慢性乙型肝炎治療誤區(qū)何其多（上）

文·王振坤（主任醫(yī)師）

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慢性乙型肝炎治療誤區(qū)何其多（上）

文·王振坤（主任醫(yī)師）

一、用藥過早，白白花錢

花花今年正在讀高二，是一名無癥狀慢性乙型肝炎病毒攜帶者，還是所謂“大三陽”，父親按照媒體廣告找到一位醫(yī)生，醫(yī)生說：“大三陽可不得了，乙型肝炎病毒（HBV）在大量繁殖，還有極大的傳染性，非治療不可，否則可能發(fā)展到肝硬化、肝癌。再說，升學(xué)也會(huì)受影響呀。”醫(yī)生開了不少中、西藥物，并保證讓“大、小三陽全轉(zhuǎn)陰”。治療半年多，花掉兩萬多元，到大醫(yī)院檢查，還是“大三陽”。其實(shí)，花花沒有一點(diǎn)癥狀，肝功能也完全正常，就是一名HBV攜帶者，現(xiàn)在不需要抗病毒治療，也不影響她報(bào)考大學(xué)。

HBV感染分為四期：

1、免疫耐受期，多發(fā)生于青少年，雖然體內(nèi)存在病毒，但肝臟沒有損傷，此期可持續(xù)10～20年甚至更久。此期不需要任何治療，而需要定期復(fù)查，何時(shí)肝臟出現(xiàn)損傷，何時(shí)治療。

2、免疫清除期，肝臟發(fā)生損傷，這時(shí)必需抗病毒治療。

3、非活動(dòng)性表面抗原（HBsAg）攜帶期，病毒被抑制，肝功能正常，也不需要治療，還是定期復(fù)查。

4、再活動(dòng)期，也叫免疫逃逸期，病毒發(fā)生基因突變，再次引起肝損傷，當(dāng)然需求抗病毒治療。

由此可見，1、3期不需要治療，2、4期必須治療。

現(xiàn)在有不少人犯了花花父母親的錯(cuò)誤，見到“大三陽”就不管不顧地抗病毒治療，一是無效，二是浪費(fèi)錢財(cái)，三是引起慢性乙型肝炎（乙肝）發(fā)作，得不償失。

二、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，貿(mào)然用　藥

張科長(zhǎng)今年34歲，身體素質(zhì)很好，體檢中，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶為45單位（轉(zhuǎn)氨酶正常值為0～40單位），HBsAg陽性，他到專科醫(yī)院請(qǐng)教治療問題。專科醫(yī)生說，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不要貿(mào)然抗病毒治療。怎么辦？

第一、再?gòu)?fù)查一次或二次轉(zhuǎn)氨酶，是不是肯定“升高”？是不是真的“輕度升高”？張科長(zhǎng)在復(fù)查后的轉(zhuǎn)氨酶是正常的（這種小的波動(dòng)或誤差是允許的），即使真是“輕度升高”也不要怕。

第二、復(fù)查“二對(duì)半”和HBV DNA，如果是“小三陽”，HBV DNA又陰性或檢測(cè)不到，那么，轉(zhuǎn)氨酶升高就不太可能是乙肝引起的。張科長(zhǎng)就是這樣，屬于“非活動(dòng)性HBsAg攜帶者”，不是抗病毒治療的適應(yīng)證。

我國(guó)《慢性乙肝防治指南》規(guī)定，有乙肝病毒復(fù)制，ALT≥80單位，才能給予抗病毒治療，如果達(dá)不到治療“門檻”，又一定要求治療，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝穿刺，肝臟活體組織檢查證明肝臟確實(shí)存在炎癥、明顯的肝纖維化，才給予抗病毒治療。但40歲以上，轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常性“輕度升高”，同時(shí)有病毒復(fù)制的情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

三、賭氣服用湯藥，病情加重

4年前，馬女士因患慢性乙肝接受抗病毒藥物拉米夫定治療，用藥不到1年，病毒被充分抑制，轉(zhuǎn)氨酶正常了，她也恢復(fù)了工作，可剛上班1個(gè)月，又感到乏力、不愛吃東西，急忙到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶又升高了，病毒載量（HBV DNA）達(dá)到107拷貝/毫升，同時(shí)“病毒變異”（YMDD）陽性，需要換藥或加藥。

馬女士無可奈何，加服用阿德福韋酯。她服用2年，不知啥原因，轉(zhuǎn)氨酶又升高了，HBV DNA也上升到105拷貝/毫升，醫(yī)生建議改用恩替卡韋。馬女士不耐煩了，揚(yáng)長(zhǎng)而去，索性再不服用什么抗病毒藥物，她想：我去服用中藥，請(qǐng)老中醫(yī)給開藥方，不信中醫(yī)治不好這個(gè)破乙肝。

馬女士服用湯藥3個(gè)月，越服越感到“渾身沒勁”，肝臟功能明顯損傷，當(dāng)抽血檢查病毒時(shí)，HBV DNA達(dá)到108拷貝/毫升，這提示乙肝病毒正在瘋狂復(fù)制。

