我用小青龍湯的故事

史欣德

小青龍湯的來源

小青龍湯來源于漢代張仲景所著《傷寒論》，功效為解表散寒，溫肺化飲。主治外感風寒，內停水飲。

關于小青龍湯的條文

《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”第41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”

小青龍湯的組成及用法

小青龍湯逐水以散陰寒，猶龍之翻波逐浪而歸江海。乃麻黃湯去杏仁加芍藥、細辛、干姜、五味子和半夏而成，其藥物組成為：麻黃（去節）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各3兩，五味子半升，半夏（洗）半升，上8味，以水1斗，先煮麻黃，減2升，去上沫，納諸藥，煮取3升，去滓，溫服1升。

筆者是中醫科班出身，大學本科時聽老師講方劑學，印象最深刻的是用小青龍湯要具備“寒飲”特征，即“咳嗽、痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫樣痰”。

但是，幾年門診下來，急慢性咳嗽患者雖然很多，但很少發現“咳吐大量清稀泡沫痰”的患者，即使辨證為“寒咳”，又會因為少痰或無痰而不敢用，感覺小青龍湯沒有用武之地。

一次親身經歷的咳嗽治療，徹底改變了我對小青龍湯方證的認識。

某日，筆者突然咳嗽，且咳得非常厲害，晚上尤甚，無法入睡，咳而無痰，且口干，用了一些常規藥物治療幾日，絲毫無效。苦思原因，發現這次咳嗽的特點是：一到傍晚太陽落山的時候，就感覺身上有些冷，但是體溫并不高，晚上22：00左右就開始劇咳，心想應該是“寒咳”。雖然口干，但也不管三七二十一，就熬了1劑小青龍湯。哪知，服藥后不僅沒有口更干，反而口中生津，咳嗽即止！一夜安睡到天亮。早上醒來一邊感慨中醫的偉大，慶幸自己學了中醫，一邊明白了原來小青龍湯證不一定要見到痰多的癥狀，甚至可以口干。

這次經歷后，在門診遇到咳嗽患者，第一看面色、唇色；第二問什么情況下咳嗽加重、什么情況下減輕；第三問大便的變化。如果面色、唇色不紅，發暗；傍晚太陽落山后有怕冷感，咳嗽漸重，到晚上九十點鐘會越來越重；喝熱水、洗熱水澡時咳嗽略減輕；咳嗽后大便比平時稀（因方中有干姜、五味子，有很好的溫中澀腸止瀉的作用，所以小青龍湯原文中就有“下利”的或然證），舌不紅，若又是水滑苔，就可以放心用小青龍湯了。

遇到小兒不能主訴病情的，可以問家長：咳嗽后孩子早起眼睛是不是比平時小（眼瞼輕度水腫）？若是，提示有寒飲，加上大便溏和水淋淋的舌苔，一般就可以用小青龍湯了。急性咳嗽，通常1～3劑咳止，1～2個月的咳嗽也就3～5劑即可止咳。

關于小青龍湯的劑量，筆者在10多年前一般各藥只用3g，近年來，因發現藥材有效成分含量下降，除細辛用3g外，其他各藥會用6g或10g。如果遇到老年人或體質弱的，麻黃（都用生品）只用5g。若患者不喜歡辣的、酸的，干姜、五味子也只用6g，效果都很好。