波及跟距關節的跟骨骨折14例治療觀察

龍青

(沙市區觀音垱鎮中心衛生院，湖北 荊州 434012)

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波及跟距關節的跟骨骨折14例治療觀察

龍青

(沙市區觀音垱鎮中心衛生院，湖北 荊州 434012)

[摘要]目的：觀察手術治療涉及跟距關節的跟骨骨折的療效。方法：涉及跟距關節面的跟骨骨折14例16足患者，采取跟骨外側入路行切開復位重建鋼板內固定術進行治療，術后平均隨訪時間14個月,根據主觀感覺、足跟外形、踝關節活動度及術后X線表現等作為評價指標。結果：治療優良率為87.5%。結論：切開復位內固定術治療涉及跟距關節面的跟骨骨折效果較好。

[關鍵詞]跟骨骨折；跟距關節；內固定；重建鋼板

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,大多涉及跟距關節，不涉及跟距關節者僅占1/4[1]。我院自2010年3月至2013年6月收治跟距關節受累的跟骨骨折14例16足,進行切開復位重建鋼板內固定手術，取得良好的效果。

1對象與方法

1.1對象

本組14例16足，其中男10例 12足，女4例4足。年齡20～43歲,平均28.3歲。其中合并胸腰段脊柱骨折2例，同側內外踝骨折1例, 跟骰關節半脫位1例。受傷原因：高處墜落傷10例,車禍傷3例,其它損傷1例。傷后距手術時間7～12d，平均9.8d。按Essex-Lopresti[2]分類: Ⅰ型:舌形骨折3足；Ⅱ型:中央壓縮骨折11足；Ⅲ型:嚴重粉碎骨折2足。

1.2治療方法

手術均在傷后7～12d施行,采用跟骨外側L形切口, 直達跟骨外側骨膜，銳性分離皮瓣，避免損傷足外側動脈弓，并保護腓腸皮神經和腓骨長短肌腱, 顯露跟骨及距下關節,撬撥骨折塊將其復位, 使距下關節后后關節面的匹配關系恢復。盡量恢復跟骨結節關節角(Bohler角和Gissane角),復位后用克氏針臨時固定骨折塊, 術時擠壓增寬的跟骨體, 再塑跟骨外形，對于嚴重的骨折，若復位后骨缺損仍較多的病人，術中行自體髂骨植骨術, 本組有11 例進行了植骨術。1例伴內外踝骨折者同時行螺釘內固定, 術后中立位石膏固定2W拆線。2個月后拆石膏, 鼓勵患者作踝關節功能鍛煉。去石膏后非負重條件下加強踝關節屈伸功能鍛煉，10～12周后開始棄拐負重行走。

2結果

表1　14例16足手術前后比較

術后切口皮緣有2例壞死,經換藥處理后創口愈合。術后復查X線片,Bohler角、Gissane角恢復滿意(見表1)。跟骨的長、寬、高度接近應用解剖測量的正常值。骨折愈合時間為6～12周,平均8周。14例患者(16足)術后隨訪6～20個月,平均14個月。按顧湘杰等[3]據患者主觀感覺、足跟外形、踝關節活動度及術后X線表現的評定標準,優11足,良3足,優良率87.5%.無腓腸神經損傷病例。

3討論

孫曉林等[4]認為距下跟骨前、中、后3個關節面，以后關節面面積最大，為縱向力的主要著力點,創建跟距關節面，尤其是后關節面的完整修復是骨折愈合后行走時跟部是否疼痛的關鍵。跟骨角及跟骨寬度的恢復,也是減少后遺癥的重要因素。

受力量、骨質、方向等影響，跟骨骨折類型多樣，骨折破壞了跟骨的關節面，跟距關節塌陷，足弓低平，日久跟距關節產生纖維粘連及骨性關節炎。同時還可能因骨折破壞跟骰關節，而使該關節產生粘連及纖維性強直等。如果在骨折當時未能及時復位，復位后未能及時進行功能鍛煉，遠期關節僵硬和創傷性關節炎不可避免，甚至導致負重困難。王德義等[5]認為涉及距下關節面的跟骨骨折,只要病人全身情況允許,最好采用手術治療， 恢復關節面完整性, 能較好地恢復足功能。對波及距下關節的跟骨骨折在治療方法上分歧頗多，但治療目的卻很統一：恢復跟距關節的準確對位及距下關節的早期活動鍛煉，恢復跟骨正常的形態(高度、寬度、負重力線關系)。

通過擠壓、撬撥、植骨等方法，可以盡量恢復跟骨的本來形狀。在術后能夠配合不負重的病人可以不選擇植骨，但針對骨折嚴重的患者，植骨在支撐塌陷的關節面,防止關節面高度的再丟失等方面起到關鍵作用,還能促進骨折的愈合,縮短康復時間。我們采用重建鋼板塑形作為內固定物,可以借助重建鋼板的柔韌性。

對各類型骨折做出相應的折彎調整,達到內固定物良好的貼附和對骨折牢固固定。對存在跟骰關節半脫位的跟骨骨折,重建鋼板要超過跟骰關節。但由于觀察時間有限，使用重建鋼板的長期療效有待于進一步的觀察。

[參考文獻]

[1]過邦輔, 蔡體棟 編譯.坎貝爾骨科手術大全[M].上海: 上海翻譯出版社，1991：786～790.

[2]朱通伯，戴尅戎.骨科手術學[M].2 版.北京: 人民衛生出版社,1998：2066～2076.

[3]顧湘杰, 章永德, 任頌揚, 等.累及距跟關節的粉碎性跟骨骨折的亞急性手術治療[J].中華骨科雜志, 2008, 12(3): 190～193.

[4]孫曉林,靳方運.骨圓針固定治療波及距下關節的跟骨骨折[J].骨與關節損雜志,1995,10(5):295.

[5]王德義,劉義明,馬晚泉.跟骨骨折的治療體會(附36例報告)[J].中華創傷骨科雜志,2009,3(6):328.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R683.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0026-02

[作者簡介]龍青(1975-)，男，主治醫師，主要從事骨外科臨床工作，bushizhe@hotmail.com。

[收稿日期]2015-12-24

[引著格式]龍青.波及跟距關節的跟骨骨折14例治療觀察[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：26～27.