綜合防治對(duì)放射性猛性齲患者口腔健康行為影響的分析

唐繼偉　陳燕　蔣榕林　李民冬　韋藝　盧其芳　鐘秀芬

摘要：目的 研究鼻咽癌放射性猛性齲患者口腔健康教育效果。方法 選擇在我院口腔科就診的46例鼻咽癌初次放射治療的患者，采用自行設(shè)計(jì)的口腔健康教育知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)前后的調(diào)查，對(duì)調(diào)查的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 鼻咽癌初次放射治療的患者口腔衛(wèi)生知曉率相對(duì)較低，不能滿(mǎn)足自我保健需求，經(jīng)口腔綜合防治及口腔衛(wèi)生宣教后，口腔健康知曉率有較大提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：口腔衛(wèi)生宣教前后健康知曉率比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 口腔綜合防治及衛(wèi)生宣教可以提高患者對(duì)口腔健康知曉率，增強(qiáng)患者口腔自我維護(hù)能力，積極防范放射性猛性齲的發(fā)生，對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量起到積極的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞：健康教育；口腔綜合防治；放射性猛性齲

中圖分類(lèi)號(hào)：R731.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：Objective To study the effect of oral health education in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods In our hospital， Department of Stomatology， 46 cases of radiation therapy in nasopharyngeal carcinoma （NPC） first patients， using self-designed oral health education knowledge questionnaire before and after the intervention of the investigation， the project survey were compared and analyzed. Results The awareness rate of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma （NPC） for the first time the oral hygiene of the patients is relatively low， can not meet the self care needs. After oral comprehensive prevention and oral health education and oral health awareness rate is improved， the statistical analysis： oral health education and health awareness than P < 0.05， there is statistical significance than the rate. Conclusion Oral comprehensive prevention and health education can improve patients on oral health awareness and enhanced in patients with oral self maintenance ability， actively prevent radioactive caries occurrence and play a positive role in promoting the patient's quality of life and the survival.

Key words：Health education；Oral comprehensive control；Radioactive caries

鼻咽癌（Nasopharyngeal Cancer，NPC）是我國(guó)華南地區(qū)的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其首選的治療方案是放射治療[1]。NPC放射治療對(duì)口腔組織的影響很大，放射性猛性齲屬于放療遲發(fā)反應(yīng)之一，它的發(fā)生率可在98%以上。猛性齲后續(xù)可引發(fā)根尖周炎，后者可增加放射性頜骨炎的發(fā)生，導(dǎo)致全身反應(yīng)而危及生命。如何提高患者的口腔健康意識(shí)，減少猛性齲及后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，是我們研究的方向。本研究對(duì)2012年2月～2014年8月在本院口腔科就診的鼻咽癌初次放射治療的患者給予護(hù)牙素治療并給予口腔衛(wèi)生宣教，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并在模型上演示等多種方式的口腔綜合防治，提高患者對(duì)口腔健康知曉率，增強(qiáng)患者口腔自我維護(hù)能力，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年8月門(mén)診需接受鼻咽癌初次放射治療的患者46例。其中男26例，女20例，年齡為31～57歲，平均年齡為42.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為鼻咽癌初次放射治療的患者；②現(xiàn)存真牙數(shù)≥10個(gè)；③對(duì)護(hù)牙素?zé)o過(guò)敏；④無(wú)牙周炎；⑤體檢后健康無(wú)其他系統(tǒng)性疾病；⑥能堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者；②現(xiàn)存真牙數(shù)<10個(gè)；③對(duì)護(hù)牙素過(guò)敏；④患牙合并有牙周炎；⑤患者有其他系統(tǒng)性疾病；⑥不能堅(jiān)持治療者。

1.2器械和材料 芬蘭FD-3600牙科綜合治療椅；日本GC- Tooth Mousse護(hù)牙素。

1.3方法 在知情同意下，按自身對(duì)照原則46例患者符合納入原則。NPC患者放療前口腔綜合防治措施包括以下內(nèi)容：①NPC放療前口腔病灶牙給予檢查記錄；②口腔衛(wèi)生宣教；③患牙的拔除；④金屬冠及金屬充填材料的拆除；⑤齲病的充填治療；⑥牙髓根尖周炎的治療；⑦取模制作護(hù)牙素藥池，放療第7d開(kāi)始取GC- Tooth Mousse護(hù)牙素放入護(hù)牙素藥池中使其覆蓋全口牙面的牙釉質(zhì)，用藥時(shí)間從當(dāng)天晚8點(diǎn)持續(xù)到第2d早上6點(diǎn)，連續(xù)使用7d。⑧放療結(jié)束3～5年內(nèi)禁止拔牙；⑨口腔功能鍛煉及定期復(fù)診隨訪。

口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容有如下內(nèi)容：①齲病、牙齦炎、牙周炎的病因和疾病自然轉(zhuǎn)歸；②保護(hù)牙齒及刷牙的重要性；③護(hù)牙素的成分、作用及使用方法；④Bass 45度傾斜刷牙方法，要求每個(gè)牙面來(lái)回刷10～15次；⑤如何選擇牙刷：牙齦有炎癥時(shí)先用軟毛小頭牙刷，要求每個(gè)牙面來(lái)回刷15～20次，牙齦健康時(shí)選擇中等硬度刷毛的小頭牙刷；⑥要求每個(gè)患者每天早中晚三餐后，進(jìn)食零食或水果后30min～1h刷牙1次，2 min/次，刷牙后不允許再進(jìn)食，特別是晚上睡覺(jué)前。平時(shí)進(jìn)食盡量集中，盡量減少進(jìn)食的次數(shù)，進(jìn)食后要求再刷牙。⑦輔助應(yīng)用牙線(xiàn)或牙縫刷進(jìn)行牙間隙衛(wèi)生的控制；⑧刷牙法及牙線(xiàn)或牙縫刷的使用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并在模型上演示[2]。

