乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病

文·張長法（南京解放軍454醫院 主任醫師）

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乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病

文·張長法（南京解放軍454醫院 主任醫師）

人們對乙肝普遍恐懼，一提到乙型肝炎猶如遇到洪水猛獸，避之尤恐不及，很多病人背著沉重的心理負擔，自身的積極因素調動不起來，也成了疾病不斷遷延的重要原因，使病人在艱難、痛苦中生活著。這主要是人們對乙肝不是真正的了解。

成年人感染乙肝97%都可以完全治愈，且絕大多數可以自行恢復，我國成年人乙肝感染率達60%以上，而實際發病率確很少，這就是大部分都自行恢復了。

HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發現HBV能經吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。

我國的慢性乙肝90%以上是母嬰傳染或嬰幼兒時感染而來的，這些感染者大多數都要經過：（1）免疫耐受期——沒有肝功損害，無癥狀的HBV攜帶者；（2）免疫清除期——隨著年齡的增長，機體免疫開始對HBV識別，肝臟開始出現炎癥活動；（3）殘余整合期——約40歲以后，肝臟的HBV復制終止，肝內幾乎不存在游離的病毒，僅存在整合型病毒，肝臟的炎癥也基本消退，血液中僅有低水平的HBsAg，HBeAg和HBV DNA均陰性，隨著年齡的增長，肝炎病毒也可以自行清除，我國90歲的老人中未見HBV現癥感染者，因此，乙肝患者只要長期持續穩定，是完全可能安度一生，長命百歲。

接種乙肝疫苗的免疫保護作用是肯定的，從90年代開始接種乙肝疫苗以來，HBV的攜帶者從10%降至1%左右，乙肝的感染完全可以通過接種疫苗來預防。

急性肝炎除重癥肝炎外不需要特殊的治療，慢性HBV感染者，在免疫耐受期和殘余整合期都不需要特殊治療，只需要一定的醫學隨訪觀察。

真正需要治療的患者是慢性肝炎的免疫活動期。這一時期大約持續10余年，但是個體的差異較大，所表現出的肝臟損害程度和病程長短都不盡相同，約占30%～40%的患者免疫活動期是不知不覺的，有的是偶然體檢中發現肝功能異常，乙肝病毒標記“大三陽”也在沉默中轉為“小三陽”，平穩安全地進入了殘余整合期，因此慢性肝炎至少1/3以上是不治自愈的。

慢性乙肝抗病毒治療是關鍵，是釜底抽薪的辦法，但目前國內外沒有抗病毒特效藥物，短效干擾素、長效干擾素和核苷類藥（拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋脂、替比夫定、替若福韋）為抗病毒的有效藥物，但不能清除乙型肝炎病毒復制模板（cccDNA），存在停藥后復發和病毒變異的風險，有一小部分病例治療無效。免疫調節、抗炎、抗纖維化和保肝的綜合治療仍是有效的治療方法，國內外都有許多研究證明這種綜合治療方法可以顯著地減輕肝臟的炎癥，減少纖維化、肝硬化和肝癌的發生，讓患者安全地過度到殘余整合期或徹底治愈。免疫治療現在動物實驗中用HBsAg或HBcAg多肽刺激的DC細胞來治療，清除cccDNA有顯著的作用，但在臨床試驗中還有差距，要清除cccDNA的關鍵是要靠細胞內的細胞因子，如r-干擾素、白細胞介素-12、腫瘤壞死因子等。對細胞因子的調控又要靠有功能的DC細胞。免疫治療的目的主要是恢復人體正常清除乙肝病毒的自然免疫功能，來徹底治愈乙肝。

綜上所述，HBV感染有自己的自然規律，乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病。每一個患者自己都具有清除病毒的能力，現有研究證明一個人的天然免疫能力是正常的，就能清除HBV。只是某些個體的內因（免疫功能）和外因（病毒因素、環境因素）的差異致病毒延期清除——形成了慢性肝炎。社會上有的人一聽到肝炎就想到三步曲“肝炎、肝硬化、肝癌”，自己嚇自己，本來身體還不錯，整天想著“三步曲”精神痿糜不振，其結果是加速了自己的“三步曲”，過早地走上了黃泉路。

因此，正確的認識慢性乙肝是非常重要的，對慢性肝炎的治療不要復雜化，過多地用藥對有病的肝臟可能是“火上加油”，治療要盡量簡單、合理有效，借助適當地用藥（外因），使機體自身的免疫功能（內因）充分的調動起來，最大限度地清除病毒或抑制病毒的復制，減少肝臟的炎癥，防止纖維化、肝硬化或肝癌的發生。這也是醫師治療肝炎患者的一種國際共識目標。病毒一時清除不了，也完全不要著急，只要你的肝臟少有炎癥，你就可以放心。

俗話說“留得青山在，不怕沒柴燒”，只要肝臟功能是好的，你的生命就是美好的，總有一天會清除病毒的，中醫強調“三分治，七分養”，正是自理。戒煙戒灑，營養適度，避免一切有害食品和藥物的應用，動靜結合，勞逸結合。

性情開朗，意志堅強，豁達樂觀，不怨天憂人。對工作和學習、生活，始終樂觀、向上，善良正直，對社會充滿愛，能促進神經-內分泌-免疫功能調節到最佳狀態，非常有利于促進肝炎的切底治愈。

疾病是一種自然現象，有一定的病理變化規律，治療需要一定的時間。希望速決速戰，在短期內徹底治好乙肝是違背醫學規律的。“對慢性病，既來之、則安之，自已完全不著急，讓體內慢慢生長抵抗力，直至最后戰而勝之”。

當今世界科技進步日新月異，治療病毒性肝炎的有效藥物層出不窮。WHO的目標是在2030年要使慢性乙肝的發病率下降90%，消滅病毒性肝炎的日子為期不遠了，樹立起堅強的信心，要保持良好的心態，相信自己的機體有能力清除病毒，有個好心情就會有好命運，有個好心態就會有好結果。快快樂樂治肝炎，高高興興保健康。