答讀者問

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答讀者問

蔡大川：醫學博士，畢業于重慶醫科大學，2004年獲博士學位，攻讀學位期間曾參與國家自然科學基金課題研究工作，畢業后在重慶醫科大學附屬第二醫院感染科從事傳染病的臨床和基礎研究工作。擅長病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的診斷和治療。

肝博士，你好！

本人今年22歲，母親有過急性乙肝，我目前癥狀是眼睛發黃，尿有時也是黃色的。前幾天經過檢查，我的肝功能是正常的，只是在兩對半的檢查過程中發現HbsAg和HbeAg呈陽性，我想知道這是什么意思，比起大三陽和小三陽，它又有什么區別？要怎么治療？

答：你的這個情況是有乙肝病毒感染，它和我們平時所說的的“大三陽”類似，說明有病毒復制。建議你進一步完善相關檢查，如乙肝病毒DNA定量、肝纖譜和腹部B超，如果這些結果都是陰性或正常的，且你沒有乙肝肝硬化或肝癌家族史，可以暫不考慮治療，定期復查即可。

肝博士，你好！

我兒子今年32歲，患有中度脂肪肝，沒有什么癥狀，他不吸煙不喝酒，就是愛吃肉，有點胖，身高1.76米，體重100公斤，請問這種情況要治療嗎？

答：身高1.76米，體重100公斤，的確是太重了，應該節食并增加運動來減肥，如果肝功正?？梢圆怀运?。

肝博士，你好！

我爸爸52歲乙肝肝硬化失代償期，一直服用抗病毒藥，今年3月份吐血做了套扎，血小板22，請問需要做脾摘除嗎？

答：肝硬化上消化道出血的在內科止血治療后的進一步治療方案包括食道曲張靜脈套扎、經頸靜脈肝內門體分流術和斷流切脾術，前二種對改善脾亢無效或效果甚微，如果沒有手術禁忌，如凝血功能太差或門靜脈血栓，可以考慮切除脾臟。

肝博士，你好！

親戚的孩子是遺傳性乙肝攜帶者，但是肝功正常，這種可以治愈么？

答：首先要明確一點，盡管孩子生下來就有乙肝，但是這并不意味著乙肝病毒感染屬于遺傳病。因為只有遺傳物質（染色體/基因）發生改變的，才能稱為＂遺傳?。ⅰＪ聦嵣希腋问莻魅拘约膊　Ｒ腋尾《靖腥镜呐R床結局與患者發生感染的時間密切相關，現有的研究認為，凡圍生產期乙肝病毒感染者，絕大多數（95%）以上會發展為慢性且極難治愈。

肝博士，你好！

不久前，一則《小伙6個月內突發肝癌，罪魁禍首是早餐經常吃這些！》的消息在朋友圈中被大量網友轉發：一名不到30歲的小伙突發肝癌，在排除了家族遺傳因素后，平時身體無恙的小伙對為何患上肝癌始終百思不解，直到上網看到“咸菜致癌”的新聞，結合自己平時早餐總愛吃雞蛋、牛奶配上點咸菜，認為是飲食中生成了致癌的亞硝胺，導致短短六個月內患上了肝癌。請問：咸菜真的會致癌嗎，搭配蛋白質的食物是否能引發致癌物亞硝胺的出現？為什么小伙這么會突患肝癌？

答：你的問題很有趣。其實，這不是咸菜是否致癌的問題，而是咸菜加工、貯存過程中是否存在致癌物質的問題。從目前的情況來看，全世界范圍內的腌制食品中都或多或少地存在亞硝酸鹽等致癌物，除非你完全戒除吃咸菜的習慣，否則風險始終是有的。但是我們換一個角度來看這個問題，除了咸菜，世界上還有其它食物中也含有致癌物，甚至空氣、水源中也有，你可能完全戒了嗎？你的第二個問題，亞硝酸鹽等致癌物主要產生于加工過程中，咸菜搭配蛋白質食物進食的話應該是安全的。至于第三個問題，我沒辦法回答，因為獲得信息有限，且致癌風險從個體基因差異到生活習慣到環境多種多樣沒有辦法完全確定。

