurologic I Neurochirurgia Polkas，2012，15（8）：159-162.

[7]盧榮加，王建華，龔進.顱腦外傷手術后并發腦梗死的治療體會[J].中國現代藥物應用，2014，8（19）：102-103.

[8]趙昶.顱腦外傷術后并發腦梗死的臨床診治體會[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（11）：90-92.

（收稿日期：2015-11-09）