口腔頜面組織缺損的臨床修復中采用游離組織瓣移植的效果及預后分析

彭士峰

摘要：目的 分析口腔頜面組織缺損的臨床修復中采用游離組織瓣移植的效果及預后。方法 回顧性分析2012年9月～2015年9月在本院收治的100例口腔頜面組織缺損患者資料，按治療所用不同方法分為兩組，對照組（45例）行傳統(tǒng)帶蒂組織瓣移植修復術(shù)，觀察組（55例）行游離組織瓣移植修復術(shù)，比較兩組修復效果、并發(fā)癥及預后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后皮瓣移植成功率、語言恢復率均比對照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、SSA評分均比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 口腔頜面組織缺損采用游離組織瓣移植具良好的修復效果及預后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：口腔頜面組織缺損；游離組織瓣移植；效果；預后

口腔頜面組織缺損是由于切除腫瘤術(shù)后或外傷等導致軟硬組織缺損的一種疾病，近年來，顯微技術(shù)在口腔頜面組織缺損的臨床修復中被廣泛應用，其中游離組織瓣膜移植術(shù)應用較為普遍，其治療效果良好[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年9月～2015年9月在本院收治的100例口腔頜面組織缺損患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，觀察組55例，男女比例27∶28，年齡25～38歲，平均（28.6±5.4）歲，缺損部位：舌口底區(qū)23例，面頰腭18例，上下頜骨14例；對照組45例，男女比例23∶22，年齡25～40歲，平均（29.6±6.4）歲，缺損部位：舌口底區(qū)16例，面頰腭15例，上下頜骨14例。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 觀察組行游離組織瓣移植修復術(shù)：①術(shù)前：標注頭靜脈、橈動脈走向，在兩動脈中央設(shè)計皮瓣，設(shè)計于遠端處，且不過第一腕橫紋。②術(shù)中：給予止血帶后，按常規(guī)于肌膜外表從遠至近翻組織瓣，按解剖皮瓣血管長度取兩動脈，對其分支結(jié)扎，制備完受區(qū)血管后，行斷蒂，前臂上部聚攏縫合，取皮瓣于腹部皮片遮蓋、縫合；血管吻合法：顯微鏡下縫合動靜脈，73-II型血管吻合器對動靜脈套接，0.8～3.0cm套接直徑，取皮瓣，取全厚、帶皮下血管網(wǎng)皮片移植前臂供皮部予以修復。③術(shù)后：移植修復術(shù)完后予以患者放射及化療治療。對照組行傳統(tǒng)帶蒂組織瓣移植修復術(shù)，手術(shù)過程參照具體文獻[2]。

1.3觀察指標與判定標準 觀察兩組皮瓣移植效果及并發(fā)癥，皮瓣移植成功標準：無皮瓣壞死，血運及色澤均正常為成功；移植皮瓣后未愈合，術(shù)后皮瓣出現(xiàn)壞死為失敗[3]。并發(fā)癥：受區(qū)感染、供區(qū)感染、靜脈危象、局部血腫、腺瘺。比較兩組預后即語言恢復情況、吞咽功能。患者復述26個英語字母，計算正確讀數(shù)百分比，語言恢復率=正確讀數(shù)/總數(shù)×100%。參照吞咽功能評價量表（SSA），從唇閉合、喉功能、咽反射等方面評定，總分18～46分，分值與吞咽功能呈反比[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，？字2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組皮瓣移植效果及并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后移植成功率96.4%比對照組62.2%高，且并發(fā)癥發(fā)生率9.1%比對照組26.7%低（P<0.05），見表1。

2.2兩組預后情況比較 觀察組語言清晰者50例，比例90.9%（50/55），對照組23例，比例51.1%（23/45）；兩組吞咽功能均較術(shù)前有所改善，且觀察組術(shù)后SSA評分比對照組低（P<0.05），見表2。

3討論

過去在修復口腔頜面缺損常采取傳統(tǒng)的帶蒂組織瓣移植術(shù)，但該手術(shù)易造成較多并發(fā)癥，不利于患者預后。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后移植成功率96.4%比對照組62.2%高，且并發(fā)癥發(fā)生率9.1%比對照組26.7%低，說明游離組織皮瓣移植具顯著的修復效果，可提高移植成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者改善預后。其具如下優(yōu)點：血管口徑較大，血管蒂長，予以皮島修復黏膜缺損，腓骨修復骨缺損，行肌肉填塞死腔修復黏膜缺損，從而減少供區(qū)感染并發(fā)癥，且受區(qū)血管制備簡便，縮短手術(shù)時間，降低受區(qū)感染[5，6]。前臂皮瓣用于治療四肢瘢痕攣縮較為廣泛，最常用軟組織皮瓣，加之其血管吻合度高，血管蒂長，血管直徑大，制備簡單，可進行雙組手術(shù)，因此在口內(nèi)組織修復中具較好效果，因皮瓣吻合受區(qū)感覺神經(jīng)較好，易恢復皮瓣感覺功能，從提高修復成功率[7]。

結(jié)果顯示：觀察組語言恢復率90.9%對照組51.1%，且術(shù)后SSA評分（19.6±2.0）分比對照組（28.9±5.3）分低，說明游離組織皮瓣移植在口腔頜面組織缺損修復中可改善患者預后，促進語言功能恢復，提高吞咽功能。分析原因可能為：游離組織瓣移植修復在患者固定骨折復位或除創(chuàng)縫合后進行，可延長組織瓣進行移植時間，且減少組織局部萎縮，生成瘢痕，變形移位，促進神經(jīng)功能恢復良好，進而提高語言、吞咽功能[8]。

綜上所述，口腔頜面部組織缺損的臨床修復中采用游離組織瓣移植可提高修復效果，改善語言、吞咽功能預后，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：218-223.

[2]朱佳.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（1）：48.

[3]龍富強，譚小珍，劉斌，等.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：41-42.

[4]梅健，宋方慶，許峻瑜，等.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損預后分析[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學下旬刊，2014，11（5）：7-8.

[5]徐家友.游離組織瓣在口腔-頜面頭頸腫瘤缺損修復中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（16）：2487-2489.

[6]趙宗川.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損56例臨床分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013（12）：194.

[7]白育新.游離組織瓣修復口腔頜面部缺損54例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013（7）：22-23.

[8]鄭維銀，羊書勇，李浩，等.口腔癌聯(lián)合口咽部組織缺損的游離組織瓣修復臨床評價[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（5）：513-516.

編輯/申磊