肝博士，你好！

前段時間總覺得肝部不大舒服，主要是右肋骨下方的位置，有時候肋骨包圍的位置也有，就是抽動一下的感覺，有時候很快有時候感覺慢慢抽動，有時候隱隱有些漲，有時候前胸后背會酸，去醫院肝病科做了檢查，我帶了前一個月的體檢報告，當時B超顯示中度脂肪肝，谷丙轉氨酶43，甲胎蛋白和癌原正常陰性，醫生說沒什么問題，就是脂肪肝引起的，只需要多運動，沒開藥。我有點不放心，同一天做了B超和甲胎蛋白，B超還是中度脂肪肝，甲胎蛋白是1.63。于是平時增加了一些運動量，每天大約一個小時走路上下班，但是一個月了，還是時不時有類似的感覺。前幾天，又去另外一家醫院做了B超和甲胎蛋白， B超轉為輕度脂肪肝，甲胎蛋白1.88，請問：（1）我目前看過5個醫生了，肝病專科2次（同一個人），消化內科4個，4個說我沒什么問題（包括肝病?？频模?，1個說腸胃功能紊亂，診斷靠譜嗎？（2）甲胎蛋白升高的數字臨床上有意義嗎？（3）可能是什么原因？怎么排除？會是肝癌嗎？

答：盡管你沒有提供全部資料（如乙肝、丙肝檢查結果），盡管醫生不能在未看到病人的情況下提出診斷，但是從你的字里行間我看到了過分的擔心。如果經過完善的血清學和影像學檢查除外其他診斷的情況下考慮診斷為＂脂肪肝＂，肝區的不適感的確可能持續很長時間，不是一個月可以改善的。所以你關于診斷是否靠譜的擔心完全是多余的。你的甲胎蛋白從1.63 增加到1.88完全是沒有任何臨床意義，換句話說，你的甲胎蛋白完全是正常的。大多數生物化學檢查都有正常范圍，多次檢查的話，應該在此范圍內波動，請注意，波動就意味著檢查值較初次檢查時可增加也可減少。醫生會根據臨床研究來確定某個檢查結果是否有臨床意義。就拿甲胎蛋白來說，在其絕對值超過400或雖沒有超過400但是進行性增高時需要考慮肝細胞癌。即使如此，只有75%左右的肝細胞癌患者會出現甲胎蛋白升高，也不是所有甲胎蛋白升高的都是肝細胞癌。所以你的擔心完全是多余的。

肝博士，你好！

本人一直大三陽，今年體檢卻發現肝內有結節，肝部回聲增粗，請問：（1）是不是肝硬化？結節很嚴重嗎？（2）由于在懷孕還沒進一步檢查，婦產科醫生說可以等生完孩子再系統治療，肝功都正常，這可行么？（3）根據B超就能確診肝硬化嗎？（4）是不是乙肝的宿命就是肝癌？

答：就你提供的信息不能確診＂肝硬化＂，但是需要高度懷疑。由于你現處于妊娠狀態，建議你在正規醫院的肝病專科醫生就診，明確診斷，全面評估肝功能，監測肝功能變化。B超可以提示肝硬化，但是僅靠B超檢查來診斷肝硬化是不夠的，在結合家族史、病史、查體的情況下還需要完善血液學指標或者腹部磁共振或胃鏡，甚至肝穿刺組織學活檢。在乙肝病毒感染者中，只有不到5%的可能發生肝細胞癌，所以不能說乙肝病毒感染者的宿命是肝細胞癌，只是乙肝病毒感染者患肝癌的機率的確較無乙肝病毒感染者高。

肝博士，你好！

我父親是一名肝硬化患者，門脈高壓，輕微腹水，一年前食道血管破裂。請問：這樣的患者能吃三七粉和枸杞嗎？

答：你父親這樣的患者不能吃三七粉和枸杞。像你父親的情況，應考慮是否抗病毒病因是乙肝或丙肝的情況下）或者是預防再出血的措施（套扎、切脾、斷流術或經頸靜脈肝內門體分流術），而不是中藥治療。中藥治療在此情況下可能增加肝臟負擔，或誘發出血，或導致藥物性肝損害。

肝博士，你好！

我一年多前做了CT和肝功能都是正常，但前幾天做了肝功能竟然谷丙轉氨酶升高到了160，正常值上限才40，這是不是得了肝硬化？還是說其他情況也會影響轉氨酶么？

答：你用了＂竟然＂這個詞，為什么要用它？盡管你沒有提供資料提示可能的病因，但任何疾病一直年前正常并不能保證其永遠正常嘛，病情完全是可以出現變化的。單純的轉氨酶變化不能幫助診斷肝硬化，影響轉氨酶的因素多種多樣，包括運動、飲酒、藥物、脂肪肝、病毒感染乃至化學物質等。