醫院臨床移動信息系統的研究與應用

肖劉杰　徐東萍　羅傳凱

摘要：為提高武漢亞洲心臟病醫院（以下簡稱亞心）醫療護理質量，嚴格防止治療過程中差錯事故發生，提高書寫日常病歷和護理記錄速度，提高醫護人員工作效率，特此提出本研究課題。通過開發醫院臨床移動信息系統，實現亞心醫療和護理文檔電子化，并將目前快速發展的移動信息科技技術運用于醫院現代化管理和醫療護理工作實踐中。

關鍵詞：醫療護理質量；移動信息系統；電子化

1 引言

目前，醫院信息系統在我國已得到了較快發展，國內多數醫院已建立起以管理為主的醫院信息系統HIS。當前發展的重點則是建設以患者為中心的臨床信息系統CIS。臨床信息系統包括醫生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統LIS、放射信息系統RIS、手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統、醫學圖像管理系統PACS等系統，而這些系統又以患者EMR為核心整合在一起。

隨著醫療改革的推進，醫院正朝著以終末質量管理向環節質量管理轉變，從而提高醫療服務質量，緩和醫患關系，提高醫院的服務效率。與以患者為中心的服務理念相適應，醫院信息化也從傳統的以內部管理為主的HIS系統，向以患者為核心的臨床信息化系統轉變。伴隨著臨床信息化，醫院正逐步的實現無紙化、無膠片化和無線化。無線局域網技術的不斷成熟和普及，使WLAN在全球醫療行業中的應用已成為了一種趨勢。作為醫院有線局域網的補充，WLAN有效地克服了有線網絡的弊端，醫院人員利用PDA、平板無線電腦和移動手推車電腦隨時地進行生命體征數據采集、醫護數據的查詢與錄入、移動查房、床邊護理、呼叫通信、護理監控、藥物配送、患者標識碼識別，以及基于WLAN的語音多媒體等應用，充分發揮醫療信息系統的效能，突出數字化醫院的技術優勢。

現有的醫院信息系統基本都是基于有線網絡進行實施的，由于有線網絡自身存在的弱點，目前醫院信息系統普遍存在以下問題：①病房的信息化延伸是空白；②醫囑生命周期不可控；③醫囑執行過程缺乏信息化管理。

結合本院實際，項目未實施前醫療護理中存在問題主要表現為：①患者病情相關信息反饋滯后；不能第一時間從系統中獲取患者生命體征等相關信息；②護士給藥過程中人工核對，容易出現給藥錯誤等醫療事故；③醫護人員每天需要書寫大量紙質醫療護理記錄，費時費力；④沒有電子化的醫療和護理文檔不能方便查詢和存儲；⑤醫療費用不能實時記錄，容易發生患者醫療費用差錯；⑥醫護人員不能方便準確的在患者床邊交待病情；⑦不能對護理人員有效的績效考核。

根據以上國內外現狀及醫院遇到的問題；由醫院護理部主導，信息部重點參與實施；根據目前醫院的醫療和護理管理情況，研究定制實施方案，改造管理流程，按照新管理流程開發《醫院臨床移動信息系統》。

2 研究內容與預期目標

研究內容：①瀏覽患者在院的各項基本信息。②查看和采集患者的生命體征數據信息，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。③瀏覽、查對和執行各項醫囑，包括長期、臨時、新開、新停、預停、手術等。④患者入院時、入院后、出院前的評估系統（即患者首次評估單、出院評估單、自理能力評估表、BRADEN評分表等）。⑤患者病情治療與護理過程的實時記錄（即護理記錄單）。⑥患者條形碼腕帶信息的掃描和獲取，給藥、護理操作、采血時自動識別患者身份，防止醫療差錯。⑦執行給藥和護理相關治療醫囑后可以實時準確自動記錄，同時生成相應費用及耗材。⑧各項檢查、檢驗報告結果查詢及危急值報告系統。⑨護士床邊交班報告。⑩護士常用相關醫學知識及法律知識查詢，如護理常規、疾病知識、護士條例等。〗〗者安全，提供法律依據。

預期目標：在醫院現有局域網的基礎上架構無線網絡，建立信息傳輸的硬件平臺；為系統應用前端配置無線手持終端PDA，建立移動護理信息系統，實現應用實時化和信息移動化，建立統一架構的應用體系，便于現在應用系統的維護和未來系統的開展。轉變醫院臨床和管理的工作模式，優化醫院臨床和管理的工作流程，全面滿足醫院的診療、護理、管理需求，降低人力資源投入和耗材成本，提高醫院提高工作效率、提高醫院的管理水平和實施移動化的醫院。提高醫院運營效益，提升醫療質量、醫療安全和患者滿意度、提升醫院品牌[1-2]。

通過移動護理信息系統，能實現病區護士日常工作中三查七對，提高工作效率和醫療質量安全。為住院患者制作條碼，進行身份識別，提高護理效率，減少醫療誤差。通過PDA實現對床邊患者進行體癥數據的實時記錄，并將數據統一傳送到HIS系統中共享打印。從HIS系統中下載醫囑數據，按時提醒護士執行醫囑，護士可在床邊進行醫囑執行情況進行確認，并將執行記錄傳送到HIS系統中存檔。移動護理信息系統可以方便護士，提高護理工作效率，減少護理工作誤差[3]。

