血管外顯微手術及血管內介入栓塞治療顱內前循環破裂動脈瘤的療效與并發癥分析

楊建國

（太原（鋼鐵）集團有限公司總醫院腫瘤介入科，山西 太原 030003）

血管外顯微手術及血管內介入栓塞治療顱內前循環破裂動脈瘤的療效與并發癥分析

楊建國

（太原（鋼鐵）集團有限公司總醫院腫瘤介入科，山西 太原 030003）

目的 比較血管外顯微手術及血管內介入栓塞對顱內前循環破裂動脈瘤的效果以及安全性分析。方法 選取2015年1月～12月在我院住院的顱內前循環破裂動脈瘤患者179例作為研究對象，根據治療方式不同將其分為介入組（73例）和手術組（106例），并比較兩組患者效果。結果 介入組患者恢復良好率和殘疾率明顯低于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），而介入組患者植物狀態率與手術組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；介入組患者術后生活質量評分與手術組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；介入組患者術后并發癥發生率與手術組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與血管外顯微手術法比較，血管內介入栓塞療法不僅有助于改善顱內前循環破裂動脈瘤生活質量和減少術后并發癥，還能明顯促進患者早日康復。

血管內介入栓塞；血管外顯微手術；顱內前循環破裂動脈瘤；效果

動脈瘤是臨床上一種具有高風險性和高致死率的急危重癥，當患者動脈瘤初次破裂后數小時或者數天內均會發生再次破裂，一旦再次破裂將會引發蛛網膜下腔急性出血和血管痙攣，對患者生命安全造成嚴重危險，因此對于這類患者臨床醫務人員應采取積極有效的治療[1]。本文通過比較血管外顯微手術及血管內介入栓塞對顱內前循環破裂動脈瘤的效果和術后并發癥發生率，旨在為臨床選取合理治療方法提供參考依據，現將有關研究內容和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我院住院的顱內前循環破裂動脈瘤患者179例作為研究對象，根據治療方式不同將其分為介入組（73例）和手術組（106例）。手術組男76例，女30例，年齡31～79歲，平均年齡（65.2±1.3）歲，根據Hunt-Hsee分級包括41例Ⅰ級、50例Ⅱ級、15例Ⅲ級；介入組男52例，女21例，年齡25～79歲，平均年齡（65.1±1.5）歲，根據Hunt-Hsee分級包括27例Ⅰ級、34例Ⅱ級、12例Ⅲ級。兩組患者一般資料間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據動脈瘤患者部位、大小以及醫務人員臨床經驗，制定適當的治療方式。手術組患者予以血管外顯微手術治療：手術選取經翼點入路，手術中將頸動脈池和側裂池實施開放，釋放腦脊液，順著頸內動脈實施逆行解剖，將動脈頸瘤通過鈍性分離法予以分離和夾閉。介入組患者實施血管介入栓塞治療：術前患者采取全身麻醉，經一側股動脈實施穿刺，依據患者動脈瘤實際情況選取適當型號的微彈簧圈，若患者頸動脈瘤較窄則采取單純介入栓塞，若患者頸動脈瘤較寬則采取雙微導管和支架輔助治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療后臨床疾病恢復情況、生活質量評分以及術后并發癥發生率。臨床疾病恢復采取GOS對神經功能情況進行評分，恢復良好指患者GOS評分為5分，殘疾指患者GOS評分3～4分，植物狀態指GOS評分為2分，死亡指GOS評分為1分。生活質量改善情況采用SF-36量表進行評估，內容包括角色限制、社會功能和生理功能等，總分為100分，評分越高表示生活質量越好。術后并發癥包括動脈瘤破裂、腦積水、精神障礙和腦血管痙攣等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數數據以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量數據以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

介入組患者恢復良好率和殘疾率明顯低于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），而介入組患者植物狀態率與手術組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；介入組患者術后生活質量評分與手術組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；介入組患者術后并發癥發生率與手術組比較，差異有統計學意義（P＞0..05），見表3。

表1 兩組患者治療后病情恢復情況比較 [n（%）]

表2 介入組和手術組患者治療后生活治質量改善情況比較（，分）

表2 介入組和手術組患者治療后生活治質量改善情況比較（，分）

注：與手術組比較，#P＜0.05差異具有統計學意義

組別（n）角色限制社會功能生理功能總分介入組（73例）75.8±13.2#79.2±11.776.8±10.085.2±14.4手術組（106例）65.6±12.761.3±10.164.5±9.165.7±13.2x25.19610.9188.5349.358P0.0000.0000.0000.000

表3 介入組和手術組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

顱內前循環破裂動脈瘤是臨床神經外科較為常見的一種腦血管類疾病，具有發病急驟、病情變化快、殘疾率和死亡率較高的特點，一旦確診而臨床治療不及時或不當將誘發感染或者再出血風險，對患者生命安全造成嚴重危險[2]。臨床上對顱內前循環破裂動脈瘤采用開顱夾閉術和介入栓塞術治療，然而臨床上對手術和介入栓塞治療的效果有待深入研究[3]。

為尋找一種有效治療顱內前循環破裂動脈瘤的臨床方法，我院對2015年1月～12月在我院住院的顱內前循環破裂動脈瘤患者179例分別采用血管外顯微手術和血管內介入栓塞術治療，并比較兩組患者臨床效果。本文研究結果顯示，介入組患者恢復良好率和殘疾率明顯低于手術組（P＜0.05），而介入組患者植物狀態率與手術組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），介入組患者術后生活質量評分與手術組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果顯示顱內前循環破裂動脈瘤患者采取血管內栓塞治療效果明顯，能有助于緩解病情，改善患者神經功能以及提高生活治療；介入組患者術后并發癥發生率與手術組比較，差異有統計學意義（P＞0.05），該結果表明血管外顯微手術和血管內介入栓塞術對顱內前循環破裂動脈瘤患者均均有較低的術后并發癥，然而考慮到血管介入栓塞手術不需進行開刀，術后創傷較小，能減少二次破裂出血發生率，對于病情較重者比較適合。簡國慶等對血管外顯微手術和血管內介入栓塞術在顱內前循環破裂動脈瘤治療效果進行比較時發現，血管介入栓塞治療者其恢復良好率顯著優于血管外顯微手術治療者，且兩者術后并發癥發生率比較差異不明顯，該研究結果與本文研究結果相一致。

綜上所述，與血管外顯微手術法比較，血管內介入栓塞療法不僅有助于改善顱內前循環破裂動脈瘤生活質量和減少術后并發癥，還能明顯促進患者早日康復。

[1] 武銀剛,孫曉川,邵雪非.顯微手術夾閉與血管內介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J]. 國際神經病學神經外科學雜志.2012,39(2):146-150.

[2] 高巖升,宋來君.血管內介入栓塞治療對后交通動脈瘤伴動眼神經麻痹患者腦損傷及神經功能恢復的影響[J].中華神經醫學雜志.2013,12(3):275-277.

[3] 廉英明.顯微手術夾閉聯合血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤破裂[J].中西醫結合心腦血管病雜志.2013,11(11):1402-1403.

本文編輯：劉欣悅

R743.3

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ISSN.2095-6681.2016.30.060.02