腦卒中后抑郁的早期干預治療觀察

陳翔

摘要：目的 探討腦卒中后抑郁早期干預治療的臨床療效。方法 采取對我院2013年2月～2015年6月神經內科收治的83例腦卒中后抑郁的住院患者隨機分為治療組和對照組，治療組在腦卒中的常規治療上加用鹽酸氟西汀膠囊和氟哌噻噸美利曲辛片口服，對照組只給予常規治療；然后對治療前和治療后1月后進行臨床療效評定、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和中國卒中量表（CSS）進行評分對比。結果 1月后治療組總顯效率為86%，高于對照組的50%（P<0.05），兩組患者的HAMD評分和CSS評分均減少，但治療組的改善情況更加明顯。結論 腦卒中后抑郁的患者行早期干預治療能明顯改善抑郁癥狀，從而促進缺損的神經功能恢復，改善預后并提高患者的日常活動能力。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；神經功能；治療

Clinical Observation of Early Intervention Treatment of Post Stroke Depression

CHEN Xiang

（Department of Internal Medicine-Neurology，Henan Xinhe Hospital，Gushi 465200，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of early intervention for the treatment of post stroke depression. Methods Take on in our hospital in February 2013 and 2015 in June in the Department of Neurology， 83 cases of post-stroke depression of hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group， treatment group in the stroke of conventional treatment with fluoxetine hydrochloride capsules and droperidol thiadiazole tons of beauty and deanxit tablets， control group only give routine treatment； then after 1 month before treatment and after treatment were clinical curative effect evaluation， Hamilton depression rating table （HAMD） and the Chinese Stroke Scale （CSS） comparison score. Results The total effective rate of the treatment group was 86% in January， higher than that in control group （P < 0.05）， the HAMD score and CSS score of the two groups were decreased， but the treatment group was more obvious. Conclusion Early intervention in patients with post stroke depression can significantly improve the depressive symptoms， so as to promote the recovery of neurological function， improve the prognosis and improve the ability of patients' daily activities.

Key words：Stroke；Depression；Neurological function；Treatment

腦卒中后抑郁為急性腦卒中后較常見的并發癥，它主要表現為情緒低落、缺乏主動性及興趣、煩躁、多疑、食欲下降、睡眠障礙等，嚴重時可出現妄想、悲觀厭世、絕望、甚至有自殺傾向。這種情緒嚴重影響患者的治療、預后及康復的積極性與主動性，導致患者肢體功能和言語功能恢復緩慢，影響認知功能的好轉、生活質量的提高，并延長住院時間，增加患者的致死率，給家庭、社會帶來嚴重的負擔[1]。本研究觀察腦卒中后抑郁早期采取藥物干預治療對患者神經功能改善情況和日后生活能力的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經內科2013年2月～2015年6月收治的83例腦卒中后抑郁的住院患者為研究對象。將83例患者隨機分為治療組和對照組，治療組43例，男21例，女22例，年齡在55～81歲，平均（65±6.5）歲，腦出血11例，腦梗死32例，病程為1個月；對照組40例，男19例，女21例，年齡在56～79歲，平均（63.7±6.2）歲，腦出血9例，腦梗死31例，病程為1個月。兩組患者年齡、性別、病程及卒中類型經統計學分析差異無顯著性意義（P<0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI確診。②符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》或DSM-IV診斷標準，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均≥8分，進行治療前和治療后1月評分對比。③采用中國卒中量表（CSS）進行治療前和治療后1月評分對比。④無其他原因所造成腦器質性疾病，且卒中前無抑郁病史、精神病史者。

1.3方法 兩組患者均根據病情給予控制血壓、血糖、血脂，減輕腦細胞水腫、神經營養劑及康復等腦血管病的常規藥物治療。治療組在常規治療的基礎上加用鹽酸氟西汀膠囊20mg/d口服，氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）1片/d口服，均晨服，根據患者病情變化調整服藥次數及劑量，口服1～2w后黛力新緩慢減量至停用，鹽酸氟西汀膠囊繼續維持治療；對照組在常規治療外不服用任何抗抑郁藥物；兩組患者觀察療程均為1月，治療期間所有患者均全部規律服藥。