醫(yī)生提示，治療慢性乙肝一定要有耐心、有信心、有恒心，在治療中的加藥、改藥都是允許的，也是必須的。目前還沒有發(fā)現(xiàn)哪一種中藥具有肯定的抗乙肝病毒作用，我國(guó)的《乙肝防治指南》也明確地提到這一點(diǎn)，指出“其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證”，中醫(yī)說的“解毒”、“祛毒”并不等于抗病毒，因此，正確的作法還是服用《乙肝防治指南》推薦的抗病毒藥。

四、相信偏方，追悔莫及

周先生是某廠的副廠長(zhǎng)，愛人患了慢性乙肝，堅(jiān)決不去專科醫(yī)院治療，他對(duì)老婆說：“不能應(yīng)用抗病毒藥，因?yàn)橛蒙暇统凡坏簦凡坏舨《揪妥儺悾怨牌街未蟛。衬尘褪怯闷街魏玫模恍刨即笾袊?guó)就沒有治療乙肝的偏方。”周副廠長(zhǎng)找到專用偏方治肝病的“神醫(yī)”，應(yīng)用的第一個(gè)偏方是生吃活泥鰍，他愛人服用后感到腹部不適，“神醫(yī)”說：“這正是見效的表現(xiàn)，不要怕。”接著又用了第二個(gè)偏方，“神醫(yī)”拿出一個(gè)紙包，神秘兮兮地打開，里面是白色粉末，他把藥粉（爪蒂散）吹到患者鼻孔中，患者不斷地打噴嚏，并從鼻孔中流出液體，滴滴噠噠，沒完沒了地流，患者說：“我受不了呀，受不了呀！”聲音越來直小，折騰一個(gè)多小時(shí)，出現(xiàn)虛脫……

慢性乙肝的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，直到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)家們?nèi)匀粵]有全部闡明清楚，它既有病毒因素，又有人體免疫因素。沒有任何科學(xué)證據(jù)證明偏方可以治療慢性乙肝，慢性乙肝的治療應(yīng)考慮到：（1）抗病毒；（2）保護(hù)肝細(xì)胞；（3）抗肝纖維化；（4）調(diào)節(jié)免疫功能等多方面問題，就是實(shí)施以抗病毒為主的綜合治療措施。

五、精神緊張，藥物難于奏效

林姑娘，28歲，患乙肝，她說：“不治好乙肝就不找對(duì)象。”林姑娘好藥用了不少，始終效果不佳。醫(yī)生們會(huì)診認(rèn)為，林姑娘對(duì)藥物的“依從性”欠佳，表現(xiàn)在心理負(fù)擔(dān)重，不能正確認(rèn)識(shí)藥物，甚至懷疑藥物，沒有規(guī)范服藥，漏服、脫服，精神緊張、過敏等，這會(huì)嚴(yán)重影響抗病毒藥效的發(fā)揮。世界各國(guó)的肝病專家告誡慢性乙肝患者，治病用藥要保持心理平衡，嚴(yán)格按醫(yī)囑要求服藥，心里話向醫(yī)生說，相互信任、相互理解、相互溝通，醫(yī)患共同努力，才能戰(zhàn)勝乙肝。

六、誤服保健品，走向肝硬化

兩個(gè)人攙扶一名大肚子腹水患者來到門診看醫(yī)生，患者面色灰暗，骨瘦如柴，醫(yī)護(hù)人員一看就知道，這是肝硬化。他姓李，50歲，患乙肝約20年。20來年中竟然沒有到正規(guī)醫(yī)院治療過，服用過護(hù)肝片、維生素、肌苷等。據(jù)他說，以前還算“不錯(cuò)”，還能下田勞動(dòng)，后來，精力不濟(jì)，在家看門望戶、帶孩子，但最近2個(gè)月肚子越來越大，知道病情加重了。我們看了他的用“藥”記錄，令人吃驚，近3年來的記錄密密麻麻，幾乎沒有正規(guī)廠家出品的藥物，都是保健品，如某某核酸、蜂蜜、蜂膠、螺旋藻、小球藻、菇類等等。人家將保健品的作用說得“天花亂墜”，是高級(jí)的藥品，他仔細(xì)琢磨那些產(chǎn)品說明書，講得讓他心動(dòng)，踏入誤區(qū)不能自拔。

保健品不是藥品，保健品是一種特殊的食品，叫做“保健食品”，是具有保健功能的食品，它不是藥品當(dāng)然也就沒有治病作用，現(xiàn)在有很大一部分人或患者都錯(cuò)誤地將保健品當(dāng)成藥品來服用，糖尿病、高血壓病、高血脂、癌癥、肝病患者等應(yīng)用保健品最多。這也不能怪患者，找來保健品說明書，往往說有治病效果，這是國(guó)家不允許的，也是違法的誤導(dǎo)。