每次復(fù)診根據(jù)患者的衛(wèi)生控制情況給予指導(dǎo)，并再次加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，給所有觀察對(duì)象設(shè)立記錄卡 。所有成員均進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)。

1.4評(píng)價(jià)方法 按口腔健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，分為 8項(xiàng)，在口腔健康教育后即刻現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，文化程度低者在醫(yī)生或護(hù)士幫助下完成。每項(xiàng)內(nèi)容的掌握程度分為掌握和未掌握，分別記為+1分和-1分，總分值為 -8～8分 ； 其中>5分以上為優(yōu)秀，2～5分為合格，<2分為不合格 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

健康教育前后口腔知識(shí)掌握情況見(jiàn)表 1 ，可見(jiàn)宣教后8項(xiàng)知識(shí)的完全掌握率均高于基線(xiàn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前后知識(shí)掌握的優(yōu)秀率比較見(jiàn)表 2，健康教育后知識(shí)掌握的優(yōu)秀率高于基線(xiàn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌腫瘤患者在接受放射治療時(shí)，如果患者沒(méi)有良好的口腔保健，短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙齒和多個(gè)牙面發(fā)生齲壞。齲壞進(jìn)展迅速 ，患者可在短期內(nèi)喪失多數(shù)牙齒。這就是放射齲，也叫猛性齲。

放射齲的產(chǎn)生主要是涎腺遭受射線(xiàn)的損傷導(dǎo)致唾液分泌功能降低，其清潔潤(rùn)滑功能亦隨之喪失，口腔干燥，咀嚼及吞咽發(fā)生障礙，食物碎屑易于在口腔內(nèi)存留并粘附于牙頸部，牙齒得不到自潔作用，隨之在照射和非照射牙齒表面引發(fā)齲壞過(guò)程以牙頸部為典型的發(fā)病部位，往往近遠(yuǎn)中同時(shí)發(fā)生也可發(fā)生在咬牙面面及暴露的根面[2]。

牙齒受到照射后出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象。照射野內(nèi)的牙齒受照后其釉質(zhì)易碎和劈開(kāi)。有研究者發(fā)現(xiàn)[3]，受到一定放療劑量照射后的正常牙齒，其釉質(zhì)有脫礦現(xiàn)象（Histomography方法觀察），并且抗酸性下降，這增加了齲齒發(fā)生的可能性。

Ⅱ期鼻咽癌放療前對(duì)原有口腔疾病進(jìn)行預(yù)處理后齲患率明顯低于未處理者，齲均數(shù)亦下降2倍，齲病受損程度相對(duì)為輕，事實(shí)證明，鼻咽癌放療前口腔預(yù)處理是減少放射齲病的積極有效方法[4]。

研究提示[2]，放療后每天多次刷牙減少了新生齲齒的發(fā)生。其原因可能是：盡管放射線(xiàn)對(duì)牙齒有直接的損傷并改變了口腔的內(nèi)環(huán)境，易患齲齒，但通過(guò)每天早晚及進(jìn)食后刷牙，能有效地清除食物殘?jiān)臏簦乐辜?xì)菌的大量滋生；同時(shí)，通過(guò)刷牙中的漱口，部分中和了放療后口腔的酸性環(huán)境，牙齒脫礦受到抑制；另外經(jīng)常刷牙可以按摩牙齦、頰部，改善了局部血液循環(huán)，從而減少了齲齒的發(fā)生。

10%酪蛋白磷酸多肽鈣磷復(fù)合體（complex of casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）是一種生物活性肽，內(nèi)含生物活性鈣離子和磷酸離子，商品名為護(hù)牙素。研究證實(shí)：對(duì)于鈣、磷離子濃度，使用過(guò)CPP-ACP的菌斑是未使用過(guò)者5倍。這樣牙齒齲損表面和菌斑間就形成一個(gè)較大的鈣磷離子濃度梯度差，有效促進(jìn)了齲損處鈣、磷的沉積，可以不斷滲入牙齒表面補(bǔ)充早期齲脫礦牙釉質(zhì)丟失的礦物質(zhì)，促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化[5]。我們前期的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)CPP-ACP能促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化[6]。本研究采用護(hù)牙素藥池，于放療第7d開(kāi)始使用，用藥時(shí)間從當(dāng)天晚20點(diǎn)持續(xù)到第2d早上6點(diǎn)，連續(xù)使用7d。使護(hù)牙素充分的持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮抗齲作用提供了保障。同時(shí)也證實(shí)宣教后8項(xiàng)知識(shí)的完全掌握率和知識(shí)掌握的優(yōu)秀率均高于基線(xiàn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。口腔健康宣教對(duì)于增強(qiáng)患者口腔自我維護(hù)能力是有裨益的。

因此，為接受鼻咽癌初次放射治療的患者進(jìn)行口腔綜合防治措施，制訂合理的口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育計(jì)劃，3～6個(gè)月定期進(jìn)行1次口腔健康檢查，定期到口腔科進(jìn)行護(hù)牙素等防齲試劑的治療，這對(duì)于有效地控制菌斑，減少放射性猛性齲和放射性頜骨炎的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量是非常有必要的。

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編輯/安樺