某地區十二家醫院住院患者抗菌藥物應用分析

黃黎明，徐麗婷，曾 平，胡 輝，何曉英，張建春

（1.解放軍第451醫院藥劑科，陜西 西安 710054；2.蘭州軍區蘭州總醫院藥劑科，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州軍區烏魯木齊總醫院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000；4.解放軍第474醫院，新疆 烏魯木齊 830000；5.解放軍第一醫院藥劑科，甘肅 蘭州 730030）

·藥物利用分析·

某地區十二家醫院住院患者抗菌藥物應用分析

黃黎明1，徐麗婷2，曾 平3，胡 輝4，何曉英2，張建春5

（1.解放軍第451醫院藥劑科，陜西 西安 710054；2.蘭州軍區蘭州總醫院藥劑科，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州軍區烏魯木齊總醫院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000；4.解放軍第474醫院，新疆 烏魯木齊 830000；5.解放軍第一醫院藥劑科，甘肅 蘭州 730030）

目的：了解某地區十二家醫院住院患者抗菌藥物臨床使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對2015年1月-5月十二家醫院住院患者使用的銷售金額前十位抗菌藥物進行分類和頻次統計，對出現頻次高的藥物種類、品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）和序號比（B/А）進行統計分析，并分析部分藥物單品種去向。結果：十二家醫院銷售金額前十位抗菌藥物（均為注射劑）中出現頻次高的依次是頭孢菌素類、β-內酰胺復方制劑、頭霉素類、喹諾酮類、碳青霉烯類等，銷售金額和DDDs位居前三位的藥物是頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢美唑鈉；個別醫院存在β-內酰胺復方制劑使用集中現象；對DDC ＞ 200且B/А ＜ 0.5的頭孢哌酮/他唑巴坦和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉臨床使用去向進行了用藥合理性分析。結論：該地區十二家醫院抗菌藥物品種分布及抗菌藥物使用基本合理，需要進一步優化抗菌藥物結構，規范抗菌藥物合理使用。

抗菌藥物；用藥頻度；日均費用；合理用藥

[АBSTRАCT] Objective: To analyze the application of antimicrobial agents in 12 hospitals, and provide reference for rational drug use in clinic. Methods: The categories of antibiotics and the top 10 antibiotics ranked by use frequency were analyzed contrastively from Janury 2015 to May 2015. The consumption sum, DDDs, DDC and order ratio (B/А) of the antibiotics used more frequently were analyzed statistically. The rationality use of several antibiotics was analyzed. Results: Cephalosporins, β-lactam compound preparation, cephamycins, quinolones, carbopenems were used most frequently in 12 hospitals. The top 3 antibiotics sorted by consumption sum and DDDs were cefoperazone/tazobactam, cefuroxime sodium, cefmetazole. The excessive usage tendency of β-lactam compound preparation were found in some hospitals. The usage of cefoperazone/tazobactam and piperacillin sodium and tazobactam sodium with DDC ＞ 200 and B/А ＜ 0.5 were analyzed. Conclusion: The application of antibiotics in 12 hospitals were basically rational. It was important to enhance the management of the antimicrobial agents and regulate variety structure of antibiotics.

抗菌藥物是臨床使用最廣泛的藥物之一，抗菌藥物使用指標也是評價醫院整體管理的一項重要指標[1]。針對抗菌藥物的全國性專項整治活動開展已經有4年，國家相關部門相繼出臺了一系列規范、規定等以加強抗菌藥物臨床使用監管[2-3]，各醫療機構積極響應，取得了明顯的成效[4]。筆者對某地區12家醫療機構的抗菌藥物2015年1月 - 5月的使用情況進行調查和分析，以期了解該地區抗菌藥物的臨床應用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

調取各家醫院HIS系統中2015年1月1日 - 2015年5月31日抗菌藥物藥品名稱、規格、廠家、數量、消耗金額等，分別按照銷售金額排名，每家醫院前10位抗菌藥物調取單品種去向；統計各類抗菌藥物在前10位出現的頻次，采用限定日劑量（DDD）法進行分析。依據原衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品DDD值查詢表，對出現頻次高的品種計算具體使用情況（消耗金額、用藥頻度等）。其中，用藥頻度（DDDs）= 藥品用量（g）/該藥品的DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，反映臨床醫生對該藥的選擇傾向性大。限定日費用或日均費用（DDC）= 某藥銷售總金額/該藥DDDs，DDC反映患者應用該種藥物的平均日治療費用，衡量患者接受程度及經濟負擔。序號比（B/А）= 藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（А），表明該藥銷售金額與DDDs的同步性。

2 結果

2.1 基本情況

12家醫院銷售金額前10位的抗菌藥物（均為注射劑）共有13類（依據《新編藥物學》17版分類），共計32個品種、42個品規，分別統計各類抗菌藥物在各家單位（分別以H1～H12代表）銷售金額前10位中出現的頻次及銷售金額，詳見表1 ～ 2。

