從數據看健康宣教這些年

【編者按】

曾有數據分析師戲言說，仿佛一覺醒來，自己身處的這個行業就叫“大數據”了，瞬間火熱起來。數據作為一種無形的資產，能夠進行交易的話題已經不新鮮，甚至于令大多數人困擾的手機號碼被泄露給推銷員，就是一種最基礎最簡單的數據交易（當然，不合法）。

醫療數據，作為數據中最特殊的一種，人人都知道是個大金礦，但是每每談及，都難以避開“信息孤島”這個詞。醫療數據在交易上與普通數據有較大區別，做數據的和做醫療的長期被分割：需要數據的沒有數據，擁有數據的并不能充分利用。

健康宣教規劃，實現幾何？

十年前的規劃綱要

按照我國健康教育與健康促進工作規劃綱要（2005-2010年），健康教育主要有以下內容：

綱要提出：

——建立和完善適應社會發展的健康教育與健康促進工作體系。2010年，縣及縣以上的健康教育專業機構要配置健康教育專業技術人員，配備適應工作需要的設備。健康教育與健康促進專業技術人員應具備社會動員、倡導、傳播與教育、計劃設計、實施、監督與評價等基本技能。至2010年，社區、醫院、學校、企事業單位等有直接面向目標人群開展健康教育與健康促進的服務設施和網絡。至2010年，建立國家級人群健康素質監測網絡和信息庫；建立健全健康教育與健康促進中心數據庫；建立完善健康教育與健康促進專家庫、傳播材料庫。

——做好重大疾病和突發公共衛生事件的健康教育與健康促進

——廣泛開展農村健康教育與健康促進，積極推進“全國億萬農民健康促進行動”至2010年，東部、中部、西部地區農村居民基本衛生知識知曉率分別達到80%、70%、60%；人群健康相關行為形成率分別達到70%、60%和50%。

——深入開展城市社區的健康教育與健康促進至2010年城市居民健康知識知曉率和健康行為形成率，分別達到80%和60%以上。

——開展以場所為基礎的健康教育與健康促進 至2010年，中、小學生健康知識知曉率城市、農村分別達到90%、80%；中、小學生健康行為形成率城市、農村分別達到70%、60%。至2010年，患者及家屬相關疾病自我保健知識知曉率達到80%。健康教育與健康促進納入衛生技術人員醫學繼續教育內容。積極開展健康促進醫院創建活動。對工礦企業管理者和各種作業人群進行有針對性的安全與健康培訓，新職工、女工、接毒接塵工人的崗前、崗位安全與健康培訓率達到100%；2010年，大型企業管理人員和職工的職業安全與健康知識知曉率達到90%以上，相關健康行為形成率達到80%以上。

——重點人群健康教育與健康促進 至2010年，婦幼保健健康教育普及率在城市達到100%，農村地區達到80%以上。

——控制煙草危害與成癮行為 到2010年，90%的中小學校、90%的醫院成為無煙場所。繼續開展創建無煙草廣告城市工作，到2010年，無煙草廣告城市占地市級以上城市總數的30%。

雖然普通民眾無法進行全國性的調查，無法獲得正確的數據，但是僅以個人生活體驗來看，“2010年，大型企業管理人員和職工的職業安全與健康知識知曉率達到90%以上，相關健康行為形成率達到80%以上”，那么如今已經2016年，你所在的單位健康知識知曉率90%以上了嗎？

醫患雙方的教育普及

醫務人員：活動不少

曾有一份以21家社區衛生服務中心，隨機抽取其醫務工作人員作為調查對象的健康教育報告，結果如下：

被調查的21個社區衛生服務中心，都不同程度地配備了中醫藥相關健康教育設施與中醫藥專業背景的健康教育人員。其中，中心城區情況要普遍好于郊區（縣）。

健康教育活動狀況由表一知，社區衛生服務中心開展健康教育活動情況，主要從宣傳欄、宣傳品免費發放、定期健康教育講座、健康咨詢、播放錄像、開展口頭健康教育和咨詢幾方面進行調查。

中心城區12個已全部從上述幾方面開展健康教育活動；郊區（縣）開展社區衛生服務中心健康教育活動較低于中心城區，其中，被調查中心城區和郊區（縣）都開展健康咨詢，播放錄像合計17個，為上述幾方面最低。主要原因是郊區（縣）社區衛生服務中心發展不完善，政府資金物質設備投入較少，觀念局限等。

