經尿道前列腺電切術中患者低體溫的精細化保溫措施

許鳳燕 蔣玉娣 鮑磊

摘要：目的 探討精細化保溫措施在經尿道前列腺電切術中的應用。方法 將我院2010年11月～2015年3月收治的200例前列腺電切術的患者采用抽簽法將該組患者分為觀察組和對照組，對照組圍手術期采用常規護理，觀察組采用精細化保溫措施預防術中低溫。結果 兩組患者基礎體溫、麻醉后10min、手術30min時的體溫無統計學意義，（P>0.05）。觀察組手術60min、90min、術畢時的體溫明顯高于對照組（P<0.05）。結論 精細化保溫措施有利于維持行經尿道前列腺電切術患者術中的正常體溫，避免低體溫的發生，有利于保證手術的順利進行。

關鍵詞：前列腺電切術；低體溫；精細化保溫措施；護理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，60歲以上的男性約50%患此病，主要表現為尿頻、尿急、排尿無力、尿潴留等癥狀。經尿道前列腺電切術（TURP）是最近20年來興起的一種治療BPH新的手術療法，TURP作為微創手術的一種治療良性前列腺增生（BPH）的"金標準"，具有手術時間短、創傷小、風險小、患者恢復快等優點，已在臨床上廣泛開展[1]。術中低體溫可增加患者心腦血管疾病的發生率，增加手術風險性，還會導致術后抗感染的能力下降、傷口愈合時間延長、藥物代謝速度降低等[2]。2010年11月～2015年3月收治的300例前列腺電切術的患者實施精細化保溫措施，有效預防了患者在術中低體溫的發生，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者200例，均為我院收治的經術后病理確診的BPH患者。所有患者均符合外科手術的適應癥，經直腸指檢或腹部B超檢查確定前列腺體積增大，平均重量為（53±9.8）g。尿動力學證實膀胱流出道梗阻。年齡50～87歲，平均（63.5±10.5）歲。病程史3～14年，平均（7.8±1.9）年。采用抽簽法將該組患者分為觀察組和對照組各100例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 觀察組和對照組患者均行經尿道前列腺電切術治療，硬膜外麻醉，采用英國公司的雙極等離子體前列腺電切鏡，切除方法基本按照silber法，即從12點開始，切除前列腺肌纖維組織，顯露環形纖維。

1.2.2精細化保溫措施 對照組采用常規護理，包括術前健康指導、心理護理、生命體征監測、持續膀胱沖洗、并發癥的預防等，術前按常規在上半身蓋棉被，術中所輸液體、血液及沖洗液均為室溫，不做加溫處理。觀察組在對照組的基礎上采用精細化保溫措施預防術中低體溫，具體措施如下：①做好術前訪視評估工作術前1d充分評估患者的年齡、營養狀況、病情，以確定患者發生圍術期低體溫的危險程度，以便于術中采取主動保溫措施，同時多與患者溝通，減少患者緊張、焦慮、恐懼等心理。②減少進出手術室途中的熱量流失患者在進出手術室的途中給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離。③調節手術室的溫濕度在患者進入手術室前30min開啟手術室的空調，將手術室的溫度設定為25～27℃，濕度設定為50%～60%。在患者麻醉開始前以及消毒皮膚時將室內的溫度調節為26～28℃，手術開始后為減輕醫生的不適，將室溫設置為23～24℃。手術結束前30min再將室溫調節為25～26℃。④液體的恒溫術中輸入的液體均存放在恒溫箱中，36～38℃為宜，避免冷液體的寒冷刺激。⑤沖洗液的加溫經尿道前列腺電切術需要大量等滲沖洗液沖洗，術前1d將相應用量的沖洗液放在恒溫箱中，使溫度恒定在36～38℃為宜，避免大量沖洗液帶走機體大量熱量。

1.3統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗標準a=0.05。以（P<0.05）或（P<0.01）表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中體溫比較，見表1。

表1顯示，兩組患者基礎體溫、麻醉后10min、手術30min時體溫無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術60min、90min、術畢時的體溫顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者低體溫、寒顫發生率比較 觀察組中，低體溫2例，發生率為2.00%；寒顫3例，發生率為3.00%。對照組中，低體溫24例（24.00%），寒顫32例（32.00%）；觀察組患者低體溫、寒顫的發生率顯著低于對照組患者（P<0.05），差異具有統計學價值。

3討論

在外科手術中，麻醉藥物的使用會使人體的溫度調節系統受到一定的影響，同時手術室溫度低、大量補液、長時間暴露體腔等都會造成機體基礎體溫的變化。50～70%的外科手術患者可能發生術后低體溫，手術時間越長，低體溫的發生率越高[3]。開展TURP初期就有學者報道室溫灌注液大量沖洗導致中心體溫降低，導致組織耗氧量增加及相應的血液動力學變化，造成心臟應激而加重其負擔，冠心病患者可以誘發心絞痛甚至心肌梗死而危及生命。

本研究結果表明，觀察組患者手術60min、90min、術畢時的體溫明顯高于對照組，（P<0.05）。低體溫和寒顫的發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。這表示精細化保溫措施有效減少了低體溫的發生，減少了低體溫造成的寒顫、躁動、低氧血癥、心臟損害和心動過速的發生，降低了氧耗，使心率趨于穩定。

綜上所述，精細化保溫措施有利于減少經尿道前列腺電切術術中低體溫的發生，確保手術安全，預防并發癥的發生。

參考文獻：

[1]王世芳，李玉琴，陳嵐.經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術患者術中低體溫的原因及防治措施[J].新疆醫學，2008.38（7）：95～97.

[2]彭義鳳.經尿道等離子前列腺電切除術的護理.中國民族民間醫藥，2012，21（12）：131.

[3]Insler SR，，Sessler DI.Perioperative the rmore gulation and temperature monitoring[J].Anesthesiol Clion，2006，24（4）：823-827.

編輯/丁一