等比重布比卡因用于剖宮產術腰硬聯合麻醉的效果

顧 靜，王宏偉*

（1. 江蘇省江陰市第二人民醫院麻醉科，江蘇 無錫 214443；2. 江蘇省泰興市第三人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225400）

等比重布比卡因用于剖宮產術腰硬聯合麻醉的效果

顧 靜1，王宏偉2*

（1. 江蘇省江陰市第二人民醫院麻醉科，江蘇 無錫 214443；2. 江蘇省泰興市第三人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察等比重布比卡因應用于剖宮產術腰硬聯合麻醉的效果。方法 選擇80例擬行腰硬聯合麻醉下剖宮產術的產婦，ASA I～II級，隨機分為A組（n=40）和B組（n=40），A組腰麻應用0.75%布比卡因1.2 mL，B組腰麻應用0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL。觀察和記錄兩組產婦的腰麻阻滯平面情況、麻醉效果、硬膜外追加麻藥和術中發生并發癥情況。結果 兩組產婦達到麻醉阻滯平面的時間無統計學差異（P＞0.05）；B組產婦麻醉阻滯平面高于A組，麻醉效果優于A組，硬膜外追加麻藥情況少于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦術中發生并發癥無統計學差異（P＞0.05）。結論 剖宮產術腰硬聯合麻醉中應用等比重布比卡因（0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL），具有麻醉阻滯效果好、硬膜外追加麻藥情況少的優點，在采取有效預防仰臥位綜合征措施，加強術中監測情況下，并發癥發生較少，值得推薦使用。

等比重布比卡因；剖宮產術；腰硬聯合麻醉

剖宮產是產科常見手術之一，關系到母子的生命安全，對麻醉藥物和方式的選擇要求很高，麻醉效果要求選擇對母子影響小的藥物達到滿意的鎮痛效果、完善的肌肉松弛等[1-2]。目前，腰硬聯合麻醉以其潛伏期短、麻醉效果確切的特點，滿足剖宮產手術的要求。本文選擇等比重布比卡因應用于剖宮產術腰硬聯合麻醉，觀察其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例擬行腰硬聯合麻醉下剖宮產術的產婦，ASAI～II級，單胎足月妊娠，年齡23～36歲，平均為（56.5±2.5）kg；體重55～81 kg，平均為（56.5±2.5）kg；身高155～170 cm，平均為（160.5±1.5）cm。所有產婦均排除妊娠合并癥、麻醉藥物過敏史、椎管內麻醉禁忌癥，心肺腦肝腎功能均正常。隨機分為A組（n=40）和B組（n=40）。

1.2 麻醉方法

產婦進入手術室后建立靜脈輸液通道，快速補充血容量，常用乳酸林格氏液等平衡液300～500 mL，常規面罩給氧并監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），動脈血氧飽和度（SpO2 ）和心電圖（ECG），產婦取左側臥位，選擇L2-3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺針，針缺口朝向手術間的正上方，進入蛛網膜下腔間隙，見有腦脊液流出，A組注入0.75%布比卡因1.2 mL，B組注入0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL，注藥時間均為15～20 S，立即退出腰穿針，調整硬膜外穿刺針缺口方向，向上置入硬膜外導管并妥先固定后，遂即調節產婦體位為平臥位，稍向左側傾斜約20°，10 min內根據麻醉阻滯平面調節頭部體位。麻醉平面固定后測試結果明顯低于T6水平，可以經硬膜外導管注入2%利多卡因5 mL。若收縮壓和（或）舒張壓較基礎值下降25～30%或收縮壓降低到90 mmHg以下，立即靜脈使用10 mg麻黃堿；如HR小于55次/min時，靜脈使用0.25 mg阿托品。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組產婦的腰麻阻滯平面情況、麻醉效果、硬膜外追加麻藥和術中發生并發癥情況。麻醉效果的評定由手術者依據術中的鎮痛效果、肌肉松弛程度、產婦的牽拉反應等綜合評價，分為優、良、差三級：優（鎮痛效果佳，肌肉松弛，無牽拉反應）、良（鎮痛效果可，肌肉松弛，有部分牽拉反應但是能忍受）、差（鎮痛效果欠佳，肌肉欠松弛，牽拉反應強烈需要輔助用藥），其優良率=（優+良）病例數/總病例數×100%。術中并發癥主要考察惡心、嘔吐、低血壓等三個方面，其發生率=（惡心+嘔吐+低血壓）病例數/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的腰麻阻滯平面情況比較