有中醫藥內容的健康教育活動狀況

由表二知，社區衛生服務中心開展有中醫藥內容的健康教育活動狀況，主要從宣傳欄、宣傳品免費發放、定期健康教育講座、健康咨詢、播放錄像、開展口頭健康教育和咨詢幾方面進行調查。

郊區（縣）開展社區衛生服務中心有中醫藥內容的健康教育活動較低于中心城區，其中，被調查中心城區和郊區（縣）開展健康咨詢合計18個為上述幾方面最高，中心城區和郊區（縣）播放錄像合計10個為上述幾方面最低。主要原因是郊區（縣）社區衛生服務中心發展不完善，政府資金物質設備投入較少，觀念局限等。

在校學生：程度不高

有一份關于人大附中學生健康知識普及程度的調查研究調查，其中第二題至第四題是三道簡單的急救知識方面的問題，紅色為選對正確答案的學生人數。

由此可見，目前人大附中學生的健康知識普及程度不高。接受過專門健康知識教育的學生只占不到一半，而且大多數學生都表示，所獲知識并非來自課程學習。

誠然，造成這種狀況的原因可能是現在國家對于健康教育并不十分重視，在中學課程中只有生物課與化學課略微涉及到相關內容，而且這些內容重心在于生物與化學兩門課程，與生活聯系不大，與健康、醫學有關的課程多是選修課；此外，參加過課程的學生們并不十分喜歡課程中那種填鴨式的教學，學生們表示希望能多一些師生間的互動。雖然調查顯示學生們仍會通過書籍雜志、電視、網絡等途徑了解健康方面的知識，甚至占了絕大多數，但這其實非常令人擔憂。通過這些途徑得到的信息雖然不全是錯誤的，但正確率卻值得商榷：在“健康教母”馬悅凌、張悟本、臺灣“排毒教父”林光常等人的事件之后，人們顯然不再堅信各種各樣的“養生專家”，這些“養生專家”不僅騙到了人們的錢，還騙走了人們的健康。與其去檢驗這些所謂的養生大法的真實性，學生們還是希望能夠在學校得到令人信服的知識。

在具體健康知識的調查中，學生們對于急救方面的知識更多靠日常生活的經驗，而對食物的搭配則只有極少部分學生有了解。舉例來說，對于流鼻血，大多數學生都做出了錯誤的選擇，相當一部分學生選擇了仰頭，其實仰頭是不對的，這樣容易導致鼻血倒流進入咽喉、胃等器官，對這些器官造成不良刺激，嚴重的還會吸嗆入氣管及肺內，造成危險。這些小的身體損傷其實很關鍵，例如流鼻血可能是因肺燥血熱引起的一種頑固性疾病，對人體的損害相當嚴重，如治療不當或不及時會誘發鼻黏膜萎縮、貧血、血小板減少、記憶力減退、視力下降、免疫力低下，嚴重的患者會將血液或血塊吸入氣管造成窒息。像這樣的小狀況如果處理不當很容易加重病情，產生危險。

另外，許多學生都不了解食物之間的搭配問題。其實食物之間的搭配與醫學、化學、生物等學科有關：中醫中有食物的相克；在化學中，食物中不同的成分會發生化學反應，例如菠菜中有草酸，而豆腐中有鈣元素，如果兩者同時使用就會產生草酸鈣沉淀，換種說法就是結石。但是盡管每個中學都有生物化學學科，與之相關的健康教育依然缺乏。

宣教媒介五花八門，正確幾何？

上海市社科院社會調查中心和社會學研究所聯合發布了“上海居民醫療、健康狀況最新調查報告”。報告公布了上海市居民的諸多就醫習慣以及健康行為。報告指出，針對不同的人群，需要不同的健康教育手段宣傳疾病防治知識。

廣播電視途徑是主角

調查顯示，居民通過廣播電視、報紙雜志、黑板報/電子顯示屏、網絡、微博/微信等新媒體平臺獲知流行性疾病（如禽流感、手足口病、流感等）信息的比例分別為72.5%、47.6%、23.1%、51.0%、28.1%，從中可以看出，廣播電視是居民了解流行性疾病的最重要途徑，而網絡和報紙雜志的作用也不容忽視。

