基層老年焦慮抑郁患者的藥物濫用情況與治療研究

張明

摘要：目的 研究基層老年焦慮/抑郁患者的藥物濫用情況和治療方法。方法 回顧性分析2012年1月～2014年2月我院住院收治的80例老年焦慮/抑郁患者的臨床治療資料。結(jié)果 80例患者中，止痛藥、補(bǔ)益藥、感冒藥、抗感染藥以及催眠藥的濫用率分別為65.0%、80%、57.5%、27.5%以及25%。結(jié)論 基層老年焦慮、抑郁患者具有較高的藥物濫用率，采用分級(jí)治療的方式效果較好。

關(guān)鍵詞：焦慮；抑郁；老年人；藥物濫用

Analysis and Treatment of Drug Abuse in Elderly Patients with Anxiety and Depression

ZHANG Ming

（Beichuan Qiang Autonomous County of the Third People's Hospital，Mianyang 622750，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the basic level in elderly patients with anxiety/depression and treatment of drug abuse situation.Methods A retrospective analysis in January 2012～February 2014 our hospital outpatient admitted during the period of 80 cases of senile anxiety/depression in patients with clinical data.Results 80 cases of patients，pain relievers，tonic medicine，cold medicines and anti-infection drugs and hypnotic drug abuse rate were 65.0%，80%，57.5%，27.5%and 25%.Conclusion Elderly patients with anxiety，depression，at the grass-roots level have higher rates of drug abuse，adopt the way of grading treatment effect is good.

Key words：Anxiety；Depression；Drug abuse；The elderly

隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，老年焦慮/抑郁在我國(guó)的發(fā)生率越來(lái)越高，已經(jīng)成為比較常見(jiàn)的一種老年人情緒障礙[1]。通常情況下，老年焦慮/抑郁可以單一發(fā)病，也可以合并其它疾病，尤其是婦科疾病、消化系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病患者具有較高的發(fā)病率，約為12～15%左右，并且大部分患者都存在藥物濫用情況，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。因此，本文對(duì)基層老年焦慮/抑郁患者的藥物濫用情況和治療方法進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年2月我院住院收治的80例老年焦慮/抑郁患者為研究對(duì)象，其中53例為男性，27例為女性，年齡66～87歲，平均年齡為（72.5±3.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物濫用史；②社會(huì)功能明顯受損；③運(yùn)用某些藥物后出現(xiàn)生理和心理癥狀，比如戒斷綜合征、依賴(lài)綜合征以及中毒等。

1.2方法 將患者的焦慮/抑郁嚴(yán)重程度和濫用藥物種類(lèi)作為基本依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)治療，治療前，先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬了解到濫用藥物和焦慮/抑郁的定義，了解抗焦慮/抑郁的有效性、可行性以及必要性。

1.2.1濫用中成藥、非處方藥以及補(bǔ)益藥 對(duì)于嚴(yán)重依賴(lài)藥物的焦慮/抑郁患者，應(yīng)該告知患者立刻停用所有藥物，并且給予抗焦慮/抑郁藥物治療，即口服氟哌噻噸美利曲辛，1片/次，2次/d；由于一些患者濫用注射藥物，應(yīng)該叮囑患者立刻停止注射，同時(shí)口服阿普唑侖，0.4mg/次，6h/次，并且睡前口服0.8mg。

1.2.2濫用感冒藥、止痛藥以及抗感染藥 由于一些患者的焦慮/抑郁病情比較嚴(yán)重，總是覺(jué)得自己患有"感冒"，應(yīng)該耐心給患者家屬解釋患者并不存在"感冒"或者"炎癥"，爭(zhēng)取獲得患者家屬的支持和同意，讓患者停止服用藥物。由于一些患者的焦慮/抑郁程度比較輕，在對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行抗焦慮/抑郁治療，即口服氟哌噻噸美利曲辛，1片/次，2次/d，將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，給予患者口服阿普唑侖，0.4mg/次，6h/次，睡前口服0.8mg。通常情況下，患者停用止痛藥和抗感染藥1w內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，并且自身癥狀不會(huì)發(fā)生改變，叮囑患者堅(jiān)持接受治療，盡量避免再次服用感冒藥、止痛藥以及抗感染等藥物。

