在腎臟的排泄功能教學中應用PBL教學法的體會

張文靖 張松江

生理學在醫學知識構架中起承上啟下的作用，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁。為了提高學生的學習興趣，本學科在特色班中醫專業仲景班和針灸推拿專業的班級腎臟的排泄功能教學中實施了PBL教學模式，取得較好的效果。同時，通過具體的教學實踐也為本學科積累了寶貴的PBL教學經驗。

PBL教學生理學腎臟的排泄功能中醫院校生理學是研究正常生命活動規律的一門學科，在醫學知識框架中起到承上啟下的作用，是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁。由于生理學理論性強，內容比較抽象且不易理解，中醫院校學生學習起來更為吃力。如何幫助中醫及相關專業學生熟練掌握基本知識，同時培養其主動學習，系統思考問題的能力成為教學的關鍵。PBL教學法是基于問題的學習（problem-based learning PBL），也稱作問題式學習。該教學方法通過案例的引入，導出相關的問題，學生帶著問題積極主動查閱文獻資料、進行小組討論，撰寫論文，最終達到學生對相關的知識熟練掌握的目的。

一、PBL教學的具體實施過程

1.挑選合適的案例。經學科老師集體討論、篩選后，最終挑選急性腎小球腎炎作為教學案例。根據我校學生的學習情況對該案例進行適當修改后，提出了和生理學密切相關的幾個問題，患者為什么會出現血尿、蛋白尿和少尿、從心臟泵血功能分析患者為什么會出現心率加快、患者血壓升高的原因、患者出現水腫的原因，患者血沉加快的原因。這些問題涵蓋血液、循環系統及泌尿系統相關的知識。最后由學科教師編寫完整的教案。

2.教學前準備。在PBL教學進行前一周將要討論的病案和相應的問題提供給學生。同時提供相關的參考書籍，文獻，以及常用的一些醫學網站，以降低學生查找資料的難度，增加學生學習的信心。

3.確定PBL討論小組。我校的PBL教學尚處于探索階段，學生對這一教學模式并不熟悉。我們采用穿插分組和隨機分組兩種辦法。在開設PBL教學的四個班級中，隨機選取兩個班級，將平時學習成績較好表現積極的同學和不太積極的同學穿插分組，8～10一組；另兩個班級隨機分組，8～10一組。

4.分組討論。按照預先分好的小組進行討論，每個小組由兩名教師進行指導。討論過程以學生為主體，教師則作為引導者。討論時要求每個學生都要發言，自由討論；教師則掌握和控制討論的節奏。若討論偏離主題，通過教師引導將討論引回正題，若無人發言，教師可給予合適的提示，保證討論正常進行。

5.教學活動結束后的要求。教學活動結束后，要求學生以書面論文的方式對此次討論的問題進行歸納總結，對不明了的問題進一步查找資料。真正做到能夠通過此次討論牢固掌握相應的知識點，并初步學會將各個系統的知識點連貫起來，系統的分析問題。

二、PBL教學法在生理學腎臟的排泄功能教學中的應用體會

1.PBL教學法在生理學腎臟的排泄功能教學中的優勢。通過此次PBL教學對急性腎小球腎炎的分析討論，學生能夠掌握腎臟尿生成的過程及影響因素、心臟泵血功能的影響因素、動脈血壓的影響因素、組織液生成的影響因素，血沉及其影響因素等這些在相應章節中比較難的知識點。學生可以真切地看到，用所學的生理學知識能夠清楚的解釋一些疾病的臨床癥狀及發病機理，同時還可以對后續的治療起到一定的指導作用。使學生明白每一步的學習都和以后的從醫生涯有著密切的聯系，可以有效的提高學習生理學的積極性，引導并提高學生自主學習能力。

2.PBL教學法應用于在生理學教學的思考。在學生方面，在此次教學中有部分學生學習積極性不高，不能充分利用圖書館、網絡平臺查閱資料，查閱方式也比較單一，甚至不知如何入手；有的同學僅僅為了迎合老師要求的發言對問題中的一個小知識點做出解答。這就導致了我們的兩種不同分組辦法產生了一定的差異。穿插分組的班級，由于學習熱情較高同學的帶動每組討論都比較熱烈，最終基本都能對提出的問題進行解答。隨機分組的班級，各組討論效果差異比較大。有的組討論比較熱烈；有的組要不時通過教師的引導才能將討論進行下去；有的組甚至出現教師引導提示也不能積極討論的現象。經課后調查，發現討論效果不好的組，參與的同學多數平時學習不積極，性格比較內向。這些現象表明部分學生學習積極性還沒有被充分調動起來；同時，由于在大學一年級的教學活動中這種教學方法接觸很少，因此，學生對PBL教學是一種什么樣的模式了解不充分，這就要求教師在以后的PBL教學中要付出更多努力。

在教師方面，由于PBL是一種開放式的教學方法，在討論中，教師要能收放自如地控制全場的節奏。由于我校生理學PBL教學剛剛開展，雖然有的教師接受過相應的培訓和指導，但多數教師缺乏規范、系統的PBL教學培訓，導致不同的教師教學效果也有一定差異。且PBL教學涉及知識面較寬，有時需要多學科相互協作討論，才能達到最佳效果。這就需要學校相關部門能給予PBL教學強有力的支持，及時地建立與PBL教學配套的軟硬件設施、對教學師資、場地和時間等給予保障。

總之，PBL教學法有較強的優越性，可以有效提高學生學習積極性和分析問題、解決問題的能力。但是受當前教學條件、教學資源等的限制，要在我校生理學教學中全面實施PBL教學困難較多。我們可以在部分章節和知識點先進行PBL教學法，使學生熟悉這一教學模式。在后續其他課程學習再逐步推廣，真正將PBL教學法的優勢發揮出來，逐漸培養學生醫學思維能力，使學生養成終身學習的習慣。

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