血漿置換在重型肝炎治療中療效分析

梁燕霞++伍紹東

【摘要】 目的 重型肝炎患者經過血漿置換（PE）前后各項指標變化， 分析PE在重型肝炎治療中的療效。方法 44例重型肝炎患者在綜合治療的基礎上進行PE治療， 通過PE前后各項指標的變化， 分析PE療效。結果 患者PE前后谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、總膽汁酸（TBA）比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；白蛋白（ALB）PE前后比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血漿置換治療重型肝炎療效明顯， 患者病情緩解， 可適當降低病死率。

【關鍵詞】 血漿置換；重型肝炎；療效分析

【Abstract】 Objective To investigate changes of indexes before and after plasma exchange （PE） in severe hepatitis patients， and to analyze curative effect by PE in the treatment of severe hepatitis. Methods A total of 44 severe hepatitis patients received PE in addition to comprehensive therapy. Curative effect by PE was analyzed by changes of indexes before and after PE. Results Changes of indexes were remarkable before and after PE， and the differences of alanine transaminase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， total protein （TP）， and total bile acid （TBA） had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of albumin （ALB） before and after PE （P>0.05）. Conclusion PE shows remarkable curative effect in treating severe hepatitis， with relieved disease and reduced mortality rate.

【Key words】 Plasma exchange； Severe hepatitis； Curative effect analysis

重型肝炎的發病機制復雜， 從細胞損傷、功能障礙， 直到細胞凋亡、壞死， 其機制至今未完全闡明。重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點表現的一種嚴重肝臟疾病， 可引起肝衰竭甚至危及生命， 是肝病患者病故的主要原因之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年收治的44例重型肝炎患者進行PE治療作為研究對象。其中男38例， 女6例， 年齡32～57歲。重型肝炎診斷標準符合相關文獻[1， 2]。

1. 2 治療方法 設備為德國貝朗血液凈化系統， 血漿置換量為1800～2500 ml/次。治療前應用10%葡萄糖酸鈣預防過敏反應。在心電監護下， 行股靜脈穿刺留置單針雙腔導管， 血流速度為80～100 ml/min， 血漿分離及輸入同型新鮮冰凍血漿速度為20～30 ml/min。治療過程根據凝血功能值， 適量使用低分子肝素抗凝。

1. 3 觀察指標 患者PE前后ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA、ALB變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者每次血漿置換治療后， 臨床癥狀均有不同程度的減輕；精神、食欲好轉， 乏力、腹脹明顯改善。患者PE前后ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA比較差異有統計學意義（P<0.05）；患者PE前后ALB比較差異無統計學意義（P>0.05）， 見表1。

3 討論

重型肝炎是由各種不同病因引起的肝細胞大量壞死， 肝功能急劇惡化至衰竭的危重病癥。肝細胞壞死后導致肝功能急劇下降， 機體代謝紊亂， 大量毒性物質和代謝產物堆積（如內毒素、膽紅素、膽汁酸、各種細胞因子等）[3]。PE是目前最常用的人工肝支持療法， 可以暫時地、部分地替代肝臟功能， 使病變肝臟通過肝細胞再生而恢復其原有結構和功能， 使患者渡過肝衰竭難關而獲得生存或等待接受肝移植[4]。PE治療采用血漿分離器將患者的血漿從全血中分離出來， 同時輸入新鮮冷凍血漿或人血清蛋白等， 可除去血液中的中小分子毒性物質及與血漿蛋白結合的大分子毒性物質[5， 6]。

本文發現， 患者經過PE治療， ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA有明顯下降改變；患者病情體征有明顯改善。而ALB反而上升， 這可能是ALB在人體內相對穩定， 血漿分離相對少， 同時又回輸新鮮冰凍血漿， 得到一定量的補充。各項指標反映肝功能損害、肝臟合成功能均較治療前明顯好轉， 表明PE是治療重型肝炎的有效方法之一。但PE治療存在缺點如下：①消耗大量的新鮮冰凍血漿[7]， 目前我國血液資源相當的緊張， 籌備術中所用的血漿量往往約束臨床治療， 成為影響重型肝炎救治時效的重要因素。 ②用于PE的新鮮冰凍血漿中含有較多的枸櫞酸鹽， 置換過快可螯合大量Ca2+， 易引起枸櫞酸過量中毒和低鈣血癥， 還可能影響肝細胞的能量代謝和再生。 ③ 每次PE需要來自于多個不同獻血者個體的異體血漿， 誘發患者過敏反應的風險增加， 甚至有潛存自身免疫功能紊亂、未知感染等遠期并發癥的可能[8， 9]。④ 完成一次PE費用高昂， 患者經濟負擔大， 影響再次置換。

PE治療重型肝炎可明顯緩解患者病情， 提高重型肝炎患者的存活率。患者的年齡、病情分期及治療頻次是影響PE療效的重要因素， 為PE治療重型肝炎的臨床實踐提供參考。PE治療作為臨床輔助治療手段， 只能緩解病情， 不能從根本上治愈， 往往病情反復， 需再次置換。結合臨床內科綜合治療， 效果更顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-01]