兩組產婦達到麻醉阻滯平面的時間無統計學差異（P＞0.05）；B組產婦麻醉阻滯平面高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦的麻醉效果、硬膜外追加麻藥情況比較

B組產婦的麻醉效果優于A組，硬膜外追加麻藥情況少于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的麻醉效果、硬膜外追加麻藥情況 [n（%）]

2.3 兩組產婦的術中發生并發癥情況比較

兩組產婦術中發生并發癥無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的術中并發癥情況 [n（%）]

3 討 論

腰硬聯合麻醉由于綜合了腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優點，深受手術醫生和麻醉科醫生的歡迎，被廣泛用于剖宮產手術[3-4]。有學者提出[5]：急診剖宮產手術，尤其是胎兒宮內窘迫者，選擇腰硬聯合麻醉更為有利。研究表明[6]：剖宮產手術麻醉阻滯平面應該控制在T6以下，這樣可以既能夠達到滿意的麻醉效果又能維持良好的呼吸循環。眾所皆知，由于妊娠生理的因素容易造成麻醉藥擴散過廣，從而麻醉平面過高。是陽[5]已經證實等比重布比卡因應用于剖宮產腰麻具有起效快、恢復也快、麻醉平面不至過高的優點。

本研究中達到麻醉阻滯平面的時間和發生并發癥的情況基本相當，B組麻醉阻滯平面高于A組，麻醉效果顯著優于A組，硬膜外追加麻藥情況少于A組。筆者認為：（1）麻醉操作前快速輸液以擴充血容量，向左側傾斜約20°，控制麻醉平面過高引起呼吸循環的不穩定，是本研究中預防仰臥位綜合征發生的主要方法。（2）等比重布比卡因經過腦脊液稀釋后，利用其增加的微小容量適當提高麻醉阻滯平面，有效抑制了剖宮產手術中的牽拉反應，增強了麻醉效果，減少了麻醉藥的用量，提高了安全性。（3）加強監測，維持呼吸循環的穩定是保證麻醉效果、確保母子安全的關鍵。

綜上所述，剖宮產術腰硬聯合麻醉中應用等比重布比卡因（0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL），具有麻醉阻滯效果好、硬膜外追加麻藥情況少的優點，在采取有效預防仰臥位綜合征措施，加強術中監測情況下，并發癥發生較少，值得推薦使用。

[1] 李金彪,朱菊英,袁 駕,等.腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,10(8):123.

[2] 劉雁峰,黃文興,高錦春.低比重布比卡因腰麻在剖官產手術中的應用效果分析[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(9):1045-1047.

[3] 吳克剛.不同劑量布比卡因腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術 90 例效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(9):1105-1106.

[4] 呂 潔,陳 霞,劉秀芳,等.腰麻-硬膜外麻醉在急診剖宮產術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):474-475.

[5] 趙新王,李樹人,屈勁風,等.腰麻與硬膜外麻醉對剖宮產母嬰安全與應激反應的影響[J].中華麻醉學雜志,2005,15(2):73-75.

[6] 是 陽.0.75%等比重布比卡因腰-硬聯合麻醉于剖宮產手術的體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(17):163-164.

本文編輯：劉帥帥

R614.1

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ISSN.2095-6681.2016.30.178.02

王宏偉，E-mail：459120178@qq.com