總是懷不上孩子？應該這樣做檢查

孫曉溪

“孫醫(yī)生，我今年30歲，我老公32歲，我們結(jié)婚一年多了，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施，但一直沒能成功懷孕，我們到底該怎么辦？”

在不孕不育患者里，有高齡的夫妻，但也不乏這樣的年輕夫婦。第一次來到醫(yī)院，他們不清楚自身健康狀況，也不熟悉醫(yī)院就診流程，往往顯得迷茫又焦慮。

下面就來談談不孕不育患者的就醫(yī)指南。

為何先檢查男方？

有不孕不育困擾的夫婦到了醫(yī)院，由醫(yī)生排除了各種明顯可控因素（比如性生活頻率）之后，首先應該從男方開始檢查。

因為男方的檢查簡單、無創(chuàng)，痛苦也少，先查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，確認發(fā)育和性功能正常后，接著是精液檢查，如果精液檢查也OK，那就基本排除了男方的因素，可以繼續(xù)排查女方因素了。

不孕不育并不都是女人的錯！

許多人受傳統(tǒng)觀念限制，以為無法懷孕、無法生育都是女人的問題，第一反應是讓女方來醫(yī)院做檢查。其實不然，問題也很可能出在男方身上。

引起不孕的原因中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，夫妻雙方因素占20%，病因難以明確的（包括免疫因素、卵子質(zhì)量異常等原因很難確診）約10%，因此需要夫妻雙方一起進行檢查。

女方要做什么檢查？

不孕癥中，女方不孕的原因主要有生殖道畸形、炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和排卵障礙，若男性精液檢測下來一切正常，女方應該做以下檢查：

常規(guī)婦科檢查：比如白帶檢查，可排除陰道畸形、陰道炎癥及宮頸病變。

超聲檢查：可大致檢查子宮、卵巢、輸卵管是否有病變，排除子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢囊腫或腫瘤、多囊卵巢或輸卵管積水。

排卵檢查：可在超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，看排卵是否正常。沒排卵的話，哪來的懷孕?。?/p>

內(nèi)分泌檢查：包括各種激素檢查，了解卵巢儲備能力（正常排卵的功能如何），排除高泌乳素血癥、高雄激素血癥、甲狀腺功能異常等。

輸卵管通暢檢查：檢測輸卵管是否通暢，明確輸卵管阻塞的部位，有無子宮畸形、粘膜下肌瘤以及輸卵管結(jié)核等。

抗體或染色體檢查：檢查是否存在染色體異常、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、抗透明帶抗體。

腔鏡手術檢查：如果以上檢查找不出原因的，可以考慮做宮腔鏡或腹腔鏡手術，直接觀察盆腔、子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連。

檢查一切正常，怎么辦？

大約有10%～20%的情況，雙方檢查下來一切正常，無法明確病因。

這時候，我們一般建議先采取“人工授精”的方式輔助懷孕，若每月做一次，反復3至6次后仍無法懷孕，就可以轉(zhuǎn)而選擇“試管嬰兒”。

當然，治療方案因人而異，具體問題需要具體分析。如果是38歲以上不明原因的不孕不育患者，一旦“人工授精”達到3次仍失敗，就可直接轉(zhuǎn)做“試管嬰兒”了。

若患者本身有疾病，比如貧血、肝功能異?；蚣毙詡魅拘约膊〉?，身體條件不適合懷孕，我們建議還是暫緩不孕不育的治療，等到身體素質(zhì)各方面恢復了，再進行不孕不育癥的治療。

人工授精還是試管嬰兒？

如果檢查下來是女方的原因，那就直接針對具體病因治療，然后再嘗試自然受孕，或者接受以下的輔助生殖方法。

如果檢查下來是男方的原因，該怎么辦呢？那一般就直接采取輔助生殖方法了：人工授精或試管嬰兒。

人工授精和試管嬰兒最根本的區(qū)別是，前者的受精場所還在體內(nèi)，后者的受精場所在體外。如果女方的輸卵管暢通，一般選擇人工授精，如果不通暢，一般選擇試管嬰兒。

1.人工授精

“人工授精”是指在女方排卵期內(nèi)，用人工的方式把處理后的精液注入女方的生殖道內(nèi)，幫助其妊娠。它分為兩種：用丈夫精液人工授精，或者用供精者精液授精。

兩種“人工授精”的前提都是女方輸卵管通暢并且排卵正常，因此，在進行“人工授精”之前，都需要女方提供子宮輸卵管碘油造影報告和內(nèi)分泌檢查報告。

若女方的輸卵管通而不暢，可以采取宮腔鏡下通液的治療手段，使得輸卵管暢通。但是，如果治療后輸卵管仍不通暢，則建議夫婦選擇“試管嬰兒”。

2.試管嬰兒

“試管嬰兒”是我國民間對“體外受精和胚胎移植”的俗稱，是分別從夫妻雙方體內(nèi)取出卵子和精子后，由胚胎學家在實驗室里使精子和卵子受精，把受精后的卵子先放在體外培養(yǎng)，發(fā)育成胚胎后再移植到女性的子宮內(nèi)。

根據(jù)適用情況不同，“試管嬰兒”可以分成第一、二、三代，分別對應的是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）及胚胎植入前遺傳學診斷技術。

遺傳病如何避免遺傳？

夫妻一方若有染色體疾病，或者存在某些遺傳可能性較大的疾病，如血友病、地中海貧血、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，或者是不明原因的反復流產(chǎn)患者，可以選擇第三代“試管嬰兒”，即將卵子與精子體外結(jié)合配成胚胎后，利用先進的基因檢測技術篩選出健康的胚胎，再移植到子宮，盡可能避免遺傳病患兒出生，同時降低流產(chǎn)風險，提高健康寶寶的出生率。

需要提醒的是，即使做了這種胚胎植入前篩查，常規(guī)的產(chǎn)前檢查仍不可忽視。

病急亂投醫(yī)使不得

隨著二胎政策的全面開放，不少大齡夫妻蠢蠢欲動，可以想象又會有很多想生又生不出來的夫妻加入求治不孕不育的行列。

但不孕不育的檢查紛繁復雜，有些是有創(chuàng)性的，有些與操作醫(yī)生的經(jīng)驗和水平密切相關，所以，如果有求治的需求，一定要找正規(guī)醫(yī)院，最好是專門的生殖醫(yī)學中心，按照流程來一步步篩查，做出準確評估后再對癥做檢查。

說真的，咱們中國傳統(tǒng)觀念很重視結(jié)婚生子，不孕不育是塊“肥肉”，很多不正規(guī)的小醫(yī)院都主打相關項目，去了以后很可能被忽悠，一開始就從最痛苦最昂貴的檢查開始。

最后，也別相信什么偏方，只有先明確診斷才能對癥治療，否則浪費了錢財事小，耽誤了生育時間甚至傷了身體，那就真的是得不償失了。