通心絡膠囊合并參松養心膠囊治療冠心病伴室早1例

蔡良

病歷簡介

患者，女，59歲，反復胸悶、氣喘1年余，加重1月余。

患者1年來無明顯誘因出現胸悶、氣喘，伴心悸、自覺心律不齊，走路乏力，夜間有陣發性端坐呼吸，無發熱、畏寒，無心前區疼痛。近1個月無明顯誘因再發胸悶、氣促不適而入院。目前精神可，納食、睡眠欠佳，二便如常。既往有高血壓史，現服降壓藥物。

入院查體 血壓130/80mmHg，神清，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律不齊，心臟聽診可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，腹部無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室及輔助檢查 ①心臟彩超：左心房增大。②24h動態心電圖：室性期前收縮28261個，有1395陣室性二聯律和779陣室性三聯律，有室上性期前收縮17個，有1陣房速，ST-T改變。

入院診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，室性期前收縮，高血壓。

診療方案纈沙坦80mg/次，每天早晨1次；尼莫地平20mg/次，3次/d；阿司匹林100mg/次，每晚1次；托妥（瑞舒伐他汀鈣片）1片/；L，每晚1次；通心絡膠囊4粒/次，3次/d；參松養心膠囊4粒/次，3次/d。

1個月后隨訪 胸悶、心悸、氣喘改善。查一般心電圖：T波倒置，心肌缺血。24h動態心電圖示室性期前收縮減少至30個。囑患者繼續服用通心絡膠囊和參松養心膠囊。

治療體會

由冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變稱為冠心病，而心律失常最常見的發病原因之一就是心肌的缺血缺氧。一般來講，冠心病患者80%伴有心律失常。

通心絡膠囊具有疏通血管、解除痙攣的作用，可有效治療冠心病 該藥選用了化瘀通絡的水蛭、土鱉蟲、赤芍等藥物，其所含的多種酶類、水蛭素等成分可清除血管中增高的膽固醇和甘油三酯，對抗凝集的血小板，從而降低血脂、減少脂質在血管壁的沉積，防止粥樣硬化斑塊形成。通心絡膠囊對已經形成的粥樣硬化斑塊可以起到穩定或消融的作用，從而疏通冠脈血管堵塞，增加心肌供血，以保護心功能，有效改善冠心病臨床癥狀。通心絡膠囊中還選用了搜風解痙通絡的全蝎、蜈蚣、蟬蛻等藥物，它們合用的最大優勢是可以解除冠脈痙攣，冠脈痙攣也是引發心肌缺血缺氧的主要原因之一。該藥解除冠脈痙攣的機制是通過改善血管內皮功能障礙，降低縮血管物質內皮素水平，升高擴血管物質一氧化氮水平，從而起到調節血管舒縮功能的作用，進而有效緩解心肌供血不足的狀況，發揮治療冠心病的作用。

另外，通心絡膠囊還具有保護血管內皮的作用，可修復因高血壓、高血脂、高血糖等因素而受損的血管內皮，防止血液中增高的脂質附著于受損處形成粥樣硬化斑塊引發冠心病。可見，通心絡膠囊可從多角度多環節防治冠心病。

參松養心膠囊對各種心律失常具有整合調節的作用 該藥在臨床中的應用取得了良好的效果，得到了醫學界的廣泛關注。該藥可以調節引發快速性心律失常的鈉、鈣、鉀心臟離子通道，調節心臟自主神經功能，有效治療室性期前收縮，減少室性期前收縮頻次，并且對房性期前收縮、室上速、房顫等有較好療效。同時它也能改善引起緩慢性心律失常的起搏功能，改善心臟傳導，有效治療竇緩、傳導阻滯等緩慢性心律失常。

參松養心膠囊還可以改善心肌供血，可謂一種藥物既能有效阻斷引發心律失常的四大發病機制，又能消除各種心律失常引起的心慌、氣短、胸悶、乏力等癥狀。

值得一提的是，參松養心膠囊的良好療效得到了循證醫學研究的驗征，而且該藥是我國第一個開展循證醫學臨床研究的治療心律失常的中成藥研究結果表明，參松養心膠囊治療非器質性室性期前收縮顯著優于對照藥物，治療器質性室性期前收縮顯著優于西藥慢心律，治療陣發性房顫療效與西藥心律平相當，并且對目前尚無有效藥物治療的緩慢性心律失常如竇緩、病竇、傳導阻滯、慢快綜合征等也具有良好療效，填補了緩慢性心律失常藥物治療的空白。

在進行藥物療效研究的同時，研究者還對1609個病例進行了藥物安全性的研究。結果表明，參松養心膠囊引發心臟不良反應的發生率為0，長期用藥安全。

小結 本例患者在冠心痛基礎上并發室性期前收縮，將通心絡膠囊與參松養心膠囊聯合應用，協調增效，心肌缺血癥狀有所改善，期前收縮次數明顯減少，達到了“1+1>2”的效果。