康復(fù)入醫(yī)保 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合再下一城

康復(fù)類項目日益成為老年人需求集中的服務(wù)種類，然而，這部分項目一直未能納入各地醫(yī)保報銷，給老人享受此類服務(wù)設(shè)下了無形的門檻。日前，人社部、國家衛(wèi)計委、民政部等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重要一環(huán)

不可否認，康復(fù)服務(wù)一直是老年人需求十分集中的醫(yī)療服務(wù)項目，不少老年人甚至在整個晚年期間都需要依賴這項服務(wù)提高生活質(zhì)量。近年來，我國頻繁出臺政策鼓勵發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)模式中，康復(fù)是其中相當(dāng)重要的一環(huán)。

在國家衛(wèi)計委、民政部等部門去年公布的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）中，有關(guān)康復(fù)的內(nèi)容在文件中占據(jù)了不小的比例。對有需求的失能、部分失能老年人，以機構(gòu)為依托，做好康復(fù)護理服務(wù)甚至被列為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要保障的首要基本職能。而在建立醫(yī)養(yǎng)合作機制方面，《意見》也多次提到養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等都需要為老年人提供康復(fù)相關(guān)服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)還可以根據(jù)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院。

值得注意的是，《意見》當(dāng)時就提到，各地要落實好將醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。“本次《通知》中‘兌現(xiàn)納入醫(yī)保報銷范疇的20項康復(fù)項目，除了個別專門應(yīng)用于兒童的項目之外，其他都是老年人相關(guān)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中最常用、最基本的項目，能夠集中滿足大量老人的康復(fù)需求。”北京老年醫(yī)院老研所常務(wù)副所長宋岳濤表示。而人社部相關(guān)負責(zé)人也在解讀《通知》時明確表示，吞咽功能障礙檢查、日常生活動作訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等康復(fù)項目就是主要適用于失能、半失能老人的。

自費康復(fù)難以承擔(dān)

“對于老年人來說，康復(fù)的需求非常普遍，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面推開后，醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)之間不再有明確的界限，長時間、專業(yè)的康復(fù)服務(wù)如果完全自費的話，高昂的價格是令很多老年人難以接受的。”全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會老年健康服務(wù)業(yè)分會會長繆志華表示。有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)康復(fù)科從業(yè)人員告訴北京商報記者，目前，針對老年人的康復(fù)服務(wù)價格高低不等，而且因為康復(fù)大多要經(jīng)歷十分漫長的過程，這一領(lǐng)域中動輒幾萬元的開銷并不少見。即使目前已有部分康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)保范圍的北京，能夠報銷的種類也僅包含骨科疾病、神經(jīng)損傷康復(fù)兩大類，老年人常見的心臟病導(dǎo)致的心功能康復(fù)、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肺功能康復(fù)等都仍需要自費解決。

業(yè)內(nèi)表示，其實，康復(fù)服務(wù)能否納入醫(yī)保報銷范圍，很大程度上影響了老年人是否選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。記者在走訪多個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目時發(fā)現(xiàn)，不論是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，還是與養(yǎng)老機構(gòu)合作的醫(yī)療機構(gòu)，康復(fù)服務(wù)基本都是它們的主打項目之一，但由于這類服務(wù)大多都不能走醫(yī)保報銷且費用較高，所以老人大多數(shù)只愿意選擇能報銷的急救、開藥等醫(yī)療服務(wù)種類，或者大多由養(yǎng)老機構(gòu)免費或低價提供的體檢等項目?？梢?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面推開一定程度上是受制于康復(fù)服務(wù)能否走醫(yī)保報銷。

商業(yè)保險、基金管理“補位”

不過，醫(yī)保畢竟不能涵蓋所有的醫(yī)療服務(wù)，有不少老人需要的康復(fù)服務(wù)是持續(xù)多年甚至終身的，而且還要配合各種不同的藥物、輔具進行，即使部分服務(wù)今后能報銷，但是要更有針對性地滿足老人的康復(fù)需求，不能完全依賴基本醫(yī)保解決所有問題，配合商業(yè)養(yǎng)老保險擴大保障面還是十分必要的。

此外，由于近期常有媒體報道稱部分地區(qū)存在醫(yī)保基金缺口等問題，《通知》出爐后，社會上也有不少人擔(dān)心這些項目納入后會為地方造成醫(yī)保支出壓力。

對此，人社部相關(guān)負責(zé)人表示，我們對增加20項康復(fù)項目后產(chǎn)生的費用壓力進行了測算，總體來說增加的支出與醫(yī)?；鹂偙P子相比所占比例較小，不構(gòu)成太大的基金壓力，但為防止費用增速過快以及不合理費用發(fā)生，《通知》規(guī)定各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)地方實際，組織專家論證，對新增項目的限定支付范圍進行適當(dāng)調(diào)整；各統(tǒng)籌地區(qū)要加強基金預(yù)算管理、完善醫(yī)保支付方式、做好項目使用監(jiān)管和費用審核，避免基金浪費和服務(wù)過度利用，而且，對于少數(shù)基金壓力很大甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺口的地區(qū)，將會進一步加強指導(dǎo)和調(diào)度。