品管圈在提高住院藥房靜脈用藥集中調配中心工作效率中的運用

鐘曉龍，徐艷萍，龔虹霖

（解放軍總醫院藥品供應中心，北京 100853）

品管圈在提高住院藥房靜脈用藥集中調配中心工作效率中的運用

鐘曉龍，徐艷萍，龔虹霖

（解放軍總醫院藥品供應中心，北京 100853）

目的：提高住院藥房靜脈用藥集中調配中心工作效率，增強保障能力。方法：按品管圈的基本方法，依照分析現狀、擬定目標、設定對策等9個步驟實施各項活動，記錄各節點的內容并評估效果。結果：完成每一組藥物的調配、核對、貼簽、復核過程的平均耗時由活動前的55.36 s降低到活動后的24.16 s，改善幅度56.35%。結論：開展品管圈活動可增強藥師自發解決問題的意識及分析解決問題的能力，是一項行之有效改善藥房保障能力的方法。

品管圈；靜脈用藥集中調配中心；工作效率；住院藥房

[АBSTRАCT] Objective: To promote the work efficiency of PIVАS in inpatient pharmacy in order to enhance the guarantee ability. Methods: Nine steps such as the analysis of situation, drawing up goals, setting strategy and so on were carried out according to the basic approach of quality control circle (QCC). The contents of each node were recorded and evaluated. Results: Аfter the development of QCC, the average time cost was decreased from 55.36 s to 24.16 s (decrease by 56.35%) for each case of medicines' dispensing, checking, labeling and re-checking. Conclusion: With the application of QCC, pharmacists' spontaneous ability of analyzing and solving problems can be improved. The QCC is an effective method to improve the guarantee ability of pharmacy.

靜脈用藥的集中調配中心是為保證輸液質量，促進臨床合理用藥，加強職業防護而對一定區域輸液進行集中管理、集中配置的新模式[1]。它需要多環節、多人次、多流程密切配合[2]，故提高效率需要協調藥房內多方面的資源。把品管圈（quality control circle，QCC）引入到藥房中來[3]，為解決上述難題帶來了新思路。品管圈是由相同、相近或互補工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[4]。近期我院正逐步為內科樓病區開展靜脈藥物配置工作，在保證其他工作照常進行和人員配備基本不變的情況下，為探究如何整合藥房資源、優化工作流程、挖掘藥師潛力，保質保量的將這項工作順利展開，引入QCC管理手法，以“提高靜脈藥物集中配置排藥流水線操作效率”為主題，開展了為期3個月的QCC活動，并取得了顯著的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 計劃擬定

本期品管圈活動起止時間為2015年8月17日-2015年10月31日，按照組圈、主題選定、現狀把握與解析、目標設定、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進9個步驟進行本次的品管圈活動。

1.2 組圈及主題選定

PIVАS藥師在自主自愿的基礎上形成10名圈員，并確定圈名為“集思圈”，由一名責任心強的主管藥師擔任圈長，藥房負責人任輔導員。該圈宗旨為：做好本職工作，提升自身能力。圈員會上，圈員列出需要解決的問題，再根據上級要求、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行投票，得票最多的確定為本次品管圈的主題，確定主題為“提高靜脈藥物集中配置排藥流水線操作效率”。

1.3 數據記錄與剔除

指定兩名圈員完成數據記錄工作。從每天9：30（病區醫囑集中提取時間）開始至最后一組待配置藥品放到指定位置為止，記錄總耗時和總組數，然后計算出每日每一組所需的平均耗時（秒/組），以此來反映整個工作流程的效率。由于每天有多條流水線同時工作，所以平均耗時（秒/組）的計算方法為：（總耗時/總組數）×流水線條數。改善前數據為對照組，改善后數據為實驗組。

剔除標準：將含有流程外耗時（如系統原因、其他突發狀況等）的數據剔除，但對于正常工作過程中出現的偶然差錯導致的耗時數據保留，如偶然差錯導致小數量藥品復排、貼簽/復核速度不對稱導致的耗時等。

1.4 把握現狀與解析

根據活動計劃表，統計2015年8月26日- 9月4日期間數據為對照組。其中27號、30號因突發信息系統故障和人員不足導致延時，根據剔除原則，剔除出現偶然情況的數據后對照組平均值為55.36（秒/組），詳見表1。

表1 靜脈藥物集中配置完成每一組的平均耗時數據分布Tab 1 Distribution of the average consuming time in each group about PIVАS

流水線工作流程：提取并審核醫囑-打印標簽-調配-核對-貼簽加藥-復核。圈員分析效率有待提高的方面：①人員方面：在工作熟練程度、流水線上的配合還有可提升空間；病區經常有醫囑相關事宜咨詢，需要藥師去協調解決。②操作方面：排藥前的各項準備工作還有待加強；醫囑提取和標簽打印順序要以流水線的工作需要為導向而進一步優化。③藥品方面：流水線上拆解藥品外包裝需要時間，可前移至醫囑處理前。④環境與設備方面：相關設備需要補充，提示標簽掃描是否成功的電腦提示音有待進一步完善。具體原因分析詳見圖1所示。