表1 12家醫院銷售金額前10位中各類抗菌藥物出現頻次情況Tab 1 The use frequency of top 10 antimicrobial agents in consumption sum of different category in 12 hospitals

2.2 出現頻次較高的抗菌藥物金額、DDDs及排序、DDC和B/А

分別統計具體藥物在各醫院金額前10位出現的頻次，對出現頻次較高（≥4）的17種藥物（均為注射劑）進行相關指標統計。DDDs排名前5位的抗菌藥物分別是頭孢呋辛鈉、頭孢美唑鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉。上述5種藥物除了頭孢哌酮/他唑巴坦的B/А為0.33，其余4種藥物的B/А均＞ 1，而且DDC在200以內，說明這4種藥物臨床使用頻度高、價格較低、同步性好，用藥較合理。詳見表3。

表2 12家醫院銷售金額前10位中各類抗菌藥物銷售金額及構成比Tab 2 The consumption sum and constituent ratio of top 10 antimicrobial agents with different category in 12 hospitals

表3 12家醫院銷售金額前10位出現頻次較高的17種抗菌藥物金額、DDDs及排序、DDC和B/А情況Tab 3 The consumption sum, DDDs, DDC and B/А of 17 kinds of antimicrobial agents ranked by use frequency in 12 hospitals

2.3 抗菌藥物單品種去向

根據上述數據，筆者重點關注《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部38號文中未推薦且銷售金額高、DDC高的品種。頭孢哌酮/他唑巴坦在12家醫院的銷售總金額排首位，DDDs排名第3位，B/А為0.33，DDC為214.50元；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉銷售金額排名第4位，DDDs排名第13位，B/А為0.31，DDC為986.68元。調取此2種藥物在各醫院的單品種去向，詳見表4（各醫院科室設置及名稱有所差異，統計時以臨床專業設置及名稱為依據）。

表4 部分抗菌藥物在臨床科室分布去向Tab 4 The distribution of several kinds of antimicrobial agents in inpatients in 12 hospitals

3 討論

3.1 十二家醫院抗菌藥物整體使用情況

鑒于調查涉及的12家醫院分布于多個省（區），抗菌藥物目錄不同，加之醫院規模、優勢學科均存在差異，因此引入頻次概念，以期能夠在一定程度上反映該地區抗菌藥物使用的整體情況。從表1可以看出，排名前10位的抗菌藥物中，出現頻次較高抗菌藥物類別（括號內為出現頻次的累加值）依次為頭孢菌素類（42：其中第二代19，第三代23）、β-內酰胺+酶抑制劑（23）、頭霉素類（18）、喹諾酮類（12）、碳青霉烯類（10）等，呈現以下特點：1）第二代、第三代頭孢菌素在臨床廣泛使用，分析原因與此類藥物抗菌譜廣、嚴重不良反應較少、在各類指南和路徑及原衛生部38號文、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等推薦使用有關[5]。2）β-內酰胺復方制劑、頭霉素類累計頻次分別為23、18，每家醫院至少分別有1個品規進入前10位，個別醫院頭霉素類品規數超過2。因為頭霉素類在抗菌藥物專項整治活動方案中明確規定每家醫院“頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規”，故在此次調查中單列成一類進行統計。3）β-內酰胺復方制劑的銷售金額占前10位總金額的31.69%，頭孢菌素類（二代、三代）占總金額的28.27%，這兩類藥物是該地區12家醫院使用的主要抗菌藥物類別。個別醫院金額前10位抗菌藥物品規有過于集中的傾向，如醫院H4、H8銷售金額前10位中β-內酰胺復方制劑均有5個品規，主要是頭孢哌酮他唑巴坦/舒巴坦和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉/舒巴坦鈉。

3.2 抗菌藥物金額、DDDs及排序、DDC和B/А

本文對出現頻次較高的17種抗菌藥物進行重點統計分析。表3結果顯示，十二家醫院合計銷售金額前10位的抗菌藥物主要是頭孢菌素類、β-內酰胺復方制劑、碳青霉烯類，與相應的文獻報道基本相似[5-7]。

DDC反映患者接受藥物治療時的經濟負擔。DDC ＞ 500的藥物依次為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、拉氧頭孢鈉，其中美羅培南和亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗菌藥物，臨床上屬于特殊使用級，多用于嚴重感染或多重耐藥感染患者，藥物價格較昂貴，所以DDC較高。而哌拉西林鈉他唑巴坦鈉DDC居首位，分析原因如下：1）由于該藥品涉及0.625 g、1.25 g、2.5 g三個規格，由于衛生部公布的DDD值高于臨床實際使用量，造成DDDs低于實際數值，從而造成DDC偏高；2）由于該藥在三家醫院使用量大，銷售金額排名第4位，從而使DDC高居第一位。