1.2.3濫用催眠藥 在本次研究中，發(fā)現(xiàn)大部分患者濫用的催眠藥物為地西泮，雖然這種藥物不容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是出現(xiàn)耐受性的幾率較高，臨床上在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該指導(dǎo)患者口服阿普唑侖，并且對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，宣傳睡眠知識(shí)。同時(shí)，按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行抗焦慮/抑郁治療，即口服氟哌噻噸美利曲辛，1片/次，2次/d。

2結(jié)果

2.1一般資料 本組的80例老年焦慮/抑郁患者中，20例為輕度焦慮/抑郁，占25%；52例為中度焦慮/抑郁，占65%；8例為重度焦慮/抑郁，占10%。基礎(chǔ)疾病：（因?yàn)楸窘M80例焦慮/抑郁患者年齡偏大，所以存在多種基礎(chǔ)疾病共存情況普遍）其中24例有緊張性頭痛，28例有骨折或者退行性關(guān)節(jié)炎，26例有功能性胃腸道疾病，28例有冠心病，12例有腦血管病后遺癥，20例有高血壓，5例有慢性胃炎或者消化性潰瘍，9例有乙型糖尿病。

2.2濫用藥物情況 80例患者中，止痛藥、補(bǔ)益藥、感冒藥、抗感染藥以及催眠藥的濫用率分別為65.0%、80%、57.5%、27.5%以及25%，見(jiàn)表1。

2.3治療效果 濫用藥物為中成藥、非處方藥、補(bǔ)益藥、感冒藥、止痛藥以及抗感染藥的患者，經(jīng)過(guò)1～2w的治療后，患者的藥癮基本戒除，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的抗焦慮/抑郁治療后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)；濫用藥物為催眠藥的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，患者的催眠藥用量明顯減少或者基本停用。

3討論

大部分基層醫(yī)生認(rèn)為只有酒精、毒品以及精神活性藥物等才存在成癮或者濫用的可能，由于阿片類(lèi)藥物具有較多的禁忌證，并且大部分醫(yī)務(wù)人員在使用阿片類(lèi)藥物時(shí)非常謹(jǐn)慎，所以老年人濫用阿片類(lèi)藥物的幾率不高[3]。在本次研究中，止痛藥、補(bǔ)益藥、感冒藥、抗感染藥以及催眠藥的濫用率分別為65.0%、80%、57.5%、27.5%以及25%。有研究表明，部分基層醫(yī)務(wù)人員往往不認(rèn)為藥物存在成癮性，并且對(duì)這些藥物的不良反應(yīng)和作用機(jī)制沒(méi)有完全了解和掌握，比如一些患者濫用中成藥、非處方藥、補(bǔ)益藥，停藥后會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征，雖然這些藥物沒(méi)有不良反應(yīng)或者不良反應(yīng)較少，但是長(zhǎng)期進(jìn)行肌肉注射，容易導(dǎo)致肌肉攣縮、局部皮膚硬結(jié)；而感冒藥中含有的對(duì)乙酰氨基酚、撲爾敏以及咖啡因等成分會(huì)進(jìn)一步加重患者的情緒障礙，使患者的病情明顯惡化[4]。

臨床研究資料表明，老年慢性疾病患者的臨床表現(xiàn)不僅與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，在一定程度上還與焦慮/抑郁有著密不可分的聯(lián)系，但是基層醫(yī)生對(duì)此了解不多，再加上大部分老年人的文化程度不高，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和了解，根據(jù)身體癥狀表現(xiàn)濫用藥物，而濫用藥物又使患者的焦慮和抑郁情緒明顯加重，這與酒精、毒品以及精神活性藥物等濫用物質(zhì)誘發(fā)的抑郁癥的機(jī)制基本相同[5，6]。臨床上對(duì)基層老年焦慮/抑郁患者進(jìn)行抗焦慮/抑郁治療，能夠使患者的臨床癥狀和焦慮/抑郁情緒得到明顯改善，并且新型抗焦慮/抑郁藥物如氟哌噻噸美利曲辛等不容易發(fā)生不良反應(yīng)，在確保療效的基礎(chǔ)上，又能提高用藥的安全性[7]。

綜上所述，臨床上在對(duì)基層老年焦慮/抑郁患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，采用分級(jí)治療的方式，能夠獲得較好的療效。

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編輯/申磊