1.4療效及評判 在患者治療前和治療后1月分別進行臨床療效評定、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和中國卒中量表（CSS）進行評分。HAMD評分下降>75%為痊愈，51%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效[3]，總顯效率=痊愈+顯效+有效。CSS評分完全恢復：功能缺損評分較少91%～100%，有效：功能缺損評分減少18%～45%，無變化：功能缺損評分減少≤7%。

2 結果

2.1兩組抑郁癥狀的改善情況 治療組痊愈10例，顯效12例，有效15例，無效6例，總顯效率為86%；對照組痊愈6例，顯效7例，有效7例，無效20例，總顯效率50%；兩組總顯效率比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組的HAMD評分比較 兩組的HAMD評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組的CSS評分比較 治療組治療前CSS評分為（22.17±5.37）分，1月后為（6.82±2.83）分；對照組治療前CSS評分為（23.02±5.28）分，1月后為（13.12±4.71）；兩組的CSS評分治療組明顯優于對照組，治療后1月神經功能缺評分治療組與對照組比較有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁是腦卒中后常見的并發癥，急性期（1個月內）發生率在24%～26%，一旦發生對神經功能的康復起很大的負面影響，且可增加病死率[4]。現臨床上對腦卒中后抑郁的發生機制并不是很明確，但可能與患者的性別、年齡、性格、家庭環境、文化程度、卒中的部位和程度等有關系。一般情況下腦卒中后出現的神經功能缺損及肢體活動能力的下降，將導致患者的心理變化及社會角色缺失，這種抑郁狀態將影響身體的功能恢復，而功能缺損越重自理能力就越差，抑郁程度就相應加重，將直接影響后期缺損的神經功能的康復，所以說軀體的功能障礙與抑郁程度是相互影響的。

現臨床上應用較多的治療腦卒中后抑郁的藥物是5-羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物的作用機制為只特異性的選擇性的抑制5-羥色胺進入神經細胞，對其他的神經遞質和受點幾乎無影響。這類藥物主要有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。本研究選用的藥物為鹽酸氟西汀膠囊，在臨床應用中發現本藥需口服1～2w后才能顯示出藥物的最佳效果；因此本研究在口服鹽酸氟西汀膠囊的基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）口服治療，黛力新為一種新型抗抑郁焦慮復合制劑藥物，具有起效快、安全性高、用藥簡便等特點，在兩藥合用1～2w后癥狀控制理想后黛力新緩慢減量至停用，以鹽酸氟西汀膠囊維持治療后可明顯控制患者近遠期的抑郁癥狀。

本組研究顯示在早期對腦卒中后抑郁患者行干預性治療1月后，治療組的抑郁癥狀改善總顯效率明顯高于對照組，HAMD評分治療組減分率明顯高于對照組，對患者神經功能缺損評分顯著降低，說明早期的干預治療對腦卒中后抑郁患者的神經功能恢復有明顯作用，所以對于腦卒中后抑郁的患者要做到早期發現、早診斷、早治療能夠改善患者的預后提高生活質量，同時能夠減輕家庭及社會的經濟負擔。

綜上所述，在臨床的診治工作中應對腦卒中后抑郁所產生的影響加以重視，應做到早期診斷并采取相應的藥物干預治療及心理干預治療，才能在治療及患者的預后起到良好的效果。

參考文獻：

[1]廖玲.腦卒中后抑郁對神經功能康復的影響研究[J].河北醫學，2013， 19：16-18.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[3]朱毅平，耿松，郭萍，等.不同劑量丁螺環酮聯合帕羅西汀治療抑郁癥增效作用的觀察[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2014，4（2）：26-30.

[4]黃興漢.腦卒中后抑郁相關因素的臨床分析及百優解對神經功能康復的影響[J].中國臨床康復，2002，6（15）：2296-2297.

編輯/成森