中藥洗劑聯合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察

張麗，丁小珍

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院皮膚科，湖北 荊州 434020)

?

中藥洗劑聯合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察

張麗，丁小珍

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院皮膚科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：觀察中藥洗劑聯合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎的臨床療效。方法：將淤積性皮炎患者100例隨機分為兩組，治療組和對照組各50例。治療組給予中藥洗劑溫水桶浴2次/日，聯合糠酸莫米松乳膏2次/日外用患處；對照組給予溫水桶浴2次/日，糠酸莫米松乳膏2次/日外用患處，治療4周后評價兩組治療效果。結果：治療組和對照組有效率分別為82%和64%，兩組結果有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥洗劑聯合糠酸莫米松治療淤積性皮炎效果顯著，為進一步探討中藥治療淤積性皮炎提供了經驗。

[關鍵詞]淤積性皮炎；中藥洗劑；糠酸莫米松乳膏

淤積性皮炎是皮膚科常見的疾病，尤其在老年患者中發病率較高。淤積性皮炎的病因是靜脈曲張導致下肢靜脈循環障礙，慢性淤血，引起的小腿皮膚濕疹樣改變，因此又稱為靜脈曲張性濕疹或重力性濕疹[1]。其主要特點是反復發作的多形皮疹，包括紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、皮膚增厚苔蘚樣改變等，瘙癢明顯，嚴重者可因搔抓或局部皮膚營養障礙發生難愈性潰瘍。本病普通抗過敏藥物治療效果不佳，單純長期大劑量糖皮質激素外用藥物可造成局部皮膚毛細血管擴張、繼發感染、加重色素沉著等[2]，且病程長，反復發作，給患者帶來嚴重的心理壓力，導致患者對治療失去信心。近年來，中藥在皮膚科多種疾病中廣泛應用，并取得滿意療效。我們應用中藥洗劑聯合糠莫米松乳膏治療淤積性皮炎，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2012年5月至2014年5月皮膚科門診淤積性皮炎患者共100例，其中男性52例，女性48例；年齡 48～75歲；病程6個月～5年。采用隨機分組法分成兩組，治療組50例，對照組50例。兩組患者在年齡、性別、病程、皮疹面積、嚴重程度、瘙癢程度評分方面無統計學差異，具有可比性。病例入選標準：有靜脈曲張病史，臨床診斷符合淤積性皮炎[1]，并發大面積滲出及潰瘍的患者除外；近1月未接受系統或局部的糖皮質激素及免疫抑制劑治療；排除嚴重糖尿病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病；均簽署知情同意書。

1.2方法

治療組每日2次中藥煎劑(外洗方 ：苦參10g，蛇床子10g，地膚子10g，黃柏15g，艾葉15g，花椒10g，當歸10g，紅花 10g，白礬10g)溫熱浸泡雙下肢，水面至腘窩，水溫35～38℃，每次10～15min。浸泡后局部外用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字 H20074173)，2次/日；對照組同樣予溫水桶浴(不加中藥)，給予糠酸莫米松乳膏外用，2次/日。兩組分別治療 4周，治療期間每周門診定期隨訪，觀察療效進展及有無不良反應，4周后對治療效果進行評價。

1.3觀察指標及療效標準

治療前及治療4周后由同一醫師對患者皮疹及瘙癢情況進行評估觀察，皮損面積評分：無皮損記0分；皮損面積占雙小腿表面積<25%記1分；皮損面積占雙小腿面積25%～50%記2分；皮損面積占雙小腿面積>50%記3分。皮損嚴重程度評分：輕度皮損(紅斑，丘疹)記1分；中度皮損(皮膚苔蘚樣變，脫屑)記2分；重度皮損(伴小片糜爛，潰瘍)記3分。瘙癢程度評分：無瘙癢記0分；輕度瘙癢，不影響正常生活和工作記1分；中度瘙癢，癢的程度能夠忍耐記2分；重度瘙癢，影響正常生活和工作記3分。皮損面積、皮損嚴重程度和瘙癢程度評分之和為總積分，癥狀改善率 =[(治療前總積分-治療后總積分)/治前總積分]×100%。

治療后總的療效評價標準：臨床治愈(皮損基本消退，無瘙癢，治療后癥狀改善率>90%)；顯效(皮損及瘙癢明顯改善，癥狀改善率在60%～89%；有效(皮損及瘙癢有改善，癥狀改善率為20%～59%)；無效(皮損及瘙癢無明顯改善，癥狀改善率<20%)。治愈率和顯效率之和為臨床有效率。觀察并記錄用藥后有無不良反應發生，如皮疹及瘙癢加重、局部燒灼感等。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