年輕人偏愛新媒體，老年人偏愛傳統媒體

進一步分析發現，關于流行性疾病信息的獲得途徑，年齡越大的居民，選擇廣播電視、報紙雜志和黑板報/電子顯示屏等傳統信息媒體的比例越高，而選擇網絡、微博、微信等新媒體平臺的比例越低，這說明年輕人偏愛新媒體，老年人偏愛傳統媒體。

加快頂層設計的迫切需求

上千款的移動醫療APP正在搶占各種移動終端。目前全國已有超過1200家醫院接入以微信為平臺的騰訊智慧醫療解決方案。阿里主打醫藥電商搶單藥方，百度推出在線醫療服務。多家市場機構預測，我國移動醫療健康市場規模預計到2017年突破125億元，年復合增長率超過70%。

“互聯網移動醫療可謂來勢兇猛。這是因為移動醫療給人們看病帶來了極大的便利，適應了社會的需求。”全國人大代表、揚州市政協副主席、蘇北人民醫院院長王靜成說。

王靜成注意到：由于缺乏頂層設計，互聯網醫療發展力量分散，同時存在著資質審核、監督管理等方面的問題。公立醫院特別是三甲醫院醫生工作量負荷大，很難保證有足夠的時間和精力進行在線診療，為客戶提供詳細充足的專業建議。通過網絡平臺提供醫患溝通與咨詢服務，由于信息不對稱，部分醫生可能存在盲目對患者進行診療的現象，蘊藏著較大的醫療風險。

王靜成建議，國家應加快醫療信息化頂層設計步伐。只有搭建好國家平臺，連接一個個信息“孤島”，解決各自為戰的問題，建立起一個全覆蓋、整合各方信息的大數據平臺，才能真正做到信息互聯、互通，實現數據的共享，提高醫療效率，推動遠程醫療服務，形成全國統一的公立醫療體系。加快相關法律法規和政策規定的出臺，加快我國對于互聯網醫療的立法步伐，推動相關法律法規和政策規定的出臺，內容包括在線醫生資質審核、患者信息安全管理、醫療風險的防范與監管等，并設立專門機構和專人負責，從而最大限度保障患者安全。

全科醫生及鄉村醫生的必修課

“一些‘專家在媒體上宣傳什么糖尿病患者不能吃水果、喝粥，喝牛奶易導致骨質疏松，這些違反基本醫學原理的觀點叫什么健康教育，這是健康誤導！”全國政協委員、中日友好醫院副院長姚樹坤建議衛生部門成立健康教育指導委員會，制定全民健康教育的目標、策略、規劃、計劃并組織實施與評價。

我國慢性病的防控形勢十分嚴峻，《中國心血管病報告2013》顯示全國有心血管病患者2.9億，研究顯示我國有糖尿病患者9200多萬，每年新增癌癥患者350萬例。“做好慢病防控，是實施‘健康中國戰略的源頭，而健康教育又是其中的關鍵環節與核心措施。”姚樹坤介紹，健康教育≠衛生科普宣教≠健康促進，它需要相應的知識、技能、藝術與服務。可是目前我國健康教育存在諸多問題，亟待規范與加強。

比如說，基層衛生機構是健康教育的主陣地，全科醫生、鄉村醫生是健康教育的主力軍，但目前其健康教育的知識與技能亟待提高；專科醫生在臨床診療過程中對患者的健康教育也很關鍵，但他們因缺少這方面技能，無法承擔這樣的責任。

“主流的、正確的缺位，一些錯誤的、甚至是歪理學說就上位了。”姚樹坤指出，由于對健康教育缺乏統一規范管理，電視廣播等媒體上的健康教育專家水平參差不齊，所講內容很多缺乏科學依據，嚴重誤導受眾，甚至造成部分患者有病不尋醫就診，貽誤診療時機造成嚴重后果。

姚樹坤建議成立健康教育指導委員會，由國家衛計委主要領導擔任委員會主任，制定全民健康教育的目標、策略、規劃、計劃并組織實施與評價；健康教育指導委員會選聘有資質的專家，成立健康教育專家委員會。實行健康教育師資質化，通過考核才能獲得資質；加強審查，電視、廣播等公共媒體必須選聘有資質的健康教育師，才能開展健康教育活動。