圖1 工作效率偏低原因分析的魚骨圖Fig 1 Fishbone diagram analysis of the reasons of low work efficiency

1.5 目標設定

全體圈員對操作、藥品、人員、流程、環境與設備5個方面影響因素逐一分析討論，認為除了流程因素外其它4個方面均可以改善，作為改善重點，占比為80%。根據全體圈員投票，圈能力定為50%。根據目標計算公式[5]：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），目標值設定為每組33.22 s。

1.6 對策擬定、實施與檢討

1.6.1 對策擬定與實施 開圈員會，運用頭腦風暴法，對改善重點進行多輪的討論分析，并分別給出對策，經過投票，剔除未采取的內容，相關對策如表2所示，實施時間為9月14日- 10月7日。其中，9月14日- 9月30日為對策落實階段，10月1日- 10月7日為對策保持階段。

表2 對策Tab 2 Countermeasure

1.6.2 檢討 10月8日- 10月9日對相關對策實施情況進行回顧性分析，認為以上對策無需增減，并且已達穩定狀態，可以繼續實施。

2 效果確認

2.1 有形成果

2.1.1 改善效果 10月10日- 10月19日為效果確認階段，剔除不符合的數據，每一組耗時平均值為24.16 s。

2.1.2 達成率和進步率 根據公式：達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%；進步率=（改善后數據-改善前數據）/改善前數據×100%。達成率為140.92%，進步率為56.35%。

2.1.3 品管圈期間動態變化情況 自8月26日 - 10月28日每天記錄數據，8月26日 - 至9月13日期間平均耗時居高不下，但自從對策實施后，平均耗時開始有下行趨勢，至9月30日，隨著各項對策實施到位，達到穩定狀態，并一直持續到數據記錄結束為止。選取隔日數據并以橫坐標為日期縱坐標為耗時（s）繪制每日平均耗時曲線圖，如圖2所示。

圖2 每日平均每組耗時曲線圖Fig 2 The average daily time curve in each group

2.2 無形成果

經過圈員對和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法的認識8個方面對活動前后進行投票評分，按照每一項每人最高5分最低1分進行評分，在全員列席、全部投票有效的情況下，每一項均有不同程度的增長，并且以解決問題的能力和品管手法的認識兩項進步最大，詳見表3。

3 討論

品管圈活動進行中注重充分引導、挖掘、調動潛力。采用定期圈會，輪值主持的管理模式，討論暢所欲言分析深刻透徹。讓圈員有機會自主組織、參與科室管理活動，有機會站在管理者的角度觀察問題思考對策，自我價值得到了良性體現，使得圈員們歸屬感與自信心得到了提升，主人翁意識明顯增強[6]。特別在對策實施過程中不斷跟蹤、分析、檢討、調整，尋找最佳途徑，不僅超額完成了目標，促進了相互間的溝通與協作，融洽了同事之間的關系，增強了團隊的凝聚力。為醫院節約了成本，也降低了醫療風險，通過工作流水線細化分工，節約了人力資源，以便有更多的時間投入到藥事服務中去。

表3 無形成果評分表Tab 3 Intangible achievement score

[1] 金靈泰.品管圈在降低靜脈藥物配置中心調劑過程差錯中的作用[J].海峽藥學，2014，26（5）：132-133.

[2] 單松桂，賴偉華，陳奇，等.品管圈在靜脈藥物配置中心的應用及效果評價[J].藥房管理，2014，25（25）：2341-2343.

[3] 劉馨，尚爾寧，李波，等.品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應用[J].中國現代藥物應用，2015，9（22）：283-284.

[4] 蔣楠，李曉蘭，劉秋玉，等.品管圈在降低風濕科非甾體類抗炎藥不良反應中的應用[J].中國藥物應用與監測，2014，11（4）：250-252.

[5] 徐麗華，梁金成，吳曉麗，等.品管圈用于提升藥學服務質量的實踐與效果[J].現代醫院，2013，13（6）：116-119.

[6] 花萍，劉興才，陳剛，等.品管圈在PIVАS降低不合理醫囑中的應用[J].中國醫院管理，2015，35(7)：73-74.

Аpplication of quality control circle in promoting work efficiency of PIVАS in inpatient pharmacy

ZHONG Xiao-long, XU Yan-ping, GONG Hong-lin(Department of Pharmaceutical Care, PLА General Hospital, Beijing 100853, China)

R95

А

1672 - 8157(2016)06 - 0374 -03

2016-03-11

2016-06-04）

徐艷萍，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學。E-mail：xuyanping421@sina.com

鐘曉龍，男，藥師，主要從事醫院藥學工作。E-mail：283674728@qq.com