296例妊娠婦女超聲骨密度檢測分析

武亮　祁椏楠　李麗　孫艷浮　郭翠蘇

摘要：目的 了解邢臺地區(qū)不同妊娠期婦女骨密度變化情況。方法 采用法國Medilink Osteospace全干式定量超聲骨密度檢測儀檢測2013年12月～2015年8月來邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院體檢的296例妊娠婦女跟骨骨密度。同期選取100例正常健康女性做對比。結(jié)果 骨密度在孕早期無明顯改變，隨孕周的增加逐漸遞減，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕中晚期骨質(zhì)異常患病率增高。結(jié)論 骨密度監(jiān)測可始于孕中期，定期進行超聲骨密度的測定，可及時了解孕婦缺鈣及骨量情況，指導(dǎo)合理補鈣，保證母嬰健康。

關(guān)鍵詞：妊娠婦女；不同孕期；骨密度

現(xiàn)今，隨著人類生活水平的提高，保健意識的增強，對于孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健日益受到重視，骨密度是診斷骨質(zhì)疏松以及評價骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生危險性的可靠指標(biāo)[1]。超聲骨密度優(yōu)點有無輻射，安全無創(chuàng)，特別適合兒童和孕婦的檢查，而且快捷、成本低，更適合普查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年8月來我院孕期檢查的妊娠婦女296例，均為單胎初產(chǎn)婦，無妊娠并發(fā)癥、肝腎疾病、無骨折或其他影響骨代謝的疾病。296例妊娠婦女年齡在20～36歲，平均年齡24.36歲，其中早孕12+6w97例、中孕13～27+6w115例、晚孕28～36+6w84例。

1.2方法 采用法國Medilink Osteospace全干式定量超聲骨密度檢測儀檢測受檢者跟骨，測出骨密度超聲振幅衰減值（BUA）、所測骨密度值與青年人骨密度峰值的比較值（T值）、所測骨密度與同齡正常骨密度均值的比較值（Z值），對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。分析BUA、T值、Z值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，①T值>-1SD 為正常；T 值 -2.5SD

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，按孕周分組，正常女性為對照組，分析各組的BUA、T值、Z值，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 296例受檢者中，骨量異常（T≤-1）99例，其中骨量流失75例，骨質(zhì)疏松 24例，總患病率8.11%，患病率25.34%。

2.2骨密度與孕周的關(guān)系 妊娠婦女骨密度隨孕周的增加，呈逐漸下降的趨勢，與對照組比較，孕早期無明顯差異，孕中、晚期下降明顯見表1；骨量流失早孕組患病率13.40%，中孕組患病率25.22%，晚孕組患病率39.29%；骨質(zhì)疏松早孕組患病率1.03%，中孕組患病率6.96%，晚孕組患病率17.86%，孕中、晚期骨密度值較孕早期骨量異常患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 見表2。

3 討論

人體的骨量自胎兒期開始積聚，到骨密度峰值期后隨年齡增長逐漸減少，而孕婦的營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的骨質(zhì)狀況，進而影響人體一生的骨骼生長發(fā)育，骨質(zhì)疏松癥被稱為"具有老年期影響的兒科疾病"[2]。關(guān)注孕期骨密度的變化，對人類骨骼健康十分重要。本次研究發(fā)現(xiàn)以下方面。

3.1妊娠中、晚期婦女骨密度較正常婦女骨密度低，而孕早期婦女并無明顯差異。這是由于女性妊娠時內(nèi)分泌代謝會出現(xiàn)劇烈變化，雌、孕激素水平升高，而雌激素是主要的骨吸收抑制激素，能夠促使骨的形成。孕早期受精卵發(fā)育成胚胎，骨骼未完全發(fā)育，此時期胎兒對于母體的營養(yǎng)需求不高，且雌激素可以維持母體正常的骨代謝，所以孕早期與對照組骨密度無明顯差異，這與周厚菊的報道一致[3]；在妊娠中期胎兒開始全面發(fā)育，隨著孕周增加，雌激素不足以影響鈣的代謝，為了滿足胎兒的需要，甲狀旁腺素在妊娠中晚期分泌增加，降鈣素分泌減少，破骨細胞增多，骨鹽溶解，骨鈣進入血中供給胎兒需要[4]；妊娠期孕婦亦處于維生素D缺乏狀態(tài)，由于妊娠子宮逐漸增大，擠壓肝臟，影響肝內(nèi)循環(huán)，使肝功能受到影響，導(dǎo)致其25羥化酶系統(tǒng)活性下降，使維生素D合成的中間產(chǎn)物生成減少[5]。如果孕婦鈣的攝入不足或沒有足夠的鈣儲備，那么將會導(dǎo)致孕婦骨密度隨孕周逐漸下降。

3.2孕中晚期骨質(zhì)異常患病率比孕早期增高。胎兒80%的鈣靠妊娠晚期儲存，尤其妊娠30w以后胎兒對鈣的需要量驟增，約為妊娠20w的7倍，如果孕婦鈣的補充、吸收不佳，骨骼的重建與吸收失衡，當(dāng)骨吸收強于骨干形成時，骨量開始減少，逐漸會進展為骨質(zhì)疏松。研究發(fā)現(xiàn)邢臺地區(qū)的妊娠婦女骨質(zhì)異常患病率較上海[6]、開封[7]多，可能是與不同地域的日照、飲食習(xí)慣、保健意識有關(guān)。

隨著我國生育政策的改變，未來部分女性會經(jīng)歷多次妊娠、哺乳，而且會有許多大齡孕產(chǎn)婦，而骨丟失在女性30歲之后就開始了，若此時妊娠，則會讓骨丟失的速度大大加快。這更需要我們重視對孕期的骨密度監(jiān)測以了解母體缺鈣情況，增加保健意識，改變飲食習(xí)慣，指導(dǎo)并鼓勵孕婦進行運動、日照促進鈣的吸收，攝入高鈣、富含VD的膳食，孕中晚期合理補充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生，以保證母體健康及胎兒正常發(fā)育。

參考文獻：

[1]翟艷云，龔俊霞.嬰幼兒骨密度檢測1752名結(jié)果分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（10）：320-322.

[2]廖祥鵬，顏崇淮，劉忠厚，等.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)該重視孕婦和兒童的骨骼健康[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（4）：199-303.

[3]周厚菊.1060例妊娠婦女骨密度檢測分析[J].中外健康文摘，2014（4）.

[4]李晉娥，司麗芬，王海生.妊娠期婦女不同孕期骨量監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（22）：66-67.

[5]李娟.骨質(zhì)疏松癥診治問答[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[6]張欣.妊娠期骨密度檢測對孕期飲食指導(dǎo)的意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（18） .

[7]龔敏珠.某地區(qū)妊娠期婦女骨密度變化趨勢的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（20）：94-95.

編輯/哈濤