“貫徹執行必須要量化。”姚樹坤認為應該把健康教育作為全科醫生、鄉村醫生的必修課，同時醫院必須培養或聘任一定數量的健康教育師，衛生管理部門把社區慢病防控效果作為考核其公共衛生服務績效的主要指標，并與個人薪酬緊密掛鉤。

數據支撐宣教，需求幾何？

在不遠的將來，移動健康或將在我們的生活中無孔不入。隱形眼鏡、衣服、鞋與襪、電冰箱、馬桶……這些生活中的常用物品都將刻上移動健康的烙印，對我們的影響也將越來越大。持續的數據收集分析和健康狀況報告可有效地豐富健康教育理論智庫，從而有效地進行健康教育和預測預防，而專業化的教育機構和健康智庫需要的數據顯然是龐大的，要如何才能支撐起這個長線的工程？

無數據支撐的背面：偽科學更容易傳播

自從有了互聯網和手機APP，似乎到處都是“健康專家”，某某食品防癌，某某食品致癌，多吃某某好，多吃某某有害，偏方治各種病的文章比比皆是，良莠不齊，真假難辨。然而長期以后，大眾很驚奇地發現了一個現象：偽科學竟然往往比科學更容易傳播，且更容易被廣泛取信。

1，偽科學不是科學，不需要受眾有知識儲備

科學是連續的，簡單說就是要上小學，上初中上高中，然后才能學微積分。這是一個線性的過程。中間有斷檔，接受科學知識就會有困難。缺少相關的基礎知識，上層的知識就不能理解。

偽科學則不然，偽科學從剛會走到99，都是受眾，門檻低。偽科學傳播的是思想和經驗，不是知識。

2，偽科學帶有欺騙性，伴隨有強烈的心理暗示

科學講的是真實可靠。偽科學追求的是“讓人相信”，為了達到讓人相信的目的，偽科學會用欺騙的方法，騙更容易讓受眾相信，比如有人說吃醬油容易黑，“我們家二姑姐鄰居的二舅子的三姑娘的小兒子就是愛吃醬油，比誰都黑”，有蠱惑性。

由于偽科學的傳播是不受控的，傳播過程中會無限夸大，不斷加工，面目全非，結果就是神乎其神，具有一定的煽動性。

3，偽科學更“接地氣”

偽科學相當一部分是底層勞動人民對于很多事情進行的不科學解釋，或是不相關事件間強行建立的聯系。類似的思維方式在大眾身上普遍存在，當有人說了一件事，比如吃醬油容易黑，由于大家的思維方式是相似的，馬上就可以引發共鳴，既而產生強烈的認同感。

說到底，現在很多人知識層次不夠，邏輯思維能力不強，對于很多事情，不能形成自己的解釋、看法，只能寄希望于道聽途說，又因為偽科學在傳播手段確實優于科學，而且傳播難度上又小于科學，所以才會盛行。

偽科學是會一直存在的，在歐美發達國家，也會存在。解決偽科學的根本方法依然是強調更科學更普遍的健康教育數據：以全員人口信息數據庫、居民電子健康檔案、電子病歷以及公共衛生、基本醫保等系統數據為核心，促進信息共享，實現互聯互通，支撐業務協同，逐步實現主要慢性病發病、患病、死亡和危險因素信息的實時更新，為科學研判慢性病防控形勢，評價防治策略效果，完善防控政策提供循證依據。

近年美年大健康和復旦大學腎內科合作的關于體檢數據和腎臟醫學方面課題，從尿液檢查當中的關鍵指標提供專業尿液數據，結合其他包括血壓血糖等體檢數據，經過專業團隊的專業模型分析，計算出腎小球過濾變化，從中發現體檢中不能發現的隱性腎臟損害的東西，從一千名患者客戶中發現超過兩百位隱性腎臟損害者，這是經過深度挖掘帶來的科研價值，這種大數據的收集和處理應該最終進入健康教育智庫，用硬性正確的科學數據來擊倒偽科學。

美國健康教育：讓患者DIY

在美國，醫院、醫生和公共衛生官員最近都在忙著做三件事：讓病人記錄自己的醫療數據、主動尋求預防護理、持續關注慢性疾病。其目的是提升病人管理自身健康的積極性，采用多種策略來讓患者參與到疾病的預防和管理當中。

