淺談現行藥品集中采購制度的缺陷及制度完善

劉萬福

【摘要】 目的：探討現行藥品集中采購制度存在的缺陷以及完善對策。方法：了解藥品集中采購相關機構的構成和職責，總結現行藥品集中采購制度存在的缺陷，并根據存在的缺陷制定完善制度的對策。結果：我國現行的藥品集中采購制度以政府為主導，存在的缺陷主要表現在職權設定、評價要素和行政救濟程序設計方面。針對存在的上述缺陷，藥品集中采購相關機構應不斷完善藥品價格，控制管理制度和醫療機構補償機制，并建立及時的醫療保險支付體系，促進我國醫藥產業自主、自律發展。結論：分析現行藥品集中采購制度的缺陷，及時采取對策，完善藥品集中采購制度，是促進我國醫藥產業健全發展的重要途徑。

【關鍵詞】 藥品集中采購制度； 缺陷； 制度完善； 質量管理

中圖分類號 R931.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0159-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.087

公立醫療單位的藥品采購以及國家基本藥物制度的實施，切實關系著廣大患者的利益，然而我國現行的藥品集中采購制度在應用的過程中卻不斷表現出應用局限性，較大程度的阻礙了藥品集中采購制度應用目的的實現。基于上述現狀，本文在了解藥品集中采購相關機構的構成和職責的情況下，對我國現行藥品集中采購制度存在的缺陷進行了分析，并探討了完善藥品集中采購制度的對策，現報道如下。

1 我國藥品集中采購相關機構的構成和職責

回顧我國藥品集中采購制度的應用過程發現，我國藥品集中采購制度經歷了由醫療機構為主導向由政府相關部門為主導的發展過程，這一發展過程中體現出了行政權利在逐漸深入藥品集中采購程序，同時也表明相關政府行政部門是我國藥品集中采購的領導機構。

現階段，我國由衛生行政主管部門帶頭組織藥品集中采購，其職責包括擬定管轄地區所有醫療單位集中采購藥品的種類、數量、規格和匯總。相關監察部門負責對所有醫療單位藥品集中采購結果、藥品集中采購合同落實和履行情況進行監督，受理因藥品集中采購引起的投訴事件和檢舉事件，及時調查處理違紀違規的藥品集中采購活動。價格行政主管部門負責審核藥品生產企業遞交的價格文件，監督醫療單位藥品價格的執行情況[1]。工商行政管理部門負責審核投標藥品生產企業的營業信息，對入圍的藥品進行質量檢查。財政部門主要負責控制藥品集中采購經費，保證藥品集中采購合理而適度。總之，我國的藥品集中采購工作由國家相關行政管理部門監督實施，并統一研究藥品集中采購工作中存在的問題，進行協調處理[2]。

2 我國現行藥品集中采購制度存在的缺陷

2.1 職權設定方面

行政機構需要依照法律、法規行使職權，且法律、法規中賦予行政機構的職權不能與上位法發生沖突。然而我國現行的藥品集中采購制度卻將自身的職權賦予不能承擔行政職權的采購代理機構，制度中的某些內容已經違反了《政府采購法》中制定的相關規定，與上位法發生了沖突[3]。同時，分析發現藥品集中采購制度在各行政部門職權安排上也存在問題，主要表現為各行政部門職權不清。我國現行的藥品集中采購制度強調以政府相關管理部門為主導，組織進行藥品集中采購活動，目的是將藥品集中采購工作全程納入國家的監管范圍內。雖然已經明確各個行政主管部門的職責，但在實際工作中每個行政部門所行使的職權均不同程度的超過了法律、法規所賦予的職權，導致各行政部門職權不清，難以做到各司其職。不僅阻礙了國家對藥品集中采購的集中控制，也為各行政部門互相推諉、逃避責任創造了機會[4]。此外，我國藥品集中采購制度中將絕大部分職權給予衛生行政管理部門，使其掌控了藥品集中采購工作的管理權，不僅阻礙了相關行政部門職權的行使，也影響了藥品集中采購制度的應用效果。

2.2 評價要素方面

評價體系是組成藥品集中采購制度的重要內容，我國現行的藥品集中采購制度中規定由專家評定待選藥品，各省單獨建立藥品集中采購專家庫，并應用專業分類管理模式，隨機性抽取評審專家，通過全封閉的過程對參選藥品進行評標，藥品集中采購的原則為“質量優先、價格合理”，該評審機制看似較為完備，但在實際應用的過程中卻存在許多缺陷，主要表現為以下幾個方面。

2.2.1 評審專家方面 藥品集中采購過程中，評審專家首先需要對藥品投標企業的標書進行評選，只有評標合格的藥品生產企業才可進入到商務標書最終的評審過程中。這一過程中評審專家發揮著十分重要的作用，換言之，評審專家決定著藥品生產企業的最終入圍率。因此，選定的評審專家必須具有廣泛的代表性和較高的專業性。但在實際藥品集中采購活動中，待選藥品的評審專家大多是從醫療單位中選取出來的，他們在組織、義務關系等方面均受所在醫療單位的牽制，不具有自主性，缺乏獨立性，使得醫療單位成為了待選藥品評審的真正操控者。

2.2.2 評價要素公平性方面 我國現行的藥品集中采購制度中將抑制藥品價格上升作為一項重要工作，但在實際應用過程中卻變成了一味的追求低價，使得中標企業只能選擇其他成分代替藥品中的有效成分，來降低藥品生產成本[5]。這一現狀提示，價格并不能作為采購藥物的唯一考慮因素，采購藥品時應堅持價格合理，優先考慮藥品質量，不應過分追求低價。同時，部分藥品價格上漲是生產成本的正常反應，采購藥品切不可因價格而忽略了質量。

2.3 救濟程序設計方面

所謂救濟程序是為相對人維護自身權益、表達訴愿提供的方法和途徑。然而，我國現行的藥品集中采購制度中關于救濟程序設計方面的內容卻少之又少，在加上制度中對藥品集中采購行為法律定性的模糊，使得相對人的訴愿無法與行政訴訟程序順利連接，進一步凸顯了藥品集中采購行政所具有的獨裁性。

2.4 招標條件方面

我國現行的藥品集中采購制度關注的重點是藥品采購的價格，集中采購的交易方式為批量操作，量與價之間存在一定的關聯性，沒有確定基本的藥品采購數量，就難以確定交易價格。此外，招標價格還與付款方式有關，雖然現行的藥品集中采購制度中規定的回款時間為貨到之日起兩個月內，但調查發現現階段我國各大醫院平均回款時間為8個月左右，按銀行貸款利息計算，該項藥品報價就需要超出5%，而這一部分超出的采購費用也要由患者承擔。此外，藥品采購配送服務要需要花費一定的費用，因路途不同和配送量差異，服務費用也存在一定的差異，但現行的藥品集中采購制度中并未對該項進行明確。