縮短臥床時間對PCNL術后患者出血的影響

陳登梅　楊潤麗

摘要：目的 研究臥床時間對經皮腎鏡碎石術（PCNL）術后患者出血的影響。方法 回顧性分析我院2014 年10月～2015 年4月應用經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療腎結石的患者，隨機選取60例腎結石患者分成對照組和觀察組。對照組采用傳統護理方案，臥床時間為5～7d；觀察組則提供快速康復護理方案，臥床時間縮短至3～5d，比較兩組患者的術后出血情況。結果 觀察組與對照組出血情況無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在年齡、病程、結石大小、凝血功能（PT/APTT）等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。結論 縮短臥床時間對經皮腎鏡碎石術（PCNL）術后患者出血影響無統計學意義。

關鍵詞：縮短臥床時間；PCNL術后；出血；影響

隨著內鏡手術設備的發展，泌尿外科手術經驗的不斷進步，經皮腎鏡碎石術（PCNL）已經成為應用現代科學技術治療腎結石的主要方法之一，也是泌尿外科治療上尿路結石的首選方法之一[1]。其創傷小、碎石取石的同時可一次性處理較大結石、可分期手術、療效確切、恢復快等優點，使它成為目前治療上尿路結石，尤其特殊患者，如肥胖患者腎結石、孤立腎合并結石、馬蹄腎合并結石、多發腎結石等的有效手段[2，3]。但由于經皮腎鏡碎石（PCNL）本身的特點，且腎實質質脆含豐富的血管，故出血最常見，是影響PCNL的一個主要因素[4]。術后護理指導患者臥床休息、減少活動可有效避免出血及減輕腎的損傷。快速康復是指在圍手術期采用已經證實的行之有效的各種手段和方法，減少手術帶來的應激，減少并發癥，加速患者康復[5]。與傳統的PCNL術后臥床時間相比，臥床時間縮短無疑是快速康復的一種體現。我科為2014 年10月～2015年4月行經皮腎鏡碎石術（PCNL）的患者提供快速康復護理方案--縮短術后臥床時間。合腎結石患者的相關資料，研究臥床時間對經皮腎鏡碎石術（PCNL）術后患者出血的影響。結果顯示縮短臥床時間對經皮腎鏡碎石術 （PCNL）術后患者出血影響無統計學意義。現將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年4月我科行經皮腎鏡取石術患者 60 例，均經腹部平片、靜脈腎盂造影或 CT 確診為腎結石患者，擇期行經皮腎鏡取石（PCNL）術。所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男17例，女13，年齡21～65歲，平均（43.9±6.7）歲；對照組男19例，女11例，年齡20～66歲，平均（42.13±5.6）歲。兩組患者在年齡、病程、結石大小、凝血功能（PT/APTT）等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者均采用氣管內插管全身麻醉，麻醉好后取截石位，X 線或 B 超定位穿刺 ，建立工作通道，由輸尿管導管注入生理鹽水，鏡檢見結石，行鈥激光碎石至3mm以下，下盞結石以水壓沖出，術畢經斑馬導絲于腎盂內置入F6雙J管一根支撐引流，并留置F16號腎氣囊造瘺管一根，氣囊內注水5ML固定，Ⅰ期不能取出的結石行Ⅱ期取石。

1.3護理

1.3.1對照組采用傳統護理方法 ①進行術前心理護理，降低了患者應激程度，調節術前焦慮水平，增強患者自我控制感[6]。②向患者及家屬講解術后活動的注意事項：平臥位，頭偏向一側，第2d可翻身，絕對臥床時間5～7d后逐漸增加活動量，但以休息為主，勿劇烈。③密切觀察患者傷口敷料，妥善同定并保持造瘺管的引流通暢，嚴防脫落及堵塞。注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量并做好記錄。每1～2h擠捏1次，發現引流小不暢，擠捏無效時，用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎造瘺管[7]。④囑患者術后1d后多飲水，保持尿量在2000ml以上。⑤遵醫囑予以止血藥物的使用。⑥向患者及家屬講解術后出血的原因，使患者主動配合防止出血。

1.3.2觀察組采用縮短術后臥床時間的快速康復的方法 向患者及家屬講解術后活動的注意事項：平臥位，頭偏向一側，術后6h后可翻身，臥床時間3～5d后逐漸增加活動量，但以休息為主，勿劇烈。其他護理方法如前。

1.4統計學方法 應用 SPSS17.0 統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗， 計量資料組間比較采用t檢驗，以P>0.05無統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組兩組患者出血情況差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前臨床上多采用超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石、輸尿管結石等，該技術使治療變得更加清晰、直觀、方便和快捷，結石治療成功率較高，對周圍組織無損傷，減輕患者痛苦。因此超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術得到廣大醫患認可， 在廣泛應用該技術的同時其護理工作也得到重視[8，9]。與傳統開腹手術相比，經皮腎鏡碎石術 （PCNL）具有減少腎實質損傷、降低殘石率的顯著優點，尤其在治療鑄型結合等復雜腎結石方面。影響經皮腎鏡碎石術 （PCNL）術后出血中最重要的因素是結石大小及復雜結石類型，腎積水狀態及分期手術也可減少PCNL手術出血量。然而，當患者為中重度腎積水時，腎實質變薄，腎臟血供應相應減少，術中的出血也會相應減少。運用快速康復外科理念制定PCNL術后的護理方案后，術后臥床時間縮短，結果發現觀察組與對照組兩組患者的出血情況差異無統計學意義（P>0.05）。因此，積極積累手術經驗、減少手術時間、恢復患者腎功能及對于大體積復雜結石的患者選擇分期手術有助于減少術中及術后失血。運用縮短術后臥床時間的快速康復外科理念對經皮腎鏡取石術患者術后出血影響無統計學意義，但其卻縮短了住院時間，減輕患者的經濟負擔，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：855-856.

[2]王菊廷，何淑賢，彭先美，等.微創經皮腎鏡穿刺取石術患者的循證護[J].廣西醫學，2010，32（7）：875-877.

[3]龔建慧.微創經皮腎穿刺鈥激光碎石術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：26-27.

[4]錢慶鵬，張曉春，那彥群.經皮腎鏡取石術的并發癥及對策[J].臨床泌尿外科雜志，2007，7（22）：491-493.

[5]羅凝香，彭利芳，嚴風嬌.快速康復外科在結直腸癌限手術中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16（9）：1038-1040.

[6]川森.圍手術期心理干預的護理研究[J].護士進修雜志，2003，18（6）：494-496.

[7]劉星，王小麗，馮秀芹，等.經皮腎鏡碎石取石術的護理體會[J].中國醫科大學學報，2007，36（4）：492-493.

[8]張艷.心理及體位護理干預對經皮腎鏡取石術的影響[J].魯護理雜志，2006，12（3）：511-512.

[9]夏小雄，謝力全.微創經皮腎鏡取石術并發癥的臨床分析及處理[J].中國腹腔鏡雜志，2009，14（3）：223-224.

編輯/倪冰冰