前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用分析

薛 萱，屈艷玲，李學信

（山西省運城市中心醫院心內科，山西 運城 044000）

前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用分析

薛 萱，屈艷玲，李學信

（山西省運城市中心醫院心內科，山西 運城 044000）

目的 研究在合并糖尿病的冠心病患者予以前列地爾治療對預防介入治療中造影劑腎病的影響。方法 選取我院自2015年11月～2016年11月收治的糖尿病合并冠心病行介入治療的患者132例，采取隨機數字表法的形式隨機分為兩組，為參照組（n=66）與實驗組（n=66），經實行常規水化療法預防造影劑腎病的患者作為參照組，將實行前列地爾治療預防造影劑腎病的患者作為實驗組，分析對比兩組患者經不同治療后的差異。結果 實驗組患者血清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮以及生造影劑腎病發生率等對比參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將前列地爾應用在合并糖尿病的冠心病介入治療患者中效果顯著，可以有效預防造影劑腎病，值得應用推廣。

前列地爾；糖尿病的冠心病；介入治療；造影劑腎病；預防作用

在診斷冠心病中冠狀動脈介診療具有重要作用[1]，隨著醫療水平的進步，該技術被應用的越來越廣泛，也就是使用造影劑的幾率越來越大，此外也會隨之增加造影腎病發生的幾率，嚴重影響患者生命健康。因此臨床研究中尋找一種有效降低發生造影劑腎病的措施就變得尤為重要。現對我院收治的合并糖尿病的冠心病行介入治療患者132例研究結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本均選自我院2015年11月～2016年11月收治的糖尿病合并冠心病行介入治療患者132例，排除自身免疫疾病、心功能不全以及急性心肌梗死患者。分組方式為隨機數字表法分為兩組，各66例。實驗組女性32例，男34例，年齡48～75歲，平均年齡為（56.34±5.36）歲，病程1～15年，平均病程（6.35±2.36）年；參照組女33例，男33例，年齡44～76歲，平均年齡為（55.31±5.24）歲，病程0.5～16年，平均病程（7.32±3.25）年。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院之后均實行抗血小板、血糖血脂調節以及血壓控制等操作進行冠心病二級預防。在對患者實施介入手術治療中均采用碘海醇（批準文號：國藥準字H20066469；生產單位：山東潔晶藥業有限公司）進行對比，利用Seldinger技術經橈動脈徑路技術來進行介入治療。實驗組患者術前6小時予以水化預防，采取0.9%氯化鈉溶液，依據患者實際情況來選擇合理的靜脈注射速度。實驗組患者在參照組治療基礎上給予患者前列地爾（批準文號：國藥準字H33022151；生產單位：杭州澳亞生物技術有限公司）治療，在100 ml、0.9%氯化鈉溶液中融入100 μg前列地爾予以靜脈注射，每天兩次，每次100 ml，連續注射三天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮以及造影劑腎病發生率等變化情況。造影腎病發生定義為暴露造影劑72 h之內血清肌酐升高程度超過25%或者升高數值超過44.2 μmol/L。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，計量資料以“”表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者發生造影劑腎病的幾率

實驗組患者存在造影劑腎病患者2例，發生率為3.03%（2/66），參照組患者存在造影劑腎病患者12例，發生率為18.18%（12/66），差異有統計學意義P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組患者腎功能指標

實驗組患者血清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮等指標均顯著優于參照組，差異有統計學有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標對比（）

表1 兩組患者腎功能指標對比（）

血尿素氮（mmol/L）實驗組6630.25±4.21522.35±12.319.68±2.01參照組6640.25±3.11598.64±10.2413.25±1.23t15.521238.706612.3076P＜0.05＜0.05＜0.05組別n血清肌酐（μmol/L）尿β2微球蛋白（μg/L）

3 討 論

冠心病中糖尿病是獨立危險因子，在糖尿病發展中機體凝血系統功能以及脂代謝功能導致內皮功能出現障礙誘發血管炎癥進而形成動脈粥樣硬化以及血栓。如果冠心病患者合并糖尿病，冠狀動脈一般發生彌漫性小血管病變，同時存在比較長的病變周期，增加了臨床進行介入手術治療的難度[2]。此外有資料顯示糖尿病合并冠心病患者實施介入治療之后會增加造影劑腎病發生的幾率，造影劑腎病可能誘發預后不良的嚴重后果，對介入治療最終效果造成影響。現今在分析介入治療后造影劑腎病發生機制方面還沒有十分明確的權威解釋，主要就是研究腎血管內皮細胞異常以及腎小管細胞直接毒性引發的疾病[3]。

目前水化療法是獲得公認的造影劑腎病預防措施，水化療法是利用腎血流量的增加來降低造影劑黏滯性以及高滲狀態[4]，有效患者腎臟血管收縮功能，增加患者，降低形成縮血管物質，預防腎小管阻塞，降低發生腎臟髓質缺血的幾率，此外可以在腎小管上皮細胞直接使造影劑可以降低毒性。

前列地爾屬于一種以脂微球作為藥物載體進行靜脈注射的前列腺素EI制劑，生物活性比較廣泛。脂微球具備靶向聚集于病變血管以及明顯炎癥部位的特點[5]，但是因為脂微球包裹，促使列腺素EI比較不容易失活，對于腎臟病變血管存在較好的親和力，并且也能夠在病變組織中形成高濃度聚集，具備藥效長、藥物釋放緩慢等優勢，可以顯著提升抑制血小板聚集以及擴張腎血管的作用，增加腎小球濾過率以及腎血流量，改善患者血流動力學，進而緩解患者腎功能[6]。經筆者研究顯示兩組患者在各項指標之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在介入治療糖尿病合并冠心病患者中采取前列地爾治療可以顯著降低發生造影劑腎病的幾率，降低血清肌酐水平以及不良反應，是值得臨床廣泛應用、安全系數高的治療措施。

[1] 鐘思干,楊 飛,陳愛文,等.前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用研究[J].中國全科醫學,2014,(31):3720-3723.

[2] 王 靜,彭永平,宮劍濱,等.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入治療后造影劑腎病的影響[J].東南國防醫藥,2014,16(1):28-30.

[3] 王大偉,劉 丹,蔡 宏,等.前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用研究[J].糖尿病新世界,2016,19(11):30-31.

[4] 馮秀梅,匙 磊.探討前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用[J].中外女性健康研究,2015,(5):178.

[5] 孟天宇.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入術后造影劑腎病的影響[J].中國實用醫刊,2015,42(18):77-78,81.

[6] 汪 琳,劉書芳.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入術后造影劑腎病的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(25):174-175.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.30.065.02