淺談醫(yī)院計算機審計的一些思路和方法

張作平

摘 要：本文以醫(yī)院計算機審計的實踐流程為基礎(chǔ)，首先列舉了醫(yī)院審計所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)名單及字段，然后對審前調(diào)查、數(shù)據(jù)核查、財務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)審計的具體思路和方法做了詳細闡述。

關(guān)鍵詞：審計；醫(yī)療機構(gòu)；電子數(shù)據(jù)；SQL語句

一、主要思路和做法

（一）審前調(diào)查做到“兩熟悉，一提前”

一是全面熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)處理流程及規(guī)定，包括科室職責(zé)分工情況、收費業(yè)務(wù)操作流程、相關(guān)業(yè)務(wù)的操作流程及內(nèi)控制度規(guī)定，確定業(yè)務(wù)控制的關(guān)鍵點。二是熟悉醫(yī)療服務(wù)、藥品及醫(yī)用材料的收費政策，收集有關(guān)信息資料。

（二）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核查必不可少

醫(yī)院提供了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之后，審計人員需第一時間進行數(shù)據(jù)核查，保證數(shù)據(jù)的真實、可靠、完整。醫(yī)院各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)之間都有勾稽關(guān)系，如藥品出庫明細表中的金額總計數(shù)與財務(wù)數(shù)據(jù)中的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-藥品費存在對應(yīng)關(guān)系，住院藥品收費總額，門診藥品收費總額對應(yīng)財務(wù)數(shù)據(jù)中的住院收入-藥品收入、門診收入-藥品收入等等。通過核查，排除結(jié)算時點差異，以確定醫(yī)院提供的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是否可用。

（三）運用AO對醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)開展審計

現(xiàn)場審計實施系統(tǒng)（AO）尤其適合于對會計核算系統(tǒng)開展計算機輔助審計，主要適用于對財務(wù)數(shù)據(jù)的查詢、分析。在完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上，審計人員可以運用AO特有的查詢、篩選、統(tǒng)計、分析等功能，對采集到的財務(wù)數(shù)據(jù)進行審計分析。

（四）運用SQL語句對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行審計

醫(yī)院收費主要涉及醫(yī)療服務(wù)項目收費、藥品收費、醫(yī)用衛(wèi)生材料收費三個方面，除核查醫(yī)院是否嚴格執(zhí)行國家和省市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、藥品及醫(yī)用材料的收費政策外，還要注重對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)間關(guān)聯(lián)關(guān)系的分析比對，核對數(shù)據(jù)的一致性，完整性。

1、收費審計

（1）醫(yī)療服務(wù)項目收費審計。收集有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準的資料，對涉及增加和調(diào)整的項目進行補充完善。再行通過收費項目編碼和醫(yī)院的“門診項目收費明細表”和“住院項目收費明細表”進行關(guān)聯(lián)分析。醫(yī)院項目收費編碼不包含在醫(yī)療服務(wù)項目收費標準規(guī)定的收費項目編碼中的，可能為醫(yī)院自立項目收費。同時，查找醫(yī)院“門診項目收費明細表”和“住院項目收費明細表”中收費單價與醫(yī)療服務(wù)項目收費標準不一致的記錄，分析其原因，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院合并項目收費或超標準收費等疑點。

查找醫(yī)院組合項目收費項目，抽查其中涉及的部分患者收費明細，核查是否存在收取組合項目費用的同時另行收取其中明細項目費用，即重復(fù)收費或分解項目收費的問題。關(guān)注超現(xiàn)實收費情況。關(guān)注醫(yī)院模糊收費和非限定收費。（2）藥品審計。緊緊圍繞西藥、中成藥加價率不超過15%，草藥加價率不超過25%的藥品加成率規(guī)定，對“門診藥品收費明細表”、“住院藥品收費明細表”中的藥品收費記錄按照中藥、中草藥和西藥進行分類查詢，查找超加價率收費的藥品種類和金額。以藥品編碼及藥品名稱為分類標準和關(guān)聯(lián)字段，對“門診藥品收費明細表”、“住院藥品收費明細表”中的藥品收費記錄進行匯總分類排序，形成中間表1；對藥品出庫明細表同樣進行匯總分類排序，形成中間表2。再行比較中間表1和中間表2的各項記錄，查找違規(guī)換藥等問題線索。（3）醫(yī)療衛(wèi)生材料審計。對醫(yī)療服務(wù)項目中明確規(guī)定可另收費的一次性醫(yī)用耗材，圍繞加價率規(guī)定，檢查其加價是否符合規(guī)定。對“門診項目收費明細表”和“住院項目收費明細表”中涉及一次性醫(yī)藥耗材的記錄進行篩選排序，選取其中收費總額較大的進行抽查，查找超加價率加價的醫(yī)藥耗材和金額。

關(guān)注醫(yī)院是否對在“醫(yī)療服務(wù)項目中明確規(guī)定可另收費的一次性醫(yī)用耗材”之外的醫(yī)用耗材收費。

以項目（材料）編碼及材料名稱為關(guān)聯(lián)字段，對“門診項目收費明細表”和“住院項目收費明細表”進行匯總分類排序，形成中間表1；對衛(wèi)生材料出庫明細表同樣進行匯總分類排序，形成中間表2。再行比較中間表1和中間表2的各項記錄，查找多計衛(wèi)生材料耗用等問題線索。審計過程中要靈活運用抽查、核對的方法，對數(shù)量多、金額大的衛(wèi)生材料予以重點關(guān)注。

2、數(shù)據(jù)比對審計

一是指財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的對比，檢查有無虛報或隱瞞收入情況。可匯總對比，也可分類對比（門診和住院、藥品和項目）。審計過程中要嚴格遵守謹慎性原則，注重核查和分析，排除結(jié)算時點、數(shù)據(jù)錯誤等因素。

二是指各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的對比，包含門診（住院）項目收費明細表與衛(wèi)生材料出庫明細表的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析，門診（住院）藥品收費明細表與藥品出庫明細表的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析，住院基本信息表與住院項目（藥品）收費明細表的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析，項目字典表與組合項目字典表的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析等等。

雖然計算機審計便捷、高效，但仍面臨兩大方面的困境。一是現(xiàn)行不少醫(yī)院尚未形成比較成熟的財務(wù)信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，自行編碼、操作不規(guī)范問題時有發(fā)生，一定程度上影響了計算機審計的效果和效率。二是計算機人才的缺乏，從醫(yī)院角度講，長期依托軟件提供商進行信息化系統(tǒng)維護的一大隱患就是自身沒有專業(yè)的信息化人才，規(guī)范性、時效性不能保證；從審計人員角度看，配備既熟悉審計業(yè)務(wù)又能熟練應(yīng)用計算機的專業(yè)人才尚未形成機制性常態(tài)。可見，醫(yī)院計算機審計的發(fā)展道路任重而道遠，需從機制建立、人才引進、溝通協(xié)作等方面入手，不斷提高醫(yī)院計算機審計水平。

參考文獻：

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