醫護人員的短缺是世界性難題，美國也不例外。醫生的緊缺，導致醫療服務提供吃緊，高血壓、糖尿病等慢性病患者的與日俱增，更是讓這一情況雪上加霜。另外，隨著醫療成本大幅上升，患者需要面對越來越復雜的保險險種。這些因素迫使美國醫療衛生界努力推動患者參與到疾病的預防和管理中。

研究表明，患者參與疾病預防和管理，不僅能降低成本，還能取得更好的療效，同時有助于預防嚴重的錯誤或疏忽。因此聯邦政府積極推動新的舉措，讓美國人可以在線訪問他們的病歷記錄，幫助他們更好地管控自己的健康；引入機構對數據進行分析，督促患者采取行動；鼓勵開發新的移動應用程序，幫助臨床醫生更密切地關注患者諸如飲食和鍛煉等方面的進展。

讓患者隨時查閱自己的健康記錄

患者了解自己的健康記錄，有助于他們更好地了解自己的病情并且能跟醫生進行更有效的溝通。隨著大量健康應用類程序的出現，消費者可以從自己的病歷記錄中導出數據。比如，生成包含自身體重、血壓和膝關節損傷等數據的健身計劃。

聯邦信息技術項目正在推廣“藍色按鈕”（the Blue Button connector）計劃，該計劃可以向病人提供在線安全的健康記錄。記錄包含詳細的個人健康信息，還包括化驗結果、醫生記錄、問題清單以及健康提示等。目前參與該項目的人員達到170萬人次，已經有超過974，000名用戶下載了超過600萬份文件。該項計劃同時還得到聯邦保險和醫療救助中心、國防部、印第安人衛生服務署、安泰保險公司、哈門那保險公司、以及參與“藍色按鈕”項目的連鎖零售藥店在內的相關組織機構的大力支持與參與，為患者提供了更為便捷的服務。

信息定制化，幫助改變自身行為

除了讓患者看到自己的病歷外，一些機構還會提供專門定制的信息和相關工具，吸引患者來參與，從而幫助他們改變自己的生活方式。

隸屬于波士頓聯盟醫療體系公司的互聯健康中心，去年推出了Wellocracy網站，幫助人們在目前市面上大量出現的健康追蹤器和移動應用程序中甄選出最適合他們個性和健康目標的技術。中心同時在研究多個應用技術幫助病人管理慢性病，包括利用藍牙技術管理血壓系統，通過遠程幫助病人控制血壓；利用體感游戲幫助病人在骨科手術后進行康復訓練，以及基于軟件算法的高度個性化短信來幫助吸煙者戒煙。而另外一種正在研究的方案，則是基于信息發送技術，提高糖尿病患者的日常活動能力。

麻省總醫院的查爾斯頓醫療保健中心，在去年向一群59-70歲的糖尿病患者提供了健身追蹤器。老人在戴上跟蹤器后，跟蹤器的數據會上傳到患者的醫療記錄中心，方便患者在線查看。因此，病人增加了活動量，有些體重明顯減少并且能夠持久保持標準體重，目前，有半數以上病人在繼續使用跟蹤器。

個性化的互動方式，讓患者更好參與

事實上，保持病人參與其中的診療方式是非常個性化的。十幾年前，愛達荷州博伊西市的一家非營利性機構——Healthwise公司就率先提出用視頻、宣傳冊或互動決策工具形式為患者呈現處方信息的理念，以此幫助病人更好地處理健康問題。

目前約有15%的美國執業醫生通過電子病歷系統傳遞由Healthwise公司生成的處方信息，處方中還會包含在線健康百科全書的鏈接，病人通過這些鏈接可以更多地了解自身的健康問題。與此同時，Healthwise公司還在試驗利用語音自動應答電話提示病人回答問題，比如在出院后是否遇到問題等，便于工作人員隨時介入。Healthwise公司為了使糖尿病患者的宣教方案更有趣，還創造了一個叫做Oscar的人物，Oscar可以扮演不同的角色，患者們熱衷于在線討論Oscar今天會扮演哪些角色，不知不覺中，患者不僅能認識到自己處于糖尿病的哪個階段、哪種運動方式有利于康復，而且整個人都變得樂觀開朗了，最終實現身心健康！

來源：中國數字醫療網、健康界、 中國期刊網