3 研究方法和技術路線及可行性分析

臨床移動信息系統（簡稱CMIS系統）的核心思想就是使用Windows Mobile 操作系統的掌上電腦，通過無線局域網絡與后臺服務器和數據庫實現在院的一線醫護人員隨時隨地進行患者相關信息的瀏覽，查詢，采集和傳輸。為實現此目標，需要首先布置全院無線網絡；各個病區無線信號都必須覆蓋到位，無線信號質量優良，無線網絡安全有保障。

有關CMIS系統的基礎架構，見圖1。

3.1無線網絡 本院使用MOTOROLA公司的無線移動技術實現；采用無線交換機和瘦AP結合方式拓展網絡；安裝維護方便快捷；無線信號穩定可靠，另設置用硬件防火墻服務無線網絡安全。

3.2移動終端 目前本院使用的移動設備主要為MotorolaMC55A0的PDA，PDA使用Windows mobile6.5操作系統；所有設備都帶有二維條碼掃描器，可以方便快速的讀取患者腕帶、藥袋等條碼信息；使用無線網絡實時與HIS數據交互；

3.3移動護士站構架原理-（無線終端軟件構架），無線移動技術框架設計圖示，見圖2。

本架構最核心的工作是通過Webservice技術來實現的；Web Service是一種構建應用程序的普遍模型，可以在任何支持網絡通信的操作系統中實施運行；它是一種新的Web 應用程序分支，是自包含、自描述、模塊化的應用，可以發布、定位、通過web調用。Web Service是一個應用組件，它邏輯性的為其他應用程序提供數據與服務.各應用程序通過網絡協議和規定的一些標準數據格式（Http，XML，Soap）來訪問Web Service，通過Web Service內部執行得到所需結果.Web Service可以執行從簡單的請求到復雜商務處理的任何功能。一旦部署以后，其他Web Service應用程序可以發現并調用它部署的服務。

Web Service技術擁有以下優點：①跨防火墻的通信，②應用程序集成，③B2B的集成，④軟件和數據重用。

3.4數據庫 由于本系統是基于現有HIS，是對HIS系統的拓展應用，所以數據來源與存儲都由原HIS數據庫承擔；影像和檢驗數據來源于PACS和LIS等系統；通過編寫WebSevice訪問HIS等相關數據庫實現對接；將Web服務發布于XML服務器，各終端通過調用WebService實現對HIS數據的訪問；嚴格避免終端機直接訪問HIS等數據庫數據；按照層級隔離原則提高數據安全和系統健壯性。

3.5開發語言及環境 本系統主要使用C#語言開發Webservcie和智能客戶端程序；PC端使用PB開發報表；具體使用的開發工具有：集成開發環境：MicrosoftVisual Studio2008，測試數據庫：Sybase 12.5，數據庫訪問工具：SqlDbx，數據建模工具：Rational Rose。

3.6項目組成員 本項目組中既有主持大型軟件項目經驗的系統分析員，又有熟悉無限終端開發的高級程序員，既有管理經驗豐富的高級護士長，又有長期從事護理臨床工作經驗的各護士長。同時，本項目組各程序員均參與了醫院his的開發與維護，熟悉醫院的網絡環境與軟件結構，給工作帶來了很大的方便。

4 詳細設計流程圖

醫囑執行業務流程圖，見圖3。

5 項目創新點

5.1通過執行醫囑可以實現護理記錄實時記錄，并同步生成相應費用，不用再重復人工手寫記錄、記賬。

5.2床邊醫囑的執行能真實反映執行醫囑的時間，并直接共享到電子醫囑單上。

5.3患者入院后各階段的護理評估單實現文檔結構化，操作方便，評估完畢分數自動統計。結構化的文檔為以后數據挖掘分析處理提供了便利的條件。

5.4患者條形碼腕帶信息的掃描和獲取，可以在給藥、護理操作、采血時自動識別患者身份，有效的防止護理差錯發生。

5.5將吸氧卡、翻身卡、輸液卡、出入量記錄卡及護理記錄整合，一張單據上可以體現以上內容。各功能模塊間數據可以共享，減少重復輸入。

5.6建立電子巡視記錄單，按時到病房掃描條碼進行巡視記錄。保障患者安全，同時為護士工作提供法律依據。

6 實施效果

6.1為護士績效考評提供依據 護士使用PDA記錄護理操作，通過PDA錄入各類耗材及操作計費項目，電腦自動匯總統計工作總量，為護士的績效考評提供量化依據。

6.2減輕醫護人員工作強度 有效減少了重復書寫量，減輕了工作強度，提高了醫護的工作效率。

6.3護理記錄電子化提高護士工作效率 電腦自動統計出入量等功能都極大的方便了護士的操作，提高了工作效率。

6.4保障醫療安全及質量，從醫生開醫囑到護士核對執行及用藥全過程電子化，可以監控到醫囑的各個狀態，實現了醫囑的全生命周期的跟蹤。醫囑電子流程的監控，保障了醫療質量和安全。

6.5電腦操作的每一步都有據可查，可以對操作過程實行電子監控，優化了信息采集流程，方便后期的數據統計和分析，為流程改進提供了決策依據。

參考文獻：

[1]李志悅.手持設備（PDA）在臨床移動信息系統（CMIS）的應用[J].醫學信息，2008，21（2）：178-190.

[2]黃麗芬.基于NET的移動護士站的設計與實現[J].中國數字醫學，2007，2（9）：34-36.

[3]陸宏.PDA在提高臨床護理質量中的應用[J].現代護理，2008，14（3）：374-375. 編輯/張燕