妊娠晚期生殖道B族鏈球菌帶菌狀況及其與妊娠結局關系研究

楊玨紅 程燕 薛冰 馬萍 李小琴

摘要：目的 分析妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）帶菌狀況及其與妊娠結局的關系，為改善妊娠結局提供借鑒。方法 回顧分析我院婦產科接診的506例孕婦的臨床病例資料，所有孕婦于妊娠35～37w時取陰道下1/3分泌物，采用細菌培養的方法檢測B族鏈球菌，分析妊娠晚期GBS帶菌狀況以及GBS帶菌對妊娠結局的影響。結果 506例孕婦中GBS 細菌培養陽性51例，GBS帶菌率為10.08%，GBS 細菌培養陰性455例，約占89.92%，GBS 細菌培養陽性組宮內感染、胎兒窘迫、產后出血、新生兒感染的發生率明顯高于GBS 細菌培養陰性組，差異具有統計學意義，均P<0.05。結論 妊娠晚期GBS 帶菌是導致胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫、產后出血及新生兒感染發生風險增加的重要原因，常規進行妊娠晚期生殖道GBS 篩檢具有重要臨床意義。

關鍵詞：妊娠晚期；生殖道；B族鏈球菌；妊娠結局

B族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）主要寄居于陰道和直腸，是圍產期母嬰感染的主要致病菌之一[1]，也是圍產期感染中是第一位的致病菌，感染的孕婦發生宮內感染、胎兒窘迫及新生兒感染的發生率明顯增加，是造成妊娠結局不良的重要原因，研究[2]顯示，新生兒肺炎死亡病例中，B族鏈球菌是第一位的致病菌。其在圍生醫學的研究越來越受到重視。美國疾病控制中心（CDC）制訂了B族鏈球菌篩查和處理指南[3]，有效地降低圍產期B族鏈球菌感染的發生率和危害。國內對B族鏈球菌感染現狀重視不夠，進行相關的研究的報道也不是非常多[4，5]，本研究旨在分析妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）帶菌狀況及與妊娠結局關系，為改善妊娠結局提供借鑒，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院婦產科接診的506例孕婦的臨床病例資料，年齡20～44歲，平均（27.5±4.2）歲，平均孕周（36.3±1.2）w，孕周均經末次月經、早中孕期B 超檢查核對，經產婦30例，初產婦476例。

1.2方法 所有孕婦于妊娠35～37w時，使用無菌棉拭子置陰道下1/3內旋轉一周取陰道分泌物，取材前2w以上無性生活史，未使用抗生素，采用細菌培養的方法檢測B族鏈球菌，鏡下形態為革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，觸酶試驗陰性確定為鏈球菌屬，GBS 陽性，GBS 陽性孕婦在臨產后或破膜后預防性給藥抗生素，首選青霉素，其次為紅霉素，靜脈注射直到分娩。擇期剖宮產者不再給予抗生素預防。分析妊娠晚期GBS帶菌狀況以及GBS帶菌對妊娠結局的影響。

1.3統計學分析 將數據錄入SPSS19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行χ2分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

506例孕婦中GBS 細菌培養陽性51例，GBS帶菌率為10.08%，GBS 細菌培養陰性455例，約占89.92%，GBS 細菌培養陽性組宮內感染、胎兒窘迫、產后出血、新生兒感染的發生率明顯高于GBS 細菌培養陰性組，差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

GBS是圍產期感染中第一位的致病菌，GBS的帶菌率大約為10.1%～32.4%[6]，檢測樣本多取于陰道后穹隆分泌物，檢測的孕周也存在一定差異，因而，需要對我院孕產婦GBS感染狀況進行相關的研究。本文研究結果顯示，506例孕婦中GBS 細菌培養陽性51例，GBS帶菌率為10.08%，與文獻研究相近。

GBS感染科導致絨毛膜羊膜炎、孕產婦敗血癥、早產、圍產兒死亡等不良妊娠結局，幾乎成為圍生期感染中的首要致病菌，B族鏈球菌也是國際公認的導致嚴重圍產期感染的重要致病菌。鄧江紅等[5]對北京兒童醫院234例死亡新生兒的肺組織石蠟標本進行了B族鏈球菌檢測，結果顯示，GBS檢出率為65%，表明B族鏈球菌引起新生兒肺炎死亡的主要病原菌。本文研究結果顯示，GBS 細菌培養陽性組宮內感染、胎兒窘迫、產后出血、新生兒感染的發生率明顯高于GBS 細菌培養陰性組，表明GBS 與宮內感染、胎兒窘迫、產后出血、新生兒感染存在一定相關性，對妊娠結局造成不良的影響，與文獻研究相符[7～9]。

妊娠晚期孕婦對GBS的抵抗力弱，易出現GBS逆行感染，增強了GBS對絨毛膜的穿透力，可出現胎盤絨毛膜感染，繼而發生宮內感染，宮內感染可導致宮縮乏力，增加產后出血的風險，宮內環境改變，致使胎兒儲備能力下降，又使胎兒窘迫的發生風險提高。GBS已成為西方國家新生兒嬰兒細菌感染性疾病的主要病原菌，一旦出現早發型感染，病死率高達20%～50%。因而，一旦妊娠晚期GBS篩查結果為陽性者，應進行預防性治療，以免GBS 感染對母嬰帶來的嚴重后果，而妊娠早中期孕婦絨毛膜位置較高，抵抗力較強，無需預防性給予抗生素預防。GBS 帶菌母親的新生兒GBS 帶菌率明顯高于不帶菌母親，表明GBS在母嬰間存在上行性傳播途徑。為了防止早發性GBS 疾病，美國疾病預防控制中心（CDC）制定了《圍產期GBS 預防指南》[3]，對所有孕婦于妊娠35～37w進行GBS 篩查，對于篩查陽性的孕產婦進行預防性治療，避免GBS 感染可能給母嬰帶來的嚴重后果。

綜上所述，妊娠晚期GBS 帶菌是導致胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫、產后出血及新生兒感染發生風險增加的重要原因，常規進行妊娠晚期生殖道GBS 篩檢具有重要臨床意義。

參考文獻：

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[5]鄧江紅，姚開虎，胡惠麗，等.新生兒肺炎死亡病例中B族鏈球菌的檢測[J].中華兒科雜志，2006，44：850-854.

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[8]白清.妊娠晚期生殖道B 族鏈球菌感染對妊娠結局的影響[J].廣西醫學，2014，36（4）：532-534

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編輯/成森