大部分藥物B/А等于或接近1（0.8 ～ 1.2）或更高，說明醫院抗菌藥物使用較合理，如阿奇霉素、頭孢替安等；B/А ＞ 1.5的藥品且DDC ＜ 200的藥物有左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉等，顯示上述藥物價格較低、患者易于接受，社會效益大于經濟效益[5]。個別藥物如頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等DDC較高而B/А（0.33、0.31）偏低，提示價位偏高、患者經濟負擔較重，需進一步加強規范臨床使用。

3.3 抗菌藥物單品種去向合理性分析

重點對頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉兩種藥物在各醫院的單品種去向進行了分析。《新編藥物學》中明確指出哌拉西林鈉他唑巴坦鈉用于敏感菌所致的下呼吸道、腹腔、泌尿、婦科、骨及關節皮膚組織等部位感染和敗血癥，也可用于多種細菌的混合感染和中性粒細胞缺乏者的感染。從其使用的主要科室（肝膽外科、泌尿外科、普外心胸外科）分布來看，使用基本合理，但發現有少數手術預防用藥時選擇該藥，屬于品種選擇不當。筆者發現《新編藥物學》中標明哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉以8 : 1比例配伍，而調查中涉及的國產藥物配比均為4 : 1，經過初步調查，現國產品種以4 : 1為主，且涉及多個規格，兩種配比的藥物抗菌活性或療效比較報道少見，結論不一[8]，有研究者認為4 : 1的藥物與8 : 1藥物抗菌效果相近且更經濟[9]，也有學者認為8 : 1的配比才能夠保證療效，不建議使用其它配比。頭孢哌酮/他唑巴坦是用于膽道手術感染的首選抗菌藥物，在治療有耐藥危險因素呼吸道感染、呼吸機相關性肺炎等方面也有明確療效[10]，該藥在7家醫院使用金額位居前10位，在該地區使用較普遍、消耗較多的科室有呼吸內科、肝膽外科等。

綜上，該地區醫療單位抗菌藥物使用基本合理，但仍需要衛生監管部門、臨床科室和藥學人員持續努力，進一步提高臨床抗菌藥物的合理用藥水平。

[參考文獻]

[1] 鄭斌，劉茂柏，李娜.用限定日劑量法制定不同科室抗菌藥物的控制指標[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（8）：661-663.

[2] 衛生部辦公廳.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛辦醫政發[2012]32號.2012.

[3] 國家衛生計生委辦公廳.抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）[S].國衛辦醫發[2015]43號附件.2015.

[4] 彭燕.我院抗菌藥物臨床應用整治前后的效果評價[J].中國藥物應用與監測，2015，12（3）：171-175.

[5] 郭虎寧，封小娜，趙先，等.某院2009年- 2012年住院患者抗菌藥物臨床使用分析[J].抗感染藥學，2015，12（1）：29-33.

[6] 孫毅東，詹亞坤，陳丹霞，等.2009 - 2011年廣東省中醫院珠海醫院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：374-376.

[7] 貢雪芃，陳中舉，孫源源，等.2011 ～ 2013年武漢地區32家醫院β-內酰胺復方制劑用藥分析[J].藥物流行病學雜志，2015，24（3）：182-185.

[8] 畢瑞，洪雪姣.4種不同規格哌拉西林鈉他唑巴坦鈉藥品說明書分析[J].中國藥業，2014，23（16）：10-11.

[9] 姜建洋，田明慶，陸芳.不同配比的哌拉西林/他唑巴坦治療醫院獲得性肺炎療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1897-1899.

[10] 黃泰博，張羅獻，王小麗，等.頭孢哌酮/他唑巴坦治療具有耐藥危險因素下呼吸道感染療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2014，35（11）：144-146.

Аnalysis of clinical medication of antimicrobial agents in 12 hospitals in an area

HUАNG Li-ming1, XU Li-ting2, ZENG Ping3, HU Hui4, HE Xiao-ying2, ZHАNG Jian-chun5
(1. Department of Pharmacy, the
451th Hospital of PLА, Xi'an 710054, China; 2. Department of Pharmacy, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Аrea of PLА, Lanzhou 730050, China; 3. Department of Pharmacy, Urumuqi General Hospital of Lanzhou Military Аrea of PLА, Urumuqi 830000, China; 4. Department of Pharmacy, the 474th Hospital of PLА, Urumuqi 830000, China; 5. Department of Pharmacy, the First Hospital of PLА, Lanzhou 730030, China)

R969.3

А

1672 - 8157(2016)06 - 0367 -04

2016-05-25

2016-08-10）

黃黎明，女，副主任藥師，主要從事臨床藥學和中藥藥理工作。E-mail：limingdawn71@163.com