適應證不適宜和藥物遴選不合理處方6則

李枝端

處方1

患者，男，57歲，急診科門診，臨床診斷：泌尿系結石。

處方：0.9%氯化鈉注射液100mL+注射用頭孢硫脒2g，2次/d，靜脈滴注。0.9%氯化鈉注射液250mL+鹽酸屈他維林針80mg，1次/d，靜脈滴注。

分析 “泌尿系”診斷范圍偏廣，診斷細化且體現抗菌藥物使用指征更為理想。

泌尿系統感染根據感染發生的部位，主要分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），也可同時累及上、下尿路。革蘭陰性需氧細菌引發絕大多數的細菌性尿路感染，最常見的致病菌為大腸埃希菌。急性單純性膀胱尿道炎主要為大腸埃希菌（70%～95%）和腐生葡萄球菌（5%～20%）引起。急性單純性。腎盂腎炎的病原菌也以大腸埃希菌為主，約>80%。復雜性尿路感染與反復發作的尿路感染的病原菌，多為較耐藥的大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬和沙雷菌屬等，腸球菌屬和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。急性非復雜性上尿路感染（急性腎盂腎炎）初始治療可選氟喹諾酮類或第二、三代頭孢菌素，聯合或不聯合氨基糖苷類；發熱緩解后，改為口服氟喹諾酮類或復方磺胺甲噁唑。復雜性尿路感染可用含β-內酰胺酶抑制的β-內酰胺類抗生素，或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類。

頭孢硫脒為第一代頭孢菌素，對革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有抗菌活性，對革蘭陽性菌的抗菌活性尤強。對肺炎球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌（MSSA菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）和卡他布蘭漢菌有較強的抗菌活性；對草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、白喉桿菌、產氣莢膜桿菌、破傷風桿菌和炭疽桿菌亦有較好的抗菌活性。從抗菌譜覆蓋角度看，經驗治療應用其他適宜抗菌藥物更為理想。

處方2

患者，男，56歲，急診科門診，臨床診斷：胃腸炎和結腸炎。

處方：0.9%氯化鈉注射液100mE+注射用頭孢硫脒2g，2次/d，靜脈滴注。5%葡萄糖注射液250mL+注射用ST酰環磷腺苷鈣40mg，1次/d，靜脈滴注。

分析 胃腸炎和結腸炎感染致病菌以革蘭陰性菌、厭氧菌多見，頭孢硫脒抗菌譜優勢在革蘭陽性菌，建議優選其他適宜抗菌藥物。

此外，二丁酰環磷腺苷鈣用藥指征未明。

處方3

患者，女，36歲，門診皮膚科，臨床診斷：皮炎。

處方：頭孢克肟膠囊100mg，2次/d，空腹服用。西替利嗪片10mg，1次/晚，口服。復方甘草酸苷片2片，3次/d，飯后服用。

分析 皮炎濕疹的治療，首先應尋找原因，并盡量避免。瘙癢嚴重者可內服抗組胺藥物如氯苯那敏等或抗焦慮藥物如多塞平（兒童慎用）等。皮炎濕疹合并細菌感染的，可使用含抗生素的糖皮質激素外用制劑。濕疹繼發感染面積較大者可酌情系統使用抗生素。但診斷應該明確。此外，體表感染一般針對金黃色葡萄球菌用藥，而金黃色葡萄球菌對頭孢克肟通常耐藥。

處方4

患者，女，44歲，急診科門診，臨床診斷：毛囊炎。

處方：克拉霉素緩釋片0.5g，1次/d，7d，餐中服用。醋酸潑尼松片5mg，隔日1次，口服。

分析 毛囊炎通常為金黃色葡萄球菌感染，多可自愈，局部治療可用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、碘酊、魚石脂軟膏等。從抗菌藥物對金黃色葡萄球菌敏感性角度看，克拉霉素作為大環內酯類敏感率低于第一、二代頭孢菌素，如需全身用藥后者相對更為理想。激素用藥必要性建議考慮。

處方5

患者，男，25歲，急診科門診，臨床診斷：頭部外傷。

處方：0.9%氯化鈉注射液100mL+注射用頭孢唑肟鈉2g，1次/12h，靜脈滴注。

分析 頭部外傷宜針對金黃色葡萄球菌用藥，使用第三代頭孢菌素用藥起點偏高。

處方6

患者，男，49歲，急診科門診，臨床診斷：頭部外傷。

處方：阿奇霉素分散片500mg，1次/d，飯前服用。

分析 頭部外傷宜針對金黃色葡萄球菌用藥，從抗菌藥物對金黃色葡萄球菌敏感性角度看，阿奇霉素作為大環內酯類敏感率30%～60%，低于第一、二代頭孢菌素。建議若無頭孢菌素過敏情況下優先選用更為適宜的抗菌藥物。