鄉村醫生執業考試輔導

[癲癇]

癲癇是一組由于大腦神經元突然異常放電所引起的，以發作性、短暫性、重復性和刻板性為特點的大腦功能失調的慢性疾病。由于異常放電神經元的部位不同，臨床上可表現出不同形式，如感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙等。每次發作過程稱之為“癇性發作”。在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現象，稱為癲癇綜合征。

臨床表現

按照癲癇發作的表現形式分3種類型：①部分性發作；②全面性發作；③不能分類的癇樣發作。①和②為最常見的發作類型。

部分性發作癥狀和腦電圖特點提示癇性放電源于一側大腦半球的發作。

單純部分性發作，無意識障礙發作時間短，一般≤1min，發作起始與結束均較突然。可分4種類型：①部分運動性發作：局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、指和趾等，大拇指抽動。②部分感覺性發作：閃光等視幻覺，焦臭味等嗅幻覺，眩暈發作，發作性口角、指和趾等區域麻木或刺激感。③自主神經性發作：出現面部及全身潮紅、多汗、瞳孔散大、嘔吐、腹痛、煩渴等。④精神性發作：表現為遺忘、情感異常、錯覺、復雜幻覺等。

復雜部分性發作，無意識障礙自動癥：具有一定協調性和適應性的無意識活動，如噘嘴、咀嚼、吞咽、搓手、穿衣、脫衣、解扣等。病損位置多在顳葉。

繼發全面性發作 無意識障礙。單純部分性發作可發展為復雜部分性發作，單純或復雜部分性發作均可以泛化為繼發全面性發作，發作性強直陣攣發作。

全面性發作 癇性放電同時起于兩側腦部，初期就有意識喪失。

全面強直-陣攣發作 以意識喪失和全身抽搐為特征。①強直期：全身骨骼肌持續性收縮，持續10～20s進入陣攣期。②陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈抽動狀態。陣攣頻率逐漸減慢，經30～60s后，在一次強烈陣攣后，發作停止。以上2期均可出現：舌咬傷、呼吸停止、血壓升高、心率加快、瞳孔散大、分泌物增多、巴賓斯基征陽性。③發作后期：全身肌肉松弛，括約肌松弛（尿失禁），呼吸首先恢復，意識逐漸恢復。從發作到意識恢復歷時5～15min。

失神發作典型的失神發作表現為突然短暫（5～10s）的意識喪失，雙眼凝視，呼之不應。

不典型的失神發作較緩慢，除意識喪失外，常伴肌張力降低。

不能分類的癇樣發作 新生兒癲癇、嬰兒重癥肌陣攣性癲癇等。

診斷與鑒別診斷

是否為癲癇？ 準確的病史、腦電圖檢查是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。

鑒別診斷全面強直—陣攣發作與假性癲癇發作（癔癥樣發作）的鑒別，見表1。

與暈厥的鑒別 暈厥為腦血流灌注短暫全面下降。常表現為如下特點：①多有明顯誘因，如久站、劇痛等；②常有頭暈、惡心、眼前發黑等；③表現面色蒼白、出冷汗、脈弱而不規則；④如果出現意識障礙，極少>15s。

與發作性睡病的鑒別 突發不可抑制的睡眠、睡前有幻覺、猝倒、睡眠癱瘓。

與基底動脈型偏頭痛的鑒別

意識障礙發生緩慢，較輕。偏頭痛雙側。伴有共濟失調，視物模糊。

與短暫性腦缺血發作的鑒別 見于老年人，臨床癥狀多為“缺失癥狀”（感覺、運動）。

與低血糖的鑒別 血糖<2mmol/L可發生局部癲癇樣抽動或四肢強直，伴有意識喪失。

治療原則

藥物治療為主，應達到3個目的：①控制發作或最大限度減少發作次數；②長期治療無明顯不良反應；③使患者保持或恢復其原有的生理、心理和社會功能狀態。

藥物的選擇及常用藥物

藥物選擇主要依據癲癇發作的類型。單純或復雜局部性發作。常首選卡馬西平、苯妥英鈉；次選丙戊酸、撲癇酮。全身性發作：常首選丙戊酸、撲癇酮、苯妥英鈉、苯巴比妥。

[練習題]

