實習生發生針刺傷的原因及預防

張俊秀

摘要：目的 分析實習護生發生針刺傷的原因、提出干預對策。方法 選擇2013年6月～2014年12月在保定市第一中心醫院實習的護士共155人，年齡21～24歲，文化程度：本科67人，大專88人。通過問卷調查的方式獲取相關信息，分析實習護士發生針刺傷的原因、危害并提出干預對策。結果 135名實習護士中發生針刺傷68人次，發生率50.37%，發生針刺傷時均未戴手套。結論 針刺傷作為一種職業暴露，其發生的機率比較高、危害比較大，作為醫務人員尤其是護士包括實習護士應提高警惕，加強自我防護意識，積極采取一系列措施預防針刺傷的發生，特別是實習學生。

關鍵詞：針刺傷；原因；危害；預防

被各種注射針、穿刺針、縫針等銳利物扎傷皮膚出血的一創傷害叫做針刺傷，最常發生人群是醫務人員，發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危人群是護士，其中發生職業性損傷的危險性最大的是剛剛進入醫院的實習護士。針刺傷是醫務人員職業暴露感染血源性疾病的主要途徑。在美國，大概醫務人員每年約發生60～80萬次針刺傷[1]。我國醫務人員針刺傷發生情況遠遠高于西方發達國家[2]。隨著對針刺傷危害的不斷認識，人們已經開始研究并采取了一系列的保護措施以降低危害的發生率。本研究著重探討實習護生發生針刺傷的原因、危害及預防，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年12月在第四中心醫院實習的護士共155人，年齡21～24歲，文化程度：本科67人，大專88人。

1.2方法 采用問卷調查的形式調查本組實習護士發生針刺傷情況。參考陳映霞，郭素珍，相關文獻[5]設計問卷，內容為發生針刺傷的環節、是否戴手套、針刺傷后傷口處理情況及實習前是否接受過系統性職業安全防護教育。發放問卷155份，收回135份，有效回收率87.1%。

2 結果

2.1 55名實習護士發生針刺傷情況 135名實習護士中發生針刺傷68人次，發生率50.37%。針刺傷發生環節見表1；發生針刺傷時均未戴手套。

2.2發生針刺傷后的傷口處理情況 見表2。

3 討論

3.1針刺傷的危害 在所有的衛生職業中，護士是針刺傷發生率最高的群體[3，4]，特別是剛到醫院實習的護生，發生職業性損傷的危險性更大。最新統計顯示，全世界每30s便有1名醫護工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發生Kilin等[5]研究得出大部分針刺傷是空心針所致，另外實心針、手術刀、刀片、套管針也是損傷的來源。護士在常規的護理工作中會出現針刺傷，若針頭曾有血液感染的患者使用，則有可能傳染血液病[6]。目前已證實可經針刺傷傳播的病原體至少有20多種，其中HBV、HCV、HIV危害最大。根據報道[7]，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。美國疾病預防控制中心對1995～2007年的30945例職業暴露分析結果顯示，感染了HBV（1.4%），HCV（8.4%）或HIV（4.5%）的人占12。6%，1.7%的人同時有HIV和HCV的感染[8]另外針頭致傷還可以傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

3.2實習護生發生針刺傷原因分析。

3.2.1學校 因為專門的護士職業防護教育課程大部分學校還沒有設立，相關職業防護知識的培訓未對護生進行，所以護生對實習中針刺傷的危害性認識不足以及相關的防護措施不能及時掌握。

3.2.2醫院 醫院在護生進入臨床實習前相關針刺傷防護知識的培訓沒有進行，且因為醫院工作環境和護理對象存在特殊性，護生在臨床實習過程中面臨隨時發生針刺傷的危險。由于實習護生臨床經驗缺乏、不熟練的操作，對護生持不信任態度的患者及家屬，患者煩躁時不配合護理操作，因此護生成為了醫院中發生銳器傷的高危人群。

3.2.3自身 護生不理想的防護意識，因為受針刺傷的護生大多數沒有執行針刺傷的匯報流程及相關處置，如將使用后的針頭重新套上針帽或利器集中二次處理，這些動作和行為增加發生針刺傷的概率[9]；與此同時，有些護生害怕上報后帶教老師會批評自己未按正確的操作規程操作，不夠細心，導致帶教老師對其臨床實踐能力的評價受到影響，因此護生針刺傷后不敢上報。

3.2.4社會 社會態度及相關法制的欠缺：在我國針刺傷的報告制度是作為一個薄弱環節，并且相關針刺傷的法律規定也還沒有，相關規章制度衛生部門也沒有制定。從而導致針刺傷管理落不到實處，導致針刺傷情況無法得到準確的上報和有效的處置，受傷后社會支持系統缺乏，導致較多的實習護士以及臨床護士都認為上報只是一種形式。

3.3護生發生針刺傷預防

3.3.1職業防護教育 加強相關的安全教育，實習護生的自我防護意識要強化，是減少針刺傷的發生率的有效措施。醫院應加強對新入院護士尤其是實習護士對于預防針刺傷的職業防護教育，同時給予醫護人員注射乙肝的免疫疫苗，防止其針刺造成的危害[10]。根據國外研究顯示，定期的職業防護教育使針刺傷的發生率降低了30%以上。在美國職業衛生署要求職業暴露預防的培訓每年都要進行。

3.3.2標準預防措施 自艾滋病流行開始，許多預防職業性血源性傳播疾病的指導被美國疾病預防控制中心提出，其中最具意義的是標準預防措施包括戴手套、洗手、使用口罩、防護鏡、隔離衣及安全的產品、不準雙手回套針帽、不準用手接觸使用過的針頭、防止銳器傷的發生。

3.3.3戴雙層手套 如果要接觸血液和體液的任何時候，應該在操作前戴手套。盡管戴手套不能防止針刺傷，但是同徒手相比，因手套影響了針尖，扎入的深度有可能被阻止，減少了進入皮膚內的血液量，從而使感染的危險率降低了。并且有研究表明，如果一層乳膠手套或聚乙烯手套被一個被血液污染的鋼針刺破，醫務人員接觸的血量可能減少50%以上比未戴手套時。吳建文研究發現戴雙層手套可以起到明顯的保護作用，其單層手套微穿孔發生率明顯高于層雙手套。改用戴外層為白色乳膠手套，內層為藍色乳膠手套，當外層白色手套受到損壞，水滲到兩層手套之間，而內層手套尚完好，內層藍色手套顏色變深可以被醫務人員及時發現，因此就能及時更換外層手套，使手污染幾率顯著降低。

3.3.4完善相關針刺傷法律法規 衛生部門應加強對職業暴露的重視并完善相關法律法規。

綜上所述，針刺傷作為一種職業暴露，其發生的機率較高、危害性較大，作為醫務人員應提高警惕，規范操作流程，加強自我防護意識，積極采取一系列措施針刺降低傷的發生率，實習護生尤其注意。

參考文獻：

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[10]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2013，18（12）：105-106.

編輯/安樺