表1　兩組淤積性皮炎患者治療前后總積分比較

治療前兩組間評分比較無統計學意義(t=0.364，P>0.05)；兩組治療前后組內比較有統計學意義(t1=20.165，t2=12.386，P<0.05)；治療后兩組間比較有統計學意義(t=5.015 ，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療4周后，治療組臨床有效率為82%，對照組為64%，兩組間比較有統計學意義(χ2= 4.106，P<0.05)。見表2。

與對照組比較，P<0.05。

2.3不良反應觀察

兩組患者均按照醫囑用藥，局部外用藥物未出現嚴重局部刺激和過敏反應。

3討論

淤積性皮炎中醫稱“筋病，爛腿”，原因為“濕熱下注，經絡阻滯，瘀血凝集，氣血不通，肌膚失養，日久破潰成瘡”，好發于小腿下1/3處，脛前或側面，常對稱，表現為棕紅色斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、色素沉著等，瘙癢明顯[1]。多見于老年或長期站立工作的人，隨著年齡增大逐漸加重。患者因先天或后天的原因致靜脈曲張，下肢靜脈循環功能障礙，靜脈壓力增高，毛細血管通透性增高，局部代謝產物堆積，皮膚失營養發生病變。部分患者病情可通過外科手術獲得緩解，但大部分保守治療患者因病程長，反復發作，臨床治療較為棘手。

本方所用中藥洗劑主要成分為苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、艾葉、花椒、當歸、紅花、白礬，其中苦參、黃柏具有清熱燥濕的作用；蛇床子、地膚子能夠殺蟲止癢；艾葉、花椒具有溫經通絡；當歸、紅花具有改善血液循環的作用；白礬具有收斂抗菌的作用。全方具有清熱燥濕、活血祛風、抗菌止癢、溫經通絡的作用。現代的藥理學表明苦參中的苦參堿是其藥效的主要成分，具有較強的抗炎作用，對炎癥反應的各個階段均有抑制作用，并對各種炎癥介質具有一定的抑制作用[2]。黃柏具有抗菌、抗炎、抗潰瘍等作用[3]。蛇床子中的蛇床子素，具有鎮靜催眠、局部麻醉、抗焦慮、抗炎、抗過敏等作用，動物實驗中蛇床子素對小鼠急慢性過敏性反復均有抑制作用[4]。艾葉中的艾葉油抗菌譜廣，抗菌活性強，具有抗細菌、真菌、病毒的作用[5]。地膚子提取物有抑制急性及遲發型超敏反應，起抗敏止癢的效果。本方中的多種藥物均具有抗過敏止癢、殺菌作用，可有效緩解淤積性皮炎的瘙癢癥狀，其抗菌作用對局部皮膚小片糜爛及潰瘍具有治療作用。當歸、紅花活血祛瘀，部分藥物本身具有抗氧化作用，可保護局部受損的血管。行溫水中藥桶浴可促進局部血液循環，減少代謝產物的堆積，還可促進藥物的吸收，提高中藥的治療效果。

糠酸莫米松是一種中效糖皮質激素，具有抗過敏、止癢、抗增生的作用，其優點是藥物在局部皮膚代謝，不吸收到全身，無系統性副作用。但長期大劑量外用糖皮質激素可導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、繼發細菌或真菌感染等副作用。

本研究顯示中藥洗劑與糠酸莫米松乳膏聯合治療淤積性皮炎具有良好的協同性，聯合應用可減少糖皮質激素的用量，避免糖皮質激素的副作用，減少淤積性皮炎的復發，療效好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2010:725.

[1] 劉梅,劉雪英,程建峰.苦參堿的藥理研究進展[J].中國中藥雜志，2003(9):11～14.

[3] 龔淼.黃柏的化學成分和藥理作用研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9(4):318～320.

[4] 鄭立卿,張力,董曉華,等.蛇床子素藥理作用研究進展[J].神經藥理報，2013,3(6):29～35.

[5] 戴岳,夏玉風,陳海標，等.地膚子70%醇提物抑制速發型及遲發型變態反應[J].中國現代應用藥學,2001,18(1)：8～10.

[編輯]何勇

[中圖分類號]R751

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0061-03

[作者簡介]張麗(1981-)，女，主治醫師，碩士，主要從事皮膚科臨床工作，49530704@qq.com。

[收稿日期]2015-12-17

[引著格式]張麗，丁小珍.中藥洗劑聯合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(12):61～63.