1.診斷癲癇通常主要依靠

A.腦電圖

B.神經系統體檢

C.腦CT

D.臨床表現

E.腦脊液

[答案]D

[解析]癲癇的診斷主要依靠臨床表現。

2.局限性運動性癲癇的特征是

A.輕微的抽搐發作

B.身體某一部分發作性抽搐

c.發作性頭痛

D.發作性多動

E.發作性癱瘓

[答案]B

[解析]局限性運動性癲癇的特征是身體某一部分發作性抽搐。

3.癲癇臨床表現特點，不包括

A.發作性

B.變異性

C.短暫性

D.重復性

E.刻板性

[答案]B

[解析]癲癇是具有發作性、短暫性、重復性和刻板性為特點的，大腦功能失調的慢性疾病。

4.癲癇復雜部分性發作的病損位置多在

A.中央前回

B.顳葉

C.枕葉

D.小腦

E.黑質-紋狀體

[答案]B

[解析]復雜部分性癲癇發作病損位置多在顳葉，表現為自動癥，如噘嘴、咀嚼、吞咽、搓手、穿衣、脫衣、解扣等。

5.診斷癲癇常用的輔助檢查中，最重要及有價值的是

A.心電圖檢查

B.超聲心動圖檢查

C.腦電圖檢查

D.腦CT檢查

E.腦磁共振檢查

[答案]c

[解析]診斷癲癇，最重要的輔助檢查為腦電圖。

6.有關杰克遜癲癇發作的描述，錯誤的是

A.是部分運動性發作中的一種形式

B.常先從一側手指開始

c.相繼向腕部、肘部、肩部擴散的抽動

D.病變在黑質一紋狀體

E.發作后留有短暫性肢體癱瘓，稱Todd麻痹

[答案]D

[解析]杰克遜癲癇病變部位在對側中央前回運動區。

[執業醫師法]

概述

醫師的基本要求及職責 醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護。

考試與注冊

參加醫師資格考試的條件

第九條 具有下列條件之一者可以參加執業醫師資格考試。

（一）具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿1年的。

（二）取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專業專科學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿5年者

第十條具有高等學校醫學專科學歷或中等專業學校醫學專科學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中工作滿1年者，可以參加執業助理醫師資格考試。

第十一條 以師承方式學習傳統醫學滿3年或經多年實踐，醫術確有專長的，經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或醫療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執業醫師資格或執業助理醫師資格考試。考試的內容和辦法由國務院衛生行政部門另行制定。

醫師資格種類

第八條 國家實行醫師資格考試制度。醫師資格考試分執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試。醫師資格考試的辦法由國務院衛生行政部門制定。醫師資格考試由省級以上人民政府衛生行政部門組織實施。

醫師執業注冊及其執業條件

第十三條 國家實行醫師執業注冊制度。取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。

除有本法第十五條規定的情形外，受理申請的衛生行政部門應當自收到申請之日起30日內準予注冊，并發給國務院衛生行政部門統一印制的醫師執業證書。

醫療、預防、保健機構可以為本機構中的醫師集體辦理注冊手續。

第十四條 醫師經注冊后.可在醫療、預防、保健機構中按照注冊執業地點、執業類型、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫帥注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。

準予注冊、不予注冊、注銷注冊、變更注冊、重新注冊的適用條件及法定要求

第十五條 有下列情形之一者，不予注冊。

（一）不具有完全民事行為能力的。

（二）因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年者。

（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿2年者。

（四）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

第十六條 醫師注冊后有下列情形之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在30日內報告準予注冊的衛生行政部門，衛生行政部門應當注銷注冊，收回醫師執業證書。

（一）死亡或被宣告失蹤。

（二）受刑事處罰的。

（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰的。

（四）依照本法第三十一條規定暫停執業活動期滿，再次考核仍不及格的。

（五）中止醫師執業活動滿2年的。

（六）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

第十七條 醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。

第十八條 中止醫師執業活動2年以上以及有本法第十五條規定情形消失的，申請重新執業，應當由本法第三十一條規定的機構考核合格，并依照本法第十三條的規定重新注冊。

對不予注冊、注銷注冊持有異議的法律救濟①不予注冊：受理申請的衛生行政部門對不符合條件不予注冊的，應當自收到申請注冊之日起30日內書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起15日內，依法申請復議或向人民法院提出訴訟。②注銷注冊：被注銷注冊的當事人有異議的，可以自收到注銷注冊通知之日起15日內，依法申請復議或向人民法院提出訴訟。

第十九條 申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年，并按照國家有關規定辦理審批手續；未經批準，不得行醫。

縣級以上地方人民政府衛生行政部門對個體行醫的醫師，應當按照國務院衛生行政部門的規定，經常監督檢查，凡發現有本法第十六條規定的情形的，應當及時注銷注冊，收回醫師執業證書。

第二十條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當將準予注冊和注銷注冊的人員名單予以公告，并南省級人民政府衛生行政部門匯總，報國務院